Акральный дерматит

Акральный дерматит у собак от вылизывания (Acral lick dermatitis) — это воспаление кожи в следствии длительного разлизывания участков кожи в районе конечностей. По-другому это заболевание называют гранулемой или акральным зудящим узлом.

На данный момент эта проблема рассматривается как болезнь кожи, первично связанная с психогенными причинами или неврологическими расстройствами. Однако акральный дерматит может возникнуть и в результате других первичных причин, сопровождающихся зудом и болью.

В результате постоянного, систематического разлизывания разных участков лап, появляются плотные, влажные, глубокие поражения кожи с потерей шерстного покрова.

Эти поражения расположены в нижней части как грудных, так и тазовых конечностей. Чаще их можно увидеть в области нижней трети конечностей — на поверхности запястья, пястья, предплюсны и плюсы. Начинаются они сначала с маленького участка кожи, которое, после длительного вылизывания, становится больше и плотнее. Со временем присоединяется бактериальная инфекция, которая усиливает воспаление. Всё это может затруднять движения, вызывая хромоту.

Причины и развитие болезни

Для развития акрального дерматита имеется много причин. Разделить их можно на три основные группы:

Зуд.
Зуд изначально могут вызвать такие заболевания, как аллергия (реакция на укусы насекомых, атопический дерматит, пищевая аллергия), инфекции кожи (бактериальная, грибковая, лейшманиоз), фолликулит, фурункулез, паразиты кожи (демодекоз (фото 1), дирофиляриоз, саркоптоз, пелодера).

К развитию акрального дерматита приводит, так называемый, «порочный круг». Какая бы не была первопричина, первое действие, запускающее начало болезни — это вылизывание. Непрерывное вылизывание приводит к выпадению волос и повреждению кожи. За счёт этого оголяются нервные окончания, а это, в свою очередь, стимулирует к ещё большему вылизыванию. Собака испытывает зуд этой области кожи и начинает лизать лапу, чтобы уменьшить его. Парадоксально, но происходит цикличность замкнутого круга действий, каждый раз ухудшая состояния кожи и увеличивая силу зуда.

Именно поэтому очень сложно определить истинную первопричину начала болезни. И важное место в этом вопросе занимает изучение истории жизни (анамнеза) животного и определение основного заболевания, что является главным фактором успешного лечения.

Клинические признаки

К развитию акрального дерматита предрасположены собаки зрелого возраста (2-12 лет), чаще крупные породы (доберман, немецкий дог, лабрадор, боксер, немецкая овчарка, ротвейлер, веймаранер). Но и другие собаки средних и мелких пород так же могут страдать этой болезнью. Замечено, что заболевание встречается в основном у короткошерстных пород собак.

Половой предрасположенности у заболевания нет, хотя, по некоторым данным замечено, что акральный дерматит чаще встречается у самцов.

Внешне поражение кожи может выглядеть по-разному, всё зависит от основной причины заболевания и длительности вылизывания. Как правило, воспаление кожи располагается на одной конечности, чаще на передней. Но бывают и множественные участки.

Сначала появляется участок с покраснением кожи (эритемой), также на коже могут быть корочки, чешуйки, гной. Облысение (алопеция) бывает от незначительного до выраженного. Позже кожа утолщается, приподнимается над поверхностью, становится плотной, происходит образование фиброзной (плотной) ткани. Появляются раны, кровавые корочки, трещины, свищи, гной. На этом этапе акральный дерматит можно спутать с новообразованием. Достаточно часто, при хроническом течении, кожа темнеет.

Ведущим симптомом акрального дерматита является зуд. Именно зуд препятствует заживлению кожи и ухудшает состояние кожных покровов. Чем длительнее осуществляется воздействие на кожу, тем сложнее болезнь поддаётся контролю и лечению. Главным критерием в выборе лечения, является подбор эффективного противозудного средства (например, Апоквела или глюкокортикостероидов).

Диагностика

Для успешного лечения акрального дерматита у собак, в первую очередь, у ветеринарного врача стоит задача определить пусковой механизм (причину) болезни и назначить основное и вспомогательное лечение, которое повлияет на скорейшее выздоровление или контроль над ситуацией.

Важную роль в этом играет этап сбора информации о животном. Данные о его жизни и болезни позволяют врачу прийти к умозаключению о первичной причине. Если помимо акрального дерматита у собаки наблюдаются другие дерматологические проблемы или ортопедические отклонения, избыточный вес, факт заразности (микроспория (лишай) фото 2, саркоптоз (чесотка)), то эти факторы могут сыграть ведущую роль в выборе схемы лечения.

