Непроходимость кишечника у кошек

У кошек непроходимость кишечника является состоянием, при котором частично или полностью нарушается продвижение кормовых масс по кишечнику. Данная патология не является самостоятельным заболеванием; это синдром, который достаточно часто встречается и в равной степени опасен для маленьких котят и для взрослых кошек.

Причины и типология

Затруднение или прекращение проходимости корма может быть вызвано нарушением двигательной функции, в частности это паралич, или механической функции кишечника.

Механическая непроходимость кишечника у кошек может быть обусловлена самыми разными факторами:

• закупорка кишечника инородным предметом – самая распространённая причина, так как кошки склонны к заглатыванию мелких предметов быта (нитки, иглы, тряпки, игрушки, собственная шерсть и так далее);
• новообразования в брюшной полости, либо непосредственно самой кишечной стенки;
• заворот или перекрут кишечника;
• инвагинация кишечника (то есть состояние, при котором одна часть кишки вворачивается внутрь другой её части);
• грыжи;
• абсцессы или гранулёмы;
• спаечная болезнь;
• врождённые аномалии, в частности дивертикул кишечника.

Симптомы непроходимости кишечника у кошек

При частичной непроходимости через препятствие проникает лишь часть содержимого кишечника, а при полной непроходимости продвижение кормовых масс прекращается. Поэтому одним из симптомов является малое количество каловых масс или полное их отсутствие. В обоих случаях на участке кишечника, где произошла закупорка, нарушается кровообращение, что может приводить к некрозу, то есть омертвению части кишки. Полная непроходимость характеризуется такими тяжёлыми клиническими проявлениями, как внезапный приступ рвоты, угнетение, анорексия, абдоминальная боль и коллапс. Такое состояние опасно для жизни животного, требуется срочное оперативное вмешательство.

Общее состояние кошки зависит от степени непроходимости (низкая, средняя, высокая), размера инородного тела и от длительности заболевания.

Различают следующие основные симптомы кишечной непроходимости кишечника у кошек:

• снижение аппетита, доходящее порой до полного отказа от корма;
• возникающая в большинстве случаев периодическая рвота;
• уменьшение количества каловых масс или полное их отсутствие;
• болезненные ощущения и увеличение объёма живота;
• ухудшение общего состояния.

Также отмечают обезвоживание организма в результате нарушенного всасывания воды и дисбаланса микрофлоры кишечника. При длительном голодании может наступить истощение, и вследствие этого понижается общая температура тела (менее 37?С), возникает общая слабость, возможно появление одышки. Если кошке в данном состоянии не оказать помощь, это может повлечь за собой гибель животного.

Поэтому в случае проявления вышеперечисленных клинических признаков следует незамедлительно обращаться к квалифицированному ветеринарному специалисту в ветеринарную клинику.

Также следует понимать, что каждый случай индивидуален, и не у всех кошек симптоматика ярко выражена. У некоторых животных кишечная непроходимость может проявляться лишь несколькими признаками из вышеперечисленных, поэтому следует быть внимательными к своим питомцам и обращать особое внимание даже на малозаметные изменения в их состоянии.

Диагностика непроходимости кишечника у кошек

В клинике следует подробно рассказать врачу обо всех замеченных Вами изменениях в состоянии кошки. Специалист тщательно обследует животное, может потребоваться сдать анализы крови и мочи, чтобы оценить состояние на момент обращения и исключения отравлений и инфекционных осложнений. С учётом общего состояния кошки врач назначает схему лечения.

Скорее всего, потребуется обзорная рентгенограмма брюшной полости животного. УЗИ кишечника в данной ситуации малоинформативно, но иногда можно увидеть косвенные признаки инородного предмета, а также оценить перистальтику.

Рис.1. Проволока в прямой кишке кошки

Обзорная рентгенография часто не даёт достаточно информации, чтобы поставить диагноз (если только у животного нет рентгеноконтрастного инородного тела), но она помогает определить, какая часть желудочно-кишечного тракта поражена.

