Аллергический дерматит

Ваш питомец неистово чешется, как от блох, но блох у него нет. На коже появляются расчесы, ярко-красные пятна (крапивница), на безволосых участках в области живота и паха, между пальцами кожа краснеет и воспаляется, появляются волдыри, папулы, пустулы. Собака беспокоится, в тяжелых случаях отказывается от пищи и других удовольствий. Одна из наиболее частых причин кожного зуда — аллергический дерматит.

Аллергический дерматит – воспаление кожных покровов вследствие воздействия на организм какого-либо вида аллергенов. При этом степень аллергичности тех или иных веществ определяется физиологическими или генотипическими особенностями животного. Так, например, некоторые породы собак склонны к возникновению аллергических реакций (английские и французские бульдоги, мопсы, пекинесы, шар-пеи, чау-чау, и другие).

Аллергический дерматит подразделяется на несколько видов, в зависимости от аллергена:

1) Так называемый «блошиный» дерматит;
Возникает из-за множественных укусов блох, вследствие аллергического ответа на ферменты слюны паразитов.
2) Атопический дерматит;
Одна из самых неприятных и тяжело поддающихся лечению форм аллергического дерматита. Возникает у собак, склонных к атопии (наследственной предрасположенности к усиленному синтезу специфических, «аллергических» антител в ответ на различные аллергены внешней среды). Аллергенами в данном случае может стать пыльца растений, микроскопические грибы, домашняя пыль, пылевые клещи, микроорганизмы.
3) Контактный дерматит;
Характеризуется поражениями мест кожного покрова, контактировавшими с аллергеном. Так, например, контактный дерматит наблюдается при использовании шампуней, мазей и других средств наружного применения, содержащих в себе аллерген. Характерным отличительным признаком является очаговость поражения, по месту воздействия аллергена.
4) Отек Квинке;
Особый вид аллергического дерматита, возникающий при попадании в организм большого количества аллергена (с пищей, при введении лекарственных веществ, при укусах пчел, змей). Развивается в считанные минуты и характеризуется прогрессирующим отеком по месту укуса, опуханием области морды, отеком глотки, гортани. Это неотложное состояние, которое требует вмешательства ветеринарного врача.
5) Пищевой аллергический дерматит;
Аллергическая реакция, возникающая на какие-либо компоненты в рационе собаки. Зачастую, аллергенами выступают белки (говядина, курятина, молоко, яйца). Спасением для таких животных будет перевод на качественные гипоалергенные корма с особым, расщепленным (гидролизированным), легко усваиваемым белком.

Также, аллергические дерматиты могут возникать, как вторичные заболевания, обусловленные какой-либо более серьезной патологией: заболеваний желудочно-кишечного тракта, гепатопатий, почечной недостаточности и т.п.
Данное заболевание, как и любое другое, невозможно излечить, не выявив причину (этиологический фактор). Использование симптоматических средств лишь будет облегчать страдания вашего питомца, на время определения точного диагноза.

Независимое расследование

Важно выявить причину дерматита, т.е. аллергенный фактор, а им может быть все что угодно, включая, скажем, резкий перепад температуры. Записывайте, когда симптомы появляются и проходят и с какими факторами в это время сталкивалось животное. Отмечайте также, не было ли сходных явлений у других животных, обитающих в доме. Накопив материал (это кропотливая работа), вы в конце концов, возможно, сумеете установить одного или нескольких «подозреваемых» и проверить их методом провокации. Результаты такого расследования бывают самыми невероятными. Так, в одном доме месяцами учитывали буквально все, что могло действовать на страдавшую крапивницей собаку, и труд увенчался успехом: одному из членов семьи пришлось отказаться от любимого дезодоранта. Таким образом вы можете существенно помочь ветеринарному врачу в установлении диагноза.