Во время осмотра собаки ветеринарный врач обращает внимание на вес, неврологический статус, состояние кожи и шерсти, наличие сопутствующих отклонений.

Хотя акральный дерматит можно считать психогенным явлением, необходимо привести полную диагностику, исключающую основные причины хронического разлизывания кожи.

К такой диагностике относится:

• люмдиагностка (просвечивание шерсти животного специальной лампой Вуда) для исключения микроспории (лишая);
• множественные соскобы кожи для исключения паразитарных заболеваний — демодекоза, саркоптоза;
• выщипы и проведение трихограммы (трихоскопии) для исключения демодекоза, дерматофитии;
• цитологическое исследование для определения инфекции кожи (бактериальной, грибковой), клеточного состава и типа воспаления. Данное исследование может также дать ответ при подозрении на опухоль;
• биопсия и посев из тканей на грибы и бактерии. Их проводят в случае недостаточного ответа на назначенное лечение;
• при подозрении на ортопедические или неврологические причины вылизывания, необходима дополнительная диагностика в виде рентгена конечностей, прокола суставов, КТ, МРТ и др.
• анализы крови, анализ мочи проводятся по необходимости.

Акральный дерматит у собак лечение

Выздоровление зависит от того, насколько получилось взять под контроль основное заболевание и повлиять на поведение собаки, а также насколько повреждение кожи поддается лечению.

Не существует единого подхода к диагностике и лечению акрального дерматита. Важное значение имеет определение первичного заболевания и назначение правильного лечения. Тем не менее, лечение должно проводиться комплексное, направленное на предупреждение вылизывания, контроль зуда, снятие воспаления, борьбу с инфекцией, устранение первопричины и коррекцию поведения.

Хронические поражения кожи, которые не реагируют на лечение, имеют неблагоприятный прогноз. Иногда требуется хирургическое удаление обширных участков плотной ткани с последующей пластикой пересаженным лоскутом кожи.

В начале лечения необходимо предупредить разлизывание кожи. Этого можно добиться с помощью различных приспособлений. К ним относятся различные виды защитных воротников и повязки. Хотя повязки имеют малый срок ношения, поскольку собака из быстро снимет, но всё же, в некоторых случаях, они оказывают полезное действие. Дополнительно в сочетании с повязками можно использовать намордник, особенно когда собака остаётся одна, без присмотра хозяина.

Контроль зуда — одно из главных направлений лечения. Потому что именно зуд провоцирует собаку к вылизыванию и усугубляет состояние кожи. Для снижения зуда используют оклацитиниб (Апоквел), глюкокортикостероиды или циклоспорин.

Апоквел, в отличие от стероидных препаратов и циклоспорина, разработан специально для собак и не имеет аналогов в мире. Выпускается в форме таблеток без вкуса и запаха, поэтому дача препарата не представляет сложности. Апоквел зарекомендовал себя как средство, позволяющее взять под контроль аллергический зуд любой природы. Помимо всего прочего, Апоквел хорошо снижает воспаление кожи, что существенно ускоряет процесс лечения. Рекомендуется использовать Апоквел первые две недели 2 раза в день, а затем уже 1 раз в день. Препарат обеспечивает снижение зуда в течение первых нескольких часов после дачи таблетки и терапевтический эффект сохраняется в период всего лечения, пока используются таблетки.

Глюкокортикоиды высоко эффективны, но часто наблюдаются кратковременные и долговременные побочные эффекты. Острые проблемы, связанные с побочными эффектами, такие, как усиление аппетита, повышенная жажда, мочеиспускание дома, поведенческие изменения и одышка, могут быть проблемой для владельцев собак, ухудшая качество жизни собак. Долговременное применение гормонов может приводить к серьезным нарушениям здоровья, включая панкреатиты, язвы желудка, гепатит, сахарный диабет, мышечную слабость и синдром Кушинга.

Самая большая сложность в использовании циклоспорина — это его медленный эффект, который достигается посредством ежедневного применения в течение 28 дней. К концу этого срока можно увидеть постепенно нарастающее действие. В случае акрального дерматита у собак, такой тип препарата используют в качестве пожизненной терапии, если первичное заболевание невозможно вылечить. Выпускается препарат в форме капсул, которые нельзя делить и необходимо использовать в неизменном виде.