Следует помнить, что не все предметы можно увидеть на рентгеновском снимке. Рентгеноконтрастными являются иглы, скрепки, камни, стекло и так далее. А пластик, резина, нитки и другие подобные предметы можно выявить лишь с помощью рентгеноконтрастного вещества. В таком случае кошке скармливается контрастное вещество и делается серия снимков для отслеживания его прохождения по пищеварительному тракту через 15 минут, 30 минут, 2 часа, 6 часов после дачи контрастного вещества и далее по усмотрению ветеринарного врача.

Рис. 2. Шёлковая лента в тонком отделе кишечника кошки.

Но пальпация и рентгенография брюшной полости обычно позволяют поставить предположительный диагноз и дают основания для диагностической операции. Это может быть диагностические лапаротомия, лапароскопия, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), при этих исследованиях врач проводит более детальное обследование органов пищеварительной системы.

Лечение кишечной непроходимости у кошек

В результате установления причины можно судить о дальнейших действиях: либо проводят консервативное терапевтическое лечение больного животного, либо экстренное оперативное вмешательство с целью устранения причины закупорки просвета кишечника (при обнаружении инородного тела, грыжи, опухоли и т.п.).

Также хирургическое вмешательство необходимо, если симптомы не исчезают или усиливаются, а также, если отмечаются признаки перитонита.

Во всех случаях следует уделить особое внимание стабилизации животного и восстановлению водно-электролитного баланса после операции.

Ваши действия при подозрении непроходимости кишечника у кошки

Если Вы заметили симптоматику кишечной непроходимости у своего питомца или допускаете, что кошка могла проглотить какие-либо инородные предметы, немедленно обратитесь за помощью в ветеринарную клинику!

Не стоит насильно кормить или поить кошку, так как это может вызвать рвоту. Не стоит давать противорвотных препаратов, которые не оказывают лечебного эффекта. Слабительные и усиливающие перистальтику кишечника препараты в ряде случаев могут быть противопоказаны, так как их действие может привести к разрыву кишок.

Не всегда клинические признаки могут быть яркими, поэтому к квалифицированному специалисту в клинику необходимо обратиться как можно скорее, поскольку в условиях клиники есть всё необходимое оборудование для скорейшей постановки диагноза.

Профилактика непроходимости кишечника у кошек

В подавляющем большинстве случаев кишечная непроходимость у кошек развивается в результате проглатывания инородных объектов. Будьте внимательны к своему домашнему питомцу, не оставляйте в свободном доступе мелкие бытовые предметы, детские игрушки.

Клинический случай лечения непроходимости кишечника у кота

Кот Изюм поступил в ветеринарный центр Прайд с жалобами на многократную рвоту с примесью крови и отказ от корма на протяжении трёх дней.

На осмотре у ветеринарного врача-терапевта Васильевой А. М. была выявлена нитка под языком. После проведения рентген диагностики с контрастом был поставлен диагноз – непроходимость кишечника. Хирургом Мамедкулиевым А. К. было проведено хирургическое вмешательство и нитка была полностью извлечена.

На данный момент состояние Изюма отличное, он проходит курс лечения дома.