Несколько способов облегчить вашему питомцу течение заболевания:

— Антигистаминные препараты;

В возникновении воспалений кожного покрова ведущую роль играет гистамин – медиатор воспаления, выделяемый так называемыми «тучными клетками» в организме при действии аллергенов. Его эффект (воспаление, зуд, отек) подавляют антигистаминные агенты.
На данный момент в ветеринарной практике используются различные антигистаминные препараты: супрастин, димедрол. Также используются гормональные препараты с противоаллергенным эффектом: преднизолон, дексаметазон, дексафорт.
Доктор Уильям Крейн, имеющий частную ветеринарную практику в Колмаре (Пенсильвания), рекомендует, например, «Экзекан» – сахарные кубики с активным веществом, с удовольствием поедаемые животным.

— Наружные средства;

Эффективно местное применение наружных средств при ярко выраженном зуде, локализованных (ограниченных) расчесах. Возможно применение гидрокортизоновой мази, однако, недопустимо ее использование при инфицировании расчесов патогенной микрофлорой.
Некоторые лекарственные средства комплексного назначения (например, «Стоп-зуд») оказывают как противовоспалительный, противозудный, так и антибактериальный эффект из-за содержания в своем составе левомицетина и метронидазола.
Также хороший эффект оказывают средства на основе алюминия («Алюминиум-спрей», «Алюспрей», «Вторая кожа») – они обладают антисептическими, противовоспалительными и ранозаживляющими свойствами.
При нанесении лекарственного средства местно важно проследить за тем, чтобы животное не слизало его. Этого можно избежать, контролируя питомца, пока лекарство не подсохнет, или же надеть на больного специальный воротник.

— «Руки прочь!»

Кошки и собаки любят, когда их ласково почесываешь. Однако при выраженных аллергических дерматитах любое прикосновение к коже только усиливает мучительный зуд.

— Элиминационная диета

Во-первых, специальная диета неизбежна при любом виде аллергического дерматита, так как возникновение последнего означает высокую степень аллергичности конкретного животного.
Во-вторых, назначение диеты и последующий результат позволит ветеринарному врачу поставить точный диагноз.
Диетолог Кэтрин Мичел, научный сотрудник кафедры клинических исследований Ветеринарной школы Пенсильванского университета в Филадельфии, советует собакам рыбно-картофельную диету, а кошкам крольчатину с рисом. Если соблюдение диеты в течении 10-12 недель приведет к исчезновению симптомов, значит, в дальнейшем нужно кормить животное гипоаллергенным кормом или готовить максимально безобидную пищу.

Аллергический дерматит у собак: лечение и диагностика

Аллергический дерматит – это любое воспалительное заболевание кожи, вызванное любым типом аллергии. Объединяющие их характеристики: зуд и последующие воспаления. В зависимости от этиологии, бывают кратковременные или хронические случаи. В таблице ниже перечислены некоторые заболевания собак и кошек. Эти заболевания редко бывают неосложненными и зачастую включают вторичные инфекции. Кроме того, нередко одновременно присутствует более одного основного заболевания. Эти факторы могут усложнить диагностику и лечение случаев аллергического дерматита.

• Крапивница и ангионевротический отек (Квинке)
• Атопический, контактный, малассезиозный дерматит
• Пищевая аллергия
• Гиперчувствительность к укусам блох, комаров, других насекомых, лекарственным препаратам, бактериальная
• Синдром раздражённого кишечника

Эта статья находится в редакции. Она посвящена атопическому дерматиту (атопия). Другие аллергические заболевания, перечисленные выше, обсуждаются кратко, поскольку они могут возникать одновременно. Необходимо исключить их до постановки диагноза атопический дерматит. Лечение проходит с применением нескольких стратегий. В любом случае, для успешного лечения собак и кошек, необходимо обратиться к ветеринару дерматологу.