Важное значение в лечении акрального дерматита имеет антибиотикотерапия. Поскольку в большинстве случаев акрального дерматита выявляется глубокая бактериальная инфекция, применение антибиотиков оправдано и сказывается благоприятно на процессе выздоровления. Какой именно антибиотик, в какой дозировке и по какой схеме назначить животному, определит ветеринарный врач. . Дозы в данном случае используют дерматологические. Курс назначается длительный, не менее 3х недель. Если собака ранее уже получала антибактериальные препараты и ответ на лечение был слабый, то предварительно необходимо взять посев на чувствительность к антибиотикам.

Конечно, ключевым моментом в успехе лечения акрального дерматита является лечение первичного заболевания.

В случае аллергии (блошиный аллергический дерматит, пищевая аллергия, атопический дерматит) пациента ведут по алгоритму диагностики аллергий, исключая каждую по очереди. Выявив вид аллергии, приступают к её лечению и контролю. Независимо от типа аллергии, одинаково успешно для контроля её симптомов используется Апоквел. Он является новым узконаправленным препаратом, который блокирует ключевые пути возникновения зуда и воспаления, связанные с аллергией.

Если первопричиной акрального дерматита стали паразитарные заболевания (демодекоз, саркоптоз, дирофиляриоз), назначается соответствующая противопаразитарная обработка. Врач может порекомендовать такие препараты, как Симпарика или Стронгхолд, в зависимости от вида паразита.

Ортопедические болезни, вызывающие акральный дерматит (фото 3, 4), контролируются за счёт снижения веса, обезболивающих ветеринарных препаратов, физиотерапии.

Коррекция поведения

Из медикаментозных методов лечения психогенных причин акрального дерматита наиболее эффективными и часто применяемыми являются антидепрессанты. При сочетании антидепрессантов и устранения стресса достигается наилучший эффект.

Заключение

Акральный дерматит у собак достаточно часто встречаемое заболевание, которое составляет около 3% всех дерматологических проблем у собак. Относится оно к сложному кожному заболеванию, которое вызывает много вопросов у специалистов и владельцев собак из-за разнообразных причин развития этой болезни. Для успешного лечения, в первую очередь, у ветеринарного врача стоит задача определить пусковой механизм (причину) и назначить основное и вспомогательные лечение, которое повлияет на скорейшее выздоровление или контроль над ситуацией.

Немаловажным фактором является то, как быстро собака начнёт получать лечение. Чем быстрее владелец обратится к ветеринарному врачу за помощью, тем больше шансов остановить вылизывание и восстановить кожу. В хронических осложненных случаях присоединяется инфекция, кожа воспаляется и утолщается, что серьёзно ухудшает ситуацию. В этом случае, лечение будет комплексным и длительным.

Акральный дерматит

Акральный дерматит вследствие вылизывания (ALD) является полиэтилогическим заболеванием, характеризующимся чрезмерным, навязчивым вылизыванием различных участков конечностей, что ведет к образованию уплотненных, пролиферативных, изъязвленных бляшек с участками алопеции. Данное заболевание, также называемое гранулемой и акральным зудящим узелком, остается одной из наиболее сложных и волнующих проблем как для специалистов, так и для частных практикующих ветеринарных врачей. Одна из наиболее сложных сторон лечения связана с многофакторной этиологией. Хотя наличие стрессов (скука, изолирование в помещении, одиночество и беспокойство, вызванное разлукой с хозяином) может способствовать началу данного заболева ния, все же эти причины менее важны, чем другие факто ры неизвестной этиологии.

Данное поражение, согласно его определению, лока лизовано в области конечностей, и равным образом оно может быть как на грудных, так и на тазовых, причем чаще всего встречается на дорсальной поверхности запястья, пястья, предплюсны или плюсны. Заболевание обычно начинается с незначительного участка кожного поражения и алопеции, которые после упорного вылизывания переходят в более выраженные поражения. Расширение границ поражений может затруднить движения и приводит к изменениям расположенной под ними костной ткани. Данное заболевание наиболее часто встречается у старых (5-12-летних) собак крупных пород (добермана, немецкого дога, золотистого ретривера, лабрадора ретривера, немецкой овчарки и боксера), но бывает и у других пород, включая далматина, английского сеттера, шарпея и веймаранера.