Редкий случай

Хочется отметить, что обращение к врачу откладывается по довольно типичным причинам:
— ничего и раньше такое было, прошло,
— некогда к ветеринару идти, понаблюдаю еще,
— у Татьяны соседки тоже кот (собака), пойду, спрошу, что делать,
— прошлый раз, когда он болел, врач антибиотик назначал, попробую,
— уже ходили к врачам, не помогло, только деньги оставили и т.д. и т.п.
К сожалению, приходится наблюдать очень часто, что обращение с животным запоздало и иногда уже очень сложно или уже невозможно помочь. А вот приведу пример, когда своевременное обращение и вовремя оказанная помощь привели к успешному разрешению проблемы.
22.07.14 на прием обратился владелец кошки «Дана» 8 лет, с жалобами: на рвоту, отсутствие стула в течение суток, боли в животе, беспокойство, отказ от еды, обратился на следующие сутки от начала заболевания.
В анамнезе у кошки Хронический панкреатит, болеет более 2-х лет.
Частые срывы работы кишечника, постоянные диеты и т.д. Последнее обострение весной 2014 года. Ранее оперативных вмешательств не производилось. Травм не было.
При осмотре: видимые слизистые бледные, в полости рта – сухие. Температура – 38,1, ЧСС – 124 в 1 мин, ЧД – 26 в 1 мин.
При пальпации: в около пупочной области пальпировался резко болезненный тяж до 1,0 см в диаметре, дугообразной формы, около 8,0 – 12,0 см длиной, предположительно участок кишечника с инородным телом.
При рентгенологическом исследовании: картина застоя кишечника, подозрение на кишечную непроходимость.
Лабораторные исследования крови: общий анализ: Л – 39,6 х 10з/мкл, СОЭ – 80 мм/час, б/хим. анализ крови: отклонения в пределах возрастной нормы.

Все проведенные обследования и исследования к ясному разъяснению картины не привели. Было принято решение провести диагностическую лапаротомию для уточнения диагноза и решение выявленной проблемы оперативным путем.
Премедикация. Неингаляционный, внутривенный наркоз. Новокаиновая блокада белой линии живота. Лапароскопия. В брюшной полости выпот, наличие спаек кишечника и сальника. Выведение в рану петли тонкого отдела кишечника, перетянутого спайкой, свекольного цвета, отечный, до 1,2 см в диаметре и 10,0 см длиной. Произведена резекция пораженного участка кишечника, анастомоз «конец в конец», ревизия, туалет брюшной полости, разделение некоторых спаек электроножом. При ревизии брюшной полости выявлено: печень – норма, умеренная спленомегалия, поджелудочная железа отечна. Новокаиновая блокада брыжейки кишечника, белой линии живота. Послойное ушивание. Дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия, медикаментозное выведение из наркоза.
Окончательный диагноз: Перитонит. Кишечная непроходимость. Странгуляционный некроз участка тонкого отдела кишечника. Резекция пораженного участка кишечника. Анастомоз «конец в конец». Спаечная болезнь. Хронический панкреатит.
Если все сказанное перевести с медицинской терминологии на обычный язык, то получится следующее. Под наркозом разрезали брюшную полость, часть кишечника, перетянутая спайкой, сузилась, стала свекольного цвета (норма розовый цвет). Спайки (своеобразные пленки, нормальный процесс), образовались благодаря воспалительному процессу в брюшной полости (перитонит), что привело к кишечной непроходимости на данном участке кишечника. Была удалена проблемная часть кишечника и кишечник сшит. После проведения ряда процедур (блокады, обработка брюшной полости специальными растворами), операционная рана была зашита. Проведена лекарственная терапия.
Назначено послеоперационное лечение. Швы сняты на 9-ые сутки после операции. Жалоб не предъявляет. Выздоровление. Назначена диета и наблюдение по поводу Хронического панкреатита и послеоперационной реабилитации.
Согласитесь, что очень не типичный диагноз при таком анамнезе. Учитывая, что странгуляционный некроз возникает при непроходимости кишечника, которая может быть вызвана нарушением эвакуации кишечного содержимого, закупоркой кишечной трубки изнутри инородным телом. Причиной непроходимости часто становится патологический процесс стенки кишки или сдавливание кишки снаружи, например опухолями, образовавшимися в других органах. При странгуляционной непроходимости появляется уменьшение просвета кишки и понижение компрессии брыжеечных сосудов, нарушается кровообращение, развивается некроз стенок кишки и перитонит. При этом возникают постоянные боли спазмирующего характера. Но из анамнеза ничего подобного не было выявлено, а при беседе с владельцем животного сложилось очень благоприятное мнение, внимателен к своему питомцу и его проблемам.
Что же явилось причиной столь не обычного диагноза при, казалось бы, благополучной ситуации.
Анализируя данный случай можно предположить, что мы столкнулись с довольно редким видом цепочки осложнений. Перитонит, как следствие хронического панкреатита – редкость. Спаечная болезнь на фоне перитонита – явление встречающееся. И как следствие, тоже редкое – некроз участка кишечника на фоне спаечной болезни.
Так благодаря внимательному отношению владельца к своему питомцу и своевременному обращению в клинику, был выставлен правильный диагноз и проведено своевременное хирургическое лечение.