Нарушения гиперчувствительности, способные вызвать аллергический дерматит

Клинические признаки всех аллергических реакций гиперчувствительности схожи: зуд, эритема, выпадение волос, папулы и, со временем, гиперпигментация и лихенификация. Дифференциация между реакциями основана на тщательном сборе анамнеза, характере клинических признаков и, чаще всего, оценке ответа на клинические испытания.

Крапивница

Крапивница — классическое нарушения гиперчувствительности 1 типа. Клинические признаки имеют тенденцию быть острыми в начале и включают зудящие волдыри или большие области отеков. Клиенты обычно называют эти поражения крапивницей. Она может быть локальной или генерализованной.

Ангионевротический отек

Он тоже относится к первому типу. Основная его тенденция — локализоваться на голове. Респираторное расстройство может возникнуть, если ангионевротический отек затрагивает ноздри, гортань или глотку. Хотя причины иногда не диагностируется, триггерами этих проблем выступают: лекарства, вакцины, бактерии, продукты питания, укусы насекомых. Бактериальный фолликулит частенько ошибочно диагностируется как хроническая крапивница.

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия — это неблагоприятная ответная реакция на пищу, корм или добавку. У собак и кошек, она встречается реже, чем атопический дерматит. Но происходит в любом возрасте.По моему опыту неосложненная фаза чаще всего встречается у педиатрических пациентов и кошек. Зуд не сезонный, возможно отсутствие или наличие реакцией с его стороны на терапию кортикостероидами. Паттерны воспалений и зуда: локализованные или по всему телу, распространены осложнения -вторичные бактериальные, или дрожжевые — малассезиозный дерматит и отит. У некоторых животных наблюдаются сопутствующие желудочно-кишечные признаки: частые испражнения, рвота, диарея или метеоризм.

Повышение вкусовых качеств новых белковых диет облегчает проведение исключающих диет, поскольку они более удобны для клиентов и пациентов. Эти диеты упрощают процесс диагностики пищевой аллергии у пациентов с сопутствующей атопией.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит — редкая причина зуда у собак и кошек. В ветеринарной литературе существует всего несколько хорошо документированных случаев. Симптомы возникают на участках контакта аллергена с кожей. Одной из причин, по которым контактные аллергии так редко встречаются у мелких животных – защитная способность шерсти. Она чаще всего возникает на участках тела с тонкими волосами. Например: в ушах, промежности, паху. Диагностика затруднительна и обычно проводится путем удаления подозреваемого аллергена.

Блошиный аллергический дерматит

Блошиный аллергический дерматит — наиболее распространенное аллергическое заболевание кожи собак и кошек. Симптомы бывают сезонными или постоянными, в зависимости от того, где живет животное. У собак классическое проявление — зудящее, папулезное, корковое высыпание над дорсальной пояснично-крестцовой областью и каудальной стороной задних конечностей. Алопеция, вторичная себорея, гиперпигментация и лихенификация встречаются в хронических случаях. У кошек поражения могут встречаться, где угодно, но типичное проявление- милиарный дерматит с вторичными выделениями на шее, дорсальную пояснично-крестцовую часть, каудомедиальные бедра и вентральную брюшную область.

Гиперчувствительность к укусам комаров и насекомых

Одна из наиболее известных аллергических реакций. Она характеризуется сильной зудящей, папулезной, сыпью с корочками на мордочке, ушах, голове и лапах. В зависимости от региона, клинические признаки могут быть сезонными или несезонными. Повреждения, локализуются в областях с тонкими волосами. История болезни обычно показывает, что клинические признаки совпадают с появлением большого количества насекомых. В таких случаях, поражения обычно проходят, если животное находится в помещении.

Отодектоз

Реакции гиперчувствительности на ушных клещей (отодектоз) наиболее распространены у кошек. Но у собак тоже встречаются. При обычных заражениях ушным клещом, зуд обычно ограничивается мордочкой, головой и ушами и все стадии клещей легко обнаруживаются. Зуд, связанный с гиперчувствительностью к ушным клещам, также может быть локализован областью головы или может быть генерализованным. Диагностика этого заболевания может быть затруднительной, потому что, в отличие от обычных заражений, клещи встречаются реже. Диагноз обычно ставится после наблюдения положительного ответа на лечение отодектоза. Подробнее про уши, читайте на странице: лечение ушей у собак.