Развитие ALD вызывается многими причинами. Не прерывное вылизывание пораженных участков ведет к выпадению волоса и образованию эрозии кожи. Воздействие на сенсорные нервные окончания вызывает зуд данной области, и животное начинает вылизывать пора женный участок, чтобы уменьшить зуд. Так начинается порочный цикл, который ведет к развитию изъязвленного кожного поражения, не заживающего из-за постоянного раздражения вылизыванием. Данное заболевание нужно рассматривать в ряду других дерматологических проблем, при которых первичное заболевание осложняется постоянными факторами, что приводит к усугублению главной проблемы. Поскольку может быть большое количество одновременных заболеваний и факторов, вызывающих ALD, очевидно, что не существует единого во всех случаях эффективного лечения. Симптоматическая терапия уменьшает непреодолимое стремление животного к вылизыванию, но едва ли устраняет само поражение, особенно в хронических случаях. Хотя традиционные виды лечения, такие как инъекции глюкокортикоидов (триамцинолон или метилпред низолона ацетат), оказывают противовоспалительное действие, в действительности же они способны усиливать действие бактериальной инфекции, которая присутствует почти всегда. При диагностическом подходе к таким случаям важное место занимает изучение истории болезни и определение основного заболевания, что в действительности является ключом к успешному лечению данной патологии.

Первичные причины

Хотя факторы скуки и стресса считаются превалирующими причинами ALD, они менее важны, чем другие первичные факторы (таблица 1). Здесь существуют не которые колебания в отношении развития у разных пород данной патологии. У немецкого дога и доберман часто не бывает явной совместной проблемы или основного заболевания, связанного с ALD. В отличие от этого, у многих других пород первичной причиной непреодолимого вылизывания является аллергия. Вторичный бак териальный фолликулит еще больше усиливает и способствует развитию поражения, в особенности у животных таких пород, как лабрадор-ретривер, золотистый ретривер, немецкая овчарка, шарпей и далматин. Аллергические заболевания у собак включают атопию, аллергию на компоненты корма и на укусы блох. Данные из истории болезни о раннем начале зуда помогают установить взаимосвязь аллергии с увеличением этих поражений. Аллергия на компоненты корма в большей степени связана с развитием ALD и возникает при резком начале активного самопроизвольного зуда у старых собак (старше 6 лет).

Таблица 1. Первичные и постоянные причины акрального дерматита вследствие вылизывания
Первичные причины	Постоянные причины
Аллергический дерматит	Бактериальная инфекция
Артропатия	Остеомиелит
Инородные тела	Кератиновые инородные тела
Нейропатия	Периостит
Травмы	Вторичный артрит
Неоплазия	Поведение,приобретенное в результате обучения
Микотические инфекции
Паразитоз (например, чесотка)
Психогенные факторы

Постоянные причины

Постоянные факторы могут быть столь же важными, как и первичные причины, и если их не исключить, то в конечном итоге это может привести к невозможности иско ренения данной проблемы (см. таблицу 1). Одним из на иболее важных факторов является инфекция. Бактери альным началом, наиболее часто получаемым из пораже ний ALD, является Staphylococcusintermedius. Инфекция начинается в виде участка фолликулита и прогрессирует дальше в фурункулез. При гистологической и микробио логической оценке поражений ALDпочти всегда выяв ляются клетки, пораженные бактериальной культурой. Устранение бактериальной инфекции необходимо вклю чить в протокол лечения. Несмотря на отсутствие экссу дации, при высевании культуры, полученной асептичес ким путем, почти всегда выявляется стафилококковая культура, а в хронических случаях обнаруживаются гра мотрицательные микроорганизмы (Pseudomonas, Proteus, Escherichiacoltspp).

Установлено, что вылизывание и расчесывание усиливают симптомы раздражения и зуда. Потенциальная причина этого заключается в том, что выделение эндор финов как последствие хронического вылизывания вы зывает повторение данного действия. Независимо от ме ханизмов, лежащих в основе этого явления, такое хрони ческое вылизывание может явиться препятствием в виде постоянного фактора, который мешает устранению про блемы даже при ликвидации первичного и других посто янных факторов. Таким образом, многие случаи ALD включают как основные факторы и последующие раздра жающие факторы. Если проблема не представляет сложности, как, например, психогенные или навязчивые состояния, лечение психотропными препаратами проде монстрирует большую эффективность, чем при общепринятом лечении.