Клинический случай пневмоперитонеума у кота по причине мастоцитомы. Взгляд рентгенолога

Аннотация

В данной статье описывается клинический случай пневмоперитонеума у пятилетнего кастрированного беспородного кота. Пневмоперитонеум был выявлен по рентгенограмме в правой латеральной проекции с вертикальным ходом лучей, а затем был подтвержден с помощью рентгенографии с горизонтальным ходом лучей. Свободный газ в брюшной полости возник по причине перфорации стенки кишечника в месте локализации мастоцитомы.

Ключевые слова: пневмоперитонеум, свободный газ, перфорация ЖКТ, перитонит, рентгенография с горизонтальным ходом лучей, мастоцитома.

Введение

Пневмоперитонеум – это наличие свободного газа в брюшной полости.

Свободный газ в брюшной полости может возникать:

• При завороте желудка и остром расширении данного органа, даже без перфорации его стенки;
• Из-за перфорации органов ЖКТ по причине изъязвления, инородных предметов, новообразований, травмы;
• При эмфизематозных поражениях органов брюшной полости (например, желудка и мочевого пузыря);
• Из-за перфорации брюшной стенки (травма, через канал дренажей и прочее);
• При наличии газообразующих бактерий в брюшной полости;
• При перемещении газа из других полостей (пневмоторакс с разрывом диафрагмы, из ретроперитонеального пространства);
• После лапаротомии, лапароскопии, парацентеза, перитонеального диализа, пневмоперитонеографии;
• Из-за переполнения и разрыва органов при колонографии, пневмоцистографии и пр.

В зависимости от количества свободного газа в брюшной полости пневмоперитонеум самопроизвольно исчезает в течение нескольких дней или недель при отсутствии поступления/образования нового газа1.
С помощью УЗИ можно обнаружить от 0,1 мл свободного газа в брюшной полости7. Рентгенография брюшной полости с вертикальным ходом лучей способна выявить скопление газа между диафрагмой и печенью, а также в виде больших и маленьких пузырей – в других областях брюшной полости. Наличие свободной жидкости в брюшной полости может облегчить обнаружение пузырьков газа вне органов ЖКТ на рентгенограммах. Для рентгенографии с горизонтальным ходом лучей существуют специальные укладки животных, помогающие точнее определить наличие свободного газа в брюшной полости, но о них речь пойдет ниже. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и прямая лапароскопическая/лапаротомическая визуализация также способны выявить пневмоперитонеум. Следует учитывать, что при пальпации брюшной полости и парацентезе пневмоперитонеум можно перепутать с переполнением газом органов ЖКТ.
При обнаружении пневмоперитонеума неясного генеза следует прибегнуть к диагностической лапаротомии, так как пневмоперитонеум является признаком перфорации ЖКТ и перитонита. Не в каждом случае перфорации ЖКТ пневмоперитонеум будет выявляться на УЗИ и рентгенограммах2,3. Противопоказано использование рентгеноконтрастных исследований ЖКТ. Введение любых веществ или газов может спровоцировать больший выход содержимого ЖКТ через перфорацию в брюшную полость, отсрочит необходимое хирургическое вмешательство и увеличит расходы владельцев животного.
Цель данной статьи – описать клинический случай перфорации кишечника с образованием перитонита и пневмоперитонеума по причине мастоцитомы и ее спайки у кота.

Клинический случай

Данные рентгенографии

Желтым отмечен силуэт печени, зеленым – силуэт желудка, синим – область петель кишечника. а – свободный газ между силуэтом диафрагмы и печени, б – свободный газ дорсальнее силуэта желудка, в – пузырьки свободного газа за пределами петель кишечника.