Гиперчувствительность к кишечным паразитам

Гиперчувствительность к кишечным паразитам — плохо документированная и несколько спорная реакция. Различные кишечные паразиты (аскариды, кокцидии, анкилостомы, ленточные черви или двудольные черви) могут вызывать зуд, крапивницу, себорею или генерализованный папулезный корковый дерматит. Личинки анкилостома могут проникать через кожу и вызывать воспаление и зуд при миграции. Но патофизиология зуда, вызванного внутренним паразитизмом, неясна. Это может быть связано с побочным продуктом паразита, иммунной реакцией со стороны пациента или другим механизмом. Диагноз подтверждается исключением других причин возникновения зуда, обнаружением паразитов при осмотре кала и наблюдением разрешения клинических признаков после паразитицидной терапии.

Гормональная сверхчувствительность

Гормональная сверхчувствительность — еще одна слабо документированная и несколько спорная реакция гиперчувствительности, которая, как полагают, вызвана реакциями на половые гормоны. Неясно, действительно ли она существует у собак или кошек. Клинические признаки имитируют симптомы других реакций гиперчувствительности и у женских особей совпадают с появлением течки. У мужских, сезонность не наблюдается. Хирургическая кастрация помогает лечить эту проблему.

Гиперчувствительность к бактериям и малассезии. Многие животные со вторичной стафилококковой инфекцией или чрезмерным ростом грибков малассезии имеют зуд. Он может быть вызван основным заболеванием, а также аллергической реакцией на антигены, выделяемые этими организмами. Антимикробная терапия и определение триггера, который предрасполагает животное к их чрезмерному росту, являются ключами к успешному лечению.

Атопический дерматит

Атопический дерматит является реакцией на вдыхаемые или абсорбированные дермой аллергенам окружающей среды и является частой причиной аллергических заболеваний кожи у собак и кошек. Практики должны исключить все ранее обсуждавшиеся заболевания, прежде чем они смогут диагностировать атопический дерматит.

Причины и патогенез

Развитие атопического дерматита является комплексным. У собак это генетически запрограммированное и наследственное заболевание. По имеющейся информации, атопия у кошек тоже является наследственной. Атопический дерматит у собак может развиться у любой породы. Но некоторые предрасположены больше, например, терьеры и ретриверы. Географические генофонды могут влиять на предрасположенность пород по всему миру.

Иммунологические механизмы, вовлеченные в развитие атопического дерматита, находятся в центре внимания многих исследований. Часть иммунного ответа включает IgE-опосредованную реакцию гиперчувствительности 1 типа, и предполагается, что патогенез также включает опосредованную Т-клетками реакцию. В течение многих лет предполагалось, что воздействие аллергенов и сенсибилизация происходили в основном при вдыхании. Отсюда и название аллергический ингаляционный дерматит. Воздействие через кожу аллергена в настоящее время считается важной дополнительной частью патогенеза. Это приводит к дисбалансу цитокинов и измененному Т-клеточному ответу. Аллергены от эпидермального воздействия становятся связанными с эпидермальными клетками Лангерганса и представлены Т-клеткам. Затем Th2-клетки преимущественно активируются и секретируют цитокины, вызывая выработку аллерген-специфических IgE-антител. Когда аллергены сшивают поверхностно-связанные IgE-антитела, тучные клетки дегранулируют, а также формируются и синтезируются медиаторы воспаления (например, гистамин, лейкотриены и вещество P) высвобождается. Именно этот каскад реакций участвует в возникновении зуда и последующем развитии воспаления.