Диагностический подход

Одной из распространенных причин неудачного лечения ALDявляется неспособность выделить первичные или постоянные факторы. Связанные же и лежащие в основе данной проблемы факторы часто не принимаются во внимание. Врач назначает обычное местное или системное лечение, не разобравшись во взаимосвязях развития болезни и ее дальнейшего прогрессирования. Хотя ALD можно считать психогенным явлением, в диагностических целях нужно провести анализы, исключающие основные причины хронического вылизы вания и самотравматизации. Первичная оценка фокальных или многоочаговых поражений должна включать подтверждение данных об их локализации и величины. Для определения размеров и формы поражения можно воспользоваться циркулем. Для контролирования величины поражения удобно использовать ацетатную пленку или целлофановую кухонную оберточную бумагу и несмываемый фломастер. Полученную запись можно оставить для сравнения в течение всего процесса лечения. Необходимо провести гематологические исследования (клинический и биохимический анализы), анализ мочи, провести соскобы кожи и выполнить культивирование на дерматофиты. Выявление наличия основного заболевания должно повлиять на направление диагностики и лечения конкретной патологии животного. Наличие в истории болезни случаев аллергии должно направить лечащего врача на выявление аллергена, вызвавшего заболевание.

Кожная биопсия
Результаты биопсии поражений, вызванных ALD, вызы вает противоречие у некоторые дерматологов, несмотря на то, что она считается частью нашего диагностического обследования. Это наиболее целесообразный способ исключить неоплазию или грибковое поражение, имеющие аналогичные кожные проявления. Опухоли тучных клеток, гистиоцитома и плоскоклеточный рак являются при мерами опухолей, которые возникают при навязчивом вылизывании какой-либо области. Кроме того, эта проце дура позволяет исключить все бактериальные заболевания, включая поверхностные кератинофильные грибки (дерматофития), глубокие микозы (бластомикоз) и споротрихоз. Биопсийный материал можно также направить на микробиологический анализ (выделение бактериальных или грибковых культур и тест на чувствительность к антибиотикам). Обычно по пробам биопсии делают мазки-отпечатки, чтобы исключить неоплазию.

Рентгенографическое исследование
При первичной диагностике, в зависимости от хронического течения болезни и прогрессирования поражений, можно провести рентгенографическое обследование. Данное исследование определенно показано при хронических и обширных поражениях или при наличии вызвавшей их артропатии. Рентгенография очень помогает в прогнозе развития болезни. Заболевания, при которых на рентгеновских снимках видно обширное поражение костной ткани, едва ли будут иметь благоприятный прогноз.

Биопсия тонкой иглой и цитологические исследования
Аспирация материала тонкой иглой должна проводиться на начальной стадии диагностического обследования при отсутствии проб биопсии. Это позволяет рано диагностировать кожную неоплазию, хотя отсутствие данных не исключает ее наличие. Цитологическое исследование проб, полученных из обычного ALD-поражения, показывает малое количество клеток помимо имеющихся воспалитель ных клеток. Мазки-отпечатки поверхностного экссудата содержат много различных бактерий и лейкоцитов, что говорит о колонизации оппортунистических микроорганизмов в изъязвленном поражении.

Бактериальное культивирование и определение чувствительности к антибиотикам
В диагностическом исследовании часто проводят бактериальный посев материала из пораженного участка, но для получения надежных результатов пробу нужно проводить дерматомом в асептических условиях. Шести миллиметровые пробы, полученные при помощи дерматома, доставляются в микробиологическую лабораторию для мацерации, инокуляции и идентификации микроор ганизмов. Нужно использовать промежуточную пита тельную среду, если пробы невозможно сразу доставить в лабораторию. Среда Стюарта, имеющаяся в продаже, подходит для данной цели. Идентификация микроорганизмов при помощи бактериального посева на питатель ную среду помогает при хроническом поражении, особенно при наличии грамотрицательных микроорганизмов. Посев культуры из поверхностного поражения мало помогает при диагностике как для подбора антибиотиков, так и для понимания взаимосвязи постоянных факторов. Некоторые врачи используют культуральный тест для взятия пробы с дефекта, оставленного дерматомом, но по нашему опыту данный метод не надежен для идентификации основных микроорганизмов.

Электродиагностическое исследование
Электродиагностическое исследование состоит в электромиографии и измерении мотосенсорной скорости проводимости нервов для исключения наличия нейропатии или повреждения нервных корешков. Результаты этих исследований не имеют общего значения, за исключением ситуаций, при которых в результате автомобильного наезда и других видов травм может произойти периферическая нейропатия.