Обратите внимание на добавочные, неоднородные, бесформенные тени средней рентгенологической плотности в центре брюшной полости, смещающие переполненные газом петли кишечника каудально. Выявлена тень пупочной грыжи на вентральном силуэте туловища.
Данный этап рентгенографии проводился без седации пациента.

Для более точного определения пневмоперитонеума рекомендованы следующие проекции4:

• Вентродорсальная проекция с положением пациента на левом боку с горизонтальным ходом лучей (рис. 2);
• Латеральная проекция с положением пациента на спине с горизонтальным ходом лучей (рис. 3).

Та же техника, что указана на рис. 2, но в данном случае устанавливаются приспособления для боковой фиксации животного в дорсальном положении, а именно: бобины бумаги и слои бинта между ними. Маркером помечается проекция будущей рентгенограммы. Положение пациента в дорсальном положении с латеральной правой проекцией на подготовленной платформе (вид сверху).

В нашем клиническом случае были использованы обе рекомендованные проекции после седации пациента. Перед экспозицией был проведен массаж брюшной полости для перемещения наибольшего количества свободного газа к брюшной стенке. На рентгенограмме в первой позиции (рис. 4) был выявлен свободный газ латеральнее тени печени (а) и большая область свободного газа вдоль наивысшей границы брюшной полости (б). Последнюю находку (б) можно было бы принять за тень толстого отдела кишечника, заполненного газом и лежащего вдоль брюшной стенки, однако в толстом отделе кишечника на самой первой рентгенограмме не было такого большого количества газа.

Желтым отмечен силуэт правой части печени. а – свободный газ в брюшной полости между силуэтом печени и диафрагмой, б – свободный газ в брюшной полости вдоль наивысшей ее части. Обратите внимание на позиционный ателектаз4: уменьшение «воздушности» долей левого легкого.

Для большей уверенности можно было бы провести позитивную колонографию, но в нашем клиническом случае данная диагностическая манипуляция не применялась. После первой позиции была применена вторая (рис. 5), с помощью которой снова был обнаружен свободный газ вдоль диафрагмы (а) и вдоль наивысшей границы брюшной полости (б).

а – свободный газ в брюшной полости вдоль диафрагмы, б – свободный газ в брюшной полости вдоль наивысшей ее части. Визуализируется пупочная грыжа в виде неоднородного дефекта вентрального силуэта туловища.

После проведения всех диагностических процедур и премедикации пациент поступил в хирургическое отделение для диагностической лапаротомии. Брюшная стенка рассекалась послойно перед рассечением брюшины, операционную рану заполнили физиологическим раствором, чтобы выявить свободный газ в брюшной полости. Впоследствии в брюшной полости были выявлены свободный газ и гной (рис. 6.1). Далее было обнаружено бугристое новообразование брыжеечного лимфатического узла (около 5–7 см в диаметре) с инфильтративно-отечной формой роста. Оно образовало спайку между двумя петлями кишечника (рис. 6.2), одна из которых была перфорирована вблизи новообразования (рис. 6.3). Пораженные петли кишечника и пораженный лимфатический узел были резецированы и отправлены для гистопатологического исследования. Все остальные лимфатические узлы кишечника тоже были видоизменены, поэтому была взята биопсия и из этих участков. В брюшную полость был поставлен дренаж. Была проведена герниотомия (рис. 6.4). Операционная рана закрывалась рутинно.

1) гной в брюшной полости (а). 2) спайка (б) между двумя петлями кишечника, пережимающая одну из петель кишечника (в). 3) перфорация (г) петли кишечника вблизи спайки и новообразования. 4) сальник (д), ущемленный в грыжевых воротах.

Через 3 дня после операции были готовы результаты гистопатологического исследования. Заключение специалиста: мастоцитома. Кот был подвергнут эвтаназии по настоянию владельца.

Обсуждение и выводы

Благодарности

Автор статьи выражает благодарность коллегам «Ветслужбы № 1» (г. Санкт-Петербург) за оказанное содействие в документировании и описании данного клинического случая.