Ключевые особенности истории болезни. Владелец может сообщить, что у собаки собака зуд, или это можно понять с помощью вопросов из истории. Владельцы животных могут не рассматривать облизывание ног и растирание мордочки, как признаки зуда.

Неосложненный атопический дерматит является заболеванием, чувствительным к глюкокортикоидам. Однако, если присутствуют отмеченные бактериальные и дрожжевые инфекции, одна только глюкокортикоидная терапия может не смягчить все клинические признаки. Таким образом, история неудачного предшествующего лечения глюкокортикоидами не исключает диагноз атопического дерматита.

Классический возраст появления клинических признаков составляет где-то от 7 месяцев до 7 лет, но у большинства собак клинические признаки проявляются в возрасте от 1 до 3 лет. Эта историческая информация может быть недоступна от владельцев, которые усыновили свою собаку из приюта. Кроме того, если собака путешествовала с владельцем во многих географических регионах, признаки атопического дерматита могут развиться только в более позднем возрасте. Я видела, как у собак развивались клинические признаки уже в 3 месяца и в возрасте 15 лет.

Клинические признаки могут быть сезонными или несезонными.У собак, изначально имеющих сезонные клинические признаки, со временем может развиться несезонная атопия. Владельцы могут не знать об этом, но тщательный анализ медицинских карт может выявить закономерность. Предрасположенность породы является еще одним важным историческим ключом (Таблица 2).

Ключевые особенности клинического представления. Отличительным клиническим признаком, который ищет ветеринар дерматолог, является зуд или признаки зуда, такие как экскориации на теле и мордочке, окрашивание слюны, ломкие щетинистые волосы и волосы, зажатые между зубами и деснами. Тем не менее, клинические признаки могут включать только рецидивирующеезаболевания уха, рецидив гранулемы или зуд промежности. Основной характер распределения — вентральный (Таблица 3).У некоторых собак есть только одна или две пораженные области (например, уши или ноги). Распределение повреждений также имеет тенденцию быть симметричным, но нередко ухудшения бывают на одной стороне тела. Клинические признаки атопического дерматита могут совпадать с симптомами других заболеваний, включая ранее упомянутые аллергические заболевания.

Диагностика дерматита

Диагностика атопического дерматита проводится на основании исключения других заболеваний и характерных клинических признаках. Пациент должен иметь совместимый анамнез, клинические признаки должны соответствовать описанной выше схеме, и другие причины возникновения зуда должны быть исключены. Разные учебники и статьи предлагают различные критерии диагностики атопического дерматита у собак, однако владелец собаки ни в коем случае не должен самостоятельно по ним заменять мнение врача. В моей практике зуд является наиболее распространенной жалобой со стороны хозяев, и большинство причин зуда делятся на одну из трех категорий: паразитарные, инфекционные и аллергические. И как упоминалось ранее,в некоторых случаях у пациентов есть более чем одна параллельная с этим проблема.Например, заражение блохами и вторичная бактериальная пиодермия.

Ключ успешной диагностике– достаточная информированность клиентов, а также тщательный и методичный подход к исключению других заболеваний. Клиенты более охотно принимают участие в этом процессе, когда у них есть четкое понимание того, что дерматологические проблемы решаются в большей степени путем ответа организма животного на конкретные терапевтические испытания, чем с помощью одного диагностического теста. Они также хотят быть уверены, что у врача есть диагностический план. Я считаю полезным предоставить клиентам контрольный список, описывающий диагностический процесс, поскольку он показывает, что диагноз в большинстве случаев неочевиден (Таблица 5). Этот контрольный список становится частью истории болезни и служит для быстрого обзора состояния пациента в процессе диагностики. Это также дает понять, что внутрикожное или сывороточное тестирование IgE или пищевые тестирования не являются диагностическими тестами первой необходимости для большинства пациентов.