Аллергические пробы
Аллергические пробы считаются частью диагностического исследования, если по данным истории болезни и клиническим симптомам у собак есть подозрение на атопию. Для идентификации аллергенов с целью назначения антигенной терапии желательно провести интрадер мальные аллергические пробы или аллергические пробы invitro. Хотя это и не возымеет немедленного действия на активное поражение, но может оказать помощь в преду преждении новых поражений. Интрадермальную аллергическую пробу нужно отложить, если проводится по вторный курс инъекций глюкокортикоидов внутрь поражения. Безусловно, при преобладании постоянных факторов лечение первичного заболевания может не оказать эффективного действия. Животным с предполагаемой аллергией на компоненты корма обычно проводят пробы на пищевые аллергены, особенно собакам пород золотистый ретривер, лабрадор ретривер, шарпей, далматин и немецкая овчарка.

Лечение

При ALD не существует одного протокола лечения. Важное значение для устранения первичного заболевания имеют его идентификация и специфическое лечение. Хронические поражения, не реагирующие на лечение, имеют крайне неблагоприятный диагностический прогноз. На начальной стадии любого лечения необходимо предупреждать вылизывание кожи с помощью механических приспособлений. Повязки имеют ограниченную ценность, поскольку собака их быстро снимает, но в некоторых случаях они оказывают полезное действие. Сочетание металлического намордника с повязкой хорошо помогает для предупреждения постоянного вылизывания. Не менее эффективен и «елизаветинский» воротник, не смотря на отрицательное отношение к ним многих владельцев и их питомцев. Альтернативой «елизаветинскому» воротнику может служить пластиковое ведро без дна. Его можно продеть через голову животного и прикрепить к ошейнику. Некоторые владельцы домашних животных и ветеринарные врачи используют модифицированные трубки из поливинилхлорида, позволяющие закрыть область поражения и обеспечить достаточное количество воздуха через перфорации, чтобы не вызвать дерматит.

Важное значение имеет периодическое обследование для определения реакции на лечение. Мы настоятельно рекомендуем проводить измерения и записывать изменения размеров фокальных поражений, чтобы можно было проследить за их развитием.

Антибиотики
Антибиотики являются одним из наиболее важных при емов лечения ALD. Эти препараты должны применяться системно, и для лечения может потребоваться дли тельный период (от 4 до 6 месяцев). Выбор антибиотиков должен основываться как на определении микроорганизма посредством культивирования на питательной среде, так и подтитровкой их чувствительности к антибиотикам. Обычно применяемые цефалоспорины помогают лучше, чем другие антибиотики, например цефалексин (Кефлекс, Lilly),30 мг/кг п/о через каждые 12 часов или сульфадиметоксин/орметоприм (Примор, Pfizer), 26 мг/кг в первый день, а затем 25 мг/кг еже дневно 1 раз в день. Энрофлоксацин (Байтрил, Bayer) в дозе 5 мг/кг ежедневно 1 раз в день также помогает, особенно при наличии грамотрицательных микроорганизмов. Лечение животного должно проводиться еще в те чение 3-4 недель после регрессии поражения. Поддерживающая антибиотикотерапия может потребоваться в случае неполного устранения поражения или при рецидиве поражения после завершения курса лечения. В не которых случаях с успехом применяется импульсная терапия, при которой между введением антибиотиков существуют интервалы в несколько дней без применения препаратов.

Лечение аллергических заболеваний
Когда одним из первичных факторов у собак считается атопия, следует подумать об антигенной терапии. При хронических инфекционных поражениях цель лечения состоит в уменьшении дозы системных глюкокортикоидов, и антигенная терапия помогает выполнению этой цели. При любом аллергическом заболевании необходимо в качестве оптимального лечения избегать воздействия аллергена, но в практическом смысле дело ограничивается аллергией на корм или на укусы блох. При ALD, преимущественно локализующемся в области задних конечностей с поражениями выше области таза, на до установить, нет ли аллергии на укусы блох, и проводить противопаразитарную обработку независимо от количества паразитов. Больше всего помогают при данном виде лечения такие препараты, как имидаклоприд и фипронил. Для определения оптимального питания животных с кормовой аллергией или непереносимостью определенного вида корма нужно провести исследование кормов и отследить появление симптомов аллергии на компоненты корма. Владельцев животных нужно предупредить о последствиях нарушения правил кормления предписанным кормом.

Хирургия или криотерапия
Хирургическое вмешательство часто связано с послеоперационными осложнениями и неполным устранением заболевания. Эта крайняя мера показана в случае определения артропатии там, где можно использовать артродез для стабильности суставов и уменьшения боли. Инородные тела также удаляют хирургическим путем. Хирургическое иссечение поражения не предупреждает рецидива заболевания. Нужно устранить основное заболевание.

Лучевая терапия
Лучевая терапия при лечении ALD оказывает вариабельный эффект. При явно выраженных поражениях на начальной стадии с минимальным фиброзом и воспалением лучевая терапия лучше помогает, в то время как в случае обширных хронических поражений, захватывающих костную ткань, она не дает положительного результата. Факторы стоимости и ограниченного количества лечебных центров делают лучевую терапию непрактичной в большинстве случаев, кроме тех, когда основное поражение представляет собой радиочувствительную опухоль, которую трудно удалить хирургическим путем.

Местное противозудовое и противовоспалительное лечение
По нашему опыту, изолированное применение местных противовоспалительных препаратов в большинстве случаев имеет ограниченное действие. Их можно выписать после первоначального прекращения воспалительных явлений в результате лечения антибиотиками. Для этой цели имеются различные препараты, в том числе треза дерм (MerckAgVet), отомакс (ScheringPloughAnimalHealth) или сочетание таких препаратов, как синотик и банамин. Последнее предпочтительнее, и для приготов ления препарата 3 мл банамина (флуниксин меглумин, ScheringPlough) помещают во флакон с синотиком (Syntex), и полученный состав наносится на область поражения ежедневно, 2 раза в день в течение 30 дней. В некоторых случаях помогает капсаицин (Зострикс, GenDerm). Данное соединение является ингибитором вещества Р, которое применяется в виде мази при артралгии и миалгии у людей. Нанесение ее на область поражения и вокруг него позволяет снизить ощущение зуда, но мазь нужно применять систематически 3-4 раза в день. Данный препарат в настоящее время отпускается без рецепта. Его выпускают в виде 0,025% и 0,075% мази. Более концентрированная формула (Долорак, GenDerm) содержит 0,25% капсаицина. Мы применяли его в сочетании с антибиотиком мупироцином (Бактодерм, Pfizer) в смеси 1:1, которую наносили 3 раза в день. Смесь горького яблока (2 части) и жидкой мази Heet(Whitehall)(1 часть) часто применяют в качестве местного противозудного препарата. Heet содержит капсаицин (0,025%), метилса лицилат (15%) и камфору (36%) и обладает активностью, аналогичной активности непатентованного капсаицина или зострикса (GenDerm).Необходим значительный пробный период (от 4 до 6 недель) для оценки эффективности препаратов местного действия. Следует подчеркнуть, что данный вид лечения сам по себе оказывает не значительное влияние на хронические поражения. На правленное действие на первичные и постоянные факторы имеет первостепенное значение для устранения этих поражений.

Инъекции внутрь поражения
Инъекции глюкокортикоидов внутрь поражения не рекомендуются, особенно на ранней стадии лечения заболевания, поскольку преобладающее большинство поражений вызваны Staphylococcusspp. и, возможно, граммотрицательными микроорганизмами. Многие острые поражения при развитии инфекции переходят в хроническую форму. Острые поражения нужно лечить антибиотиками, перед тем как применить стероидную терапию внутрь поражения. Противовоспалительные препараты местного действия гораздо более консервативны, и их лучше применять вместо стероидной терапии внутрь поражения. У нас были случаи, требовавшие длительной терапии антибиотиками (> 13 месяцев), при которых для лечения поражения применялись глюкокортикоиды. Следует отказаться от стероидных инъекций внутрь поражения, по крайней мере до полной оценки данного случая и окончания курса лечения антибиотиками.

Акральный дерматит и навязчиво-компульсивные нарушения

Существует много сходных черт между бесконтрольным вылизыванием у собак, страдающих ALD, и неуправляемыми действиями людей, страдающих навязчивоком пульсивными состояниями (OCD). Это состояние у людей характеризуется повторяющимися, упорными мыслями или импульсами (навязчивыми идеями) или повторяющимся, ненужным поведением (компульсивными побуж дениями). OCD, которые проявляются в хроническом выдергивании волос (трихотилломания), мытье рук, обкусывании ногтей, считаются гиперболизацией естественных привычек. Некоторые считают, что ALD является проявлением гиперболизированных привычек у животных.