Внутрикожный тест или сывороточный IgE-тест. Интрадермальное (внутрикожное) тестирование не дает ответа на вопрос: «Есть ли у животного атопический дерматит?». Эти тесты отражают только воздействие аллергена. Если считать их клинически значимыми, то выявленный положительный результат должен быть совместим с клиническими признаками пациента. По моему мнению, внутрикожное или сывороточное тестирование IgE применимо только для пациентов с клиническим диагнозом атопического дерматита, для которых рассматривается возможность проведения иммунотерапии пациенты включают в себя:

• собаки, у которых были клинические признаки в течение шести месяцев или более в течение года
• собаки с атопическим дерматитом любой продолжительности, у которых зуд не может быть обработан с медицинской точки зрения
• собаки, не переносящие глюкокортикоидную терапию, или с состояниями, где глюкокортикоидная терапия противопоказана (например, сахарный диабет)
• собаки-помощники (они не могут быть отвлечены от своих задач зудом или скомпрометированы лекарствами, такими как антигистаминные препараты или глюкокортикоиды, которые могут изменить поведение или привести к неприемлемым побочным эффектам).

Выявление аллергенов, которых следует избегать, является одной из причин проведения внутрикожного или сывороточного тестирования IgE. Хотя причинные аллергены могут быть идентифицированы, на практике можно избежать нескольких аллергенов; аллергены окружающей среды невелики и могут перемещаться воздушными потоками на многие мили. В лучшем случае клиенты могут удалить шерстяные коврики или перья из своего дома или установить осушитель для контроля плесени. По моему опыту, собаки с клиническими признаками, достаточно серьезными, чтобы их можно было проверить на аллергию, почти всегда нуждаются в полипрагмазии для максимального уменьшения зуда и хорошего качества жизни.

Прежде чем проводить тестирование на аллергию, убедитесь, что владельцы понимают, что получение максимальной пользы от иммунотерапии может занять до одного года, поэтому они должны быть готовы взять на себя обязательство провести хотя бы один год пробного лечения, и что в случае успеха иммунотерапия обычно пожизненная, круглогодичная терапия. Владельцы также должны быть проинформированы перед тестированием, что иммунотерапия сама по себе не может избавить от 100% зуда своего питомца и что многим собакам все еще требуется дальнейшая фармацевтическая поддержка для достижения максимальной ремиссии.

Много было написано о плюсах и минусах внутрикожного и сывороточного тестирования IgE, и это хорошо рассматривается во многих источниках. Вкратце, внутрикожное тестирование измеряет реакцию кожи на аллергены, введенные внутрикожно. Сывороточные тесты IgE измеряют реакцию антител IgE в крови к определенному аллергену. Оба теста могут быть успешно использованы для приготовления составов иммунотерапии. Преимущества тестирования сывороточного IgE, включают удобство единоразового взятия крови, меньший стресс у собаки, отсутствие необходимости в стрижки шерсти, меньшую вероятность ложного отрицательного результата теста из-за реакции на лекарства или гормоны симпатической нервной системы, широкую доступность и более низкую стоимость. Считается, что сезонность не влияет на тестирование. Однако, это не соответствует моему опыту. Хорошо известно, что существует только частичная корреляция между серологическим и внутрикожным тестированием, и значимость этого неизвестна. Важно помнить, что нормальные собаки могут иметь положительные результаты внутрикожного и сывороточного IgE-теста.

Моя практика охватывает собак, направленных другими врачами, а также пациентов с первичных приемов. После постановки клинического диагноза атопического дерматита у собаки решение о том, какой тест использовать (внутрикожный или сывороточный IgE), зависит от конкретного пациента, ресурсов и предпочтений клиента. В большинстве случаев, в которых пациент ранее не проходил диагностическое тестирование на аллергический дерматит, я рекомендую тестирование сывороточный lge. Если пациент ранее проходил его уже и иммунотерапия не потерпела успех на основании этих тестов, я рекомендую рассмотреть внутрикожное тестирование. В некоторых случаях оба теста проводятся для выявления важных аллергенов.