Исследование этиологии OCD показывает, что у данных пациентов наблюдается нарушение проводящих путей, которые соединяют лобные доли коры головного мозга с базальными ядрами. Лобные доли мозга способ ствуют рассудительности и выработке оценочных суждений, а базальные ядра служат ретрансляционной станци ей для планирования и осуществления движений. Предполагается, что в хвостатом ядре, фрагменте базального ядра, отсутствует фильтрация сообщений из лобных до лей в остальную часть мозга.

В биохимическом отношении уровень серотонина непосредственно связан с наличием навязчивых состояний. Серотонин представляет собой нейромодулятор, принимающий участие в сенсорном восприятии, эмоциях, возбуждении и когнитивных способностях. Волокна, выделяющие серотонин, распределены по центральной нервной системе и оказывают влияние на циклы сна, половое влечение, температуру тела, аппетит, дыхание, сердечно-сосудистую деятельность, настроение и агрессивность.

При еде серотонин (5-гидрокситриптамин [5-НТ]) образуется из аминокислоты L-триптофан после того, как она достигает нейронов, выделяющих серотонин, в головном мозге. После синтеза серотонин локализуется внутри пузырьков на пресинаптических окончаниях. По тенциал действия на пресинаптическом окончании способствует выделению серотонина в синаптическую щель, обеспечивая его связь с особыми рецепторами постси наптического нейрона. Затем серотонин удаляется с участка связывания и переносится назад к пресинаптическому окончанию, где происходит его повторное использование или расщепление в первичный метаболит — 5-гидроксииндолилуксусную кислоту.

Экспериментальным путем было доказано, что глав ная функция системы серотонина в головном мозге за ключается в облегчении тонизирующей двигательной активности и подавлении обработки сенсорных данных. У пациентов с OCD было обнаружено, что серотонин обладает низкой нейронной активностью, которая ведет к нарушению этих функций. Считается, что повторяющаяся двигательная активность пациента с OCD ведет к увеличению нейронной активности серотонина. Эти по вторяющиеся действия служат средством самолечения. У собак гиперболизированная привычка по уходу за собой позволяет предположить, что постоянное вылизывание шерсти при ALD ведет также к увеличению нейронной активности серотонина.

Терапия с использованием препаратов, изменяющих неврологическую активность
Клинические исследования показали, что некоторые медикаментозные средства, эффективные при лечении OCD у людей, равным образом оказывают положительное действие при лечении собак с ALD. С наибольшим успехом применяются трициклические антидепрессанты (ТСА) и селективные ингибиторы повторного захвата серотонина (SSRI), которые оказывают действие на нейротрансмиссию серотонина в центральной нервной системе. Специфический механизм действия основывается на предупреждении удаления серотонина из синаптической щели, приводя к увеличению функциональной активности серотонина. ТСА блокируют повторное усвоение норэпинефрина и 5-НТ при помощи их пресинаптических окончаний. Побочные реакции у людей включают кардиотоксичность, ведущую к аритмии и блокаде сердца или токсично сти центральной нервной системы. SSRI имеют более специфический образ действия, блокируя повторное усвоение 5-НТ пресинаптическими окончаниями. Благодаря этому устраняются многие побочные эффекты, отмеченные при использовании ТСА.

Было доказано, что кломипрамин (Анафранил, Ciba- Geigy),ТСА, назначаемый перорально в дозе 1-3 мг/кг ежедневно 1 раз в день, в некоторой степени помогает при лечении ALD у собак. Учитывая временные побочные эффекты препарата, проявляющиеся рвотой и диареей, для лечения собак рекомендуется назначать его п/о в дозе 1 мг/кг в течение 3 дней лечения с постепенным увеличением дозы на основании клинической реакции. Для лечения ALD также эффективно применяется SSRI флуоксетина гидрохлорид (Прозак, DistaProducts) в дозе 1 мг/кг п/о ежедневно 1 раз в день. В настоящее время имеются и другие SSRI, применяемые для лечения OCD у людей: это пароксетина гидрохлорид (Паксил, SmithKlineBeechamPharmaceuticals) и флувоксамина малеат (Лювокс, SolvayPharmaceuticals). При лечении ALD применяется гидрокодон. Дозировка меняется в зависимости от ответной реакции и переносимости препарата. Обычная доза составляет 5 мг/20 кг веса тела ежедневно, а также 10 мг/20 кг веса тела ежедневно три раза в день.

Эти препараты также эффективны при лечении ALD у собак, но нет данных по оценке их клинического применения от данного конкретного заболевания. Во всяком случае, должно пройти по крайней мере 4-5 недель, прежде чем произойдут какие-либо изменения в навязчивых привычках животного.