Меню

Анурия у собак лечение

Задержка мочеиспускания у собак

Автор: Назаренко Елена Алексеевна

Мочеиспускание – это процесс периодического произвольного опорожнения мочевого пузыря во внешнюю среду через мочеиспускательный канал. С мочой из организма выводятся токсичные продукты обмена веществ.

Содержание
Опасность состояния для здоровья животного

Задержка мочи у собаки является неотложным состоянием, требующая, в зависимости от локализации поражения (почки, мочевыводящие пути), применять различные методы диагностики и лечения.

Рассмотрим ниже причины задержки мочеиспускания у собак.

Механическая закупорка

Механическая закупорка (или обструкция) нижних отделов мочевыделительной системы – при наличии мочекаменной болезни закупорка уретры происходит кристаллами солей, продуктами воспаления (белок, клеточный материал, бактерии), мелкими и крупными уролитами. Также причиной закупорки или обструкции могут стать новообразования мочевыводящей системы или окружающих органов и тканей, которые сдавливают уретру. У кобелей причиной обструкции может являться гиперплазия (увеличение) предстательной железы.

Разрыв мочевого пузыря

Разрыв мочевого пузыря – может произойти вследствие травмы или перерастяжение мочевого пузыря.

Атония мочевого пузыря

Атония мочевого пузыря – нарушение сократительной способности стенки мочевого пузыря. Чаще всего данная патология встречается при различных неврологических заболеваниях, которые вызывают нарушение иннервации мочевого пузыря. При длительной закупорке уретры и переполнении мочевого пузыря происходит растяжение стенок мочевого пузыря и как следствие нарушение сократительной функции.

Анурия

Анурия – прекращение образования мочи в результате острой или хронической почечной недостаточности.

Клинические признаки

При обструкции уретры отмечаются не продуктивные попытки к мочеиспусканию, выделение мочи по каплям, может присутствовать кровь, животное ведет себя беспокойно, вылизывает область промежности, живот увеличивается в размере, при пальпации брюшной полости отмечается болезненность. При отсутствии оттока мочи – состояние животного ухудшается, появляется общее угнетение, отказ от еды, рвота. Если во время не обратиться к врачу у животного может развиться острая почечная недостаточность, разрыв мочевого пузыря.

При разрыве мочевого пузыря помимо отсутствия мочеиспускания и общего угнетенного состояния животного при пальпации брюшной полости мочевой пузырь не пальпируется, при ультразвуковом исследовании в брюшной полости отмечают наличие свободной жидкости, мочевой пузырь не визуализируется.

При атонии мочевого пузыря (нарушение сократительной способности стенки мочевого пузыря) живот увеличен в объеме, пальпируется переполненный мочевой пузырь, отмечается непроизвольное мочеиспускание.

При нарушении функции почек и анурии клинические признаки не специфичны – общее угнетенное состояние, рвота, отказ от еды, обезвоживание.

Диагностические манипуляции

Итак, обнаружив у вашего питомца, какой-либо из этих признаков, вам следует немедленно обратиться к ветеринарному врачу. После обращения в клинику ветеринарные врачи проведут процедуру диагностики.

Какие же особенности диагностики и что она из себя представляет?

Диагностика задержки мочеиспускания основывается на сборе анамнеза, характерных клинических симптомах, осмотре животного, проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости, анализах крови и мочи. При подозрении на разрыв мочевого пузыря проводится контрастная цистография.

Следует четко понимать, что ничего подобного в домашних условиях провести не представляется возможным.

После постановки диагноза начинается сам процесс лечения вашего питомца, который должен проходить под контролем врача и осуществляется в условиях клиники и с использованием специализированного оборудования.

Лечение

При обструкции уретры лечение направлено на устранении обструкции и обеспечение оттока мочи из мочевого пузыря. Это обеспечивается с помощью катетеризации, при ее невозможности – используют цистоцентез (пункция мочевого пузыря через брюшную стенку под контролем УЗИ). Если катетеризация мочевого пузыря безуспешна, потребуется проведение хирургического вмешательства — уретростомия (удаление хирургическим путем дистальной узкой части уретры, создание искусственного отверстия — уретростомы).

Также катетеризация необходима при подозрении на анурию или разрыв мочевого пузыря для эффективной оценки диуреза (объем мочи, образованный за определенный промежуток времени). Иногда мочевой катетер подшивается к коже и остается на несколько дней для санации мочевого пузыря и контроля диуреза.

При обструкции уретры у кобелей вследствие гиперплазии предстательной железы рекомендована кастрация.

При общем тяжелом состоянии животного необходима стабилизация состояния — проведение внутривенной инфузионной терапии, контроль температуры тела, взятие анализов крови.

При разрыве мочевого пузыря после первоначальной стабилизации проводится хирургическое вмешательство.

При развитии анурии на фоне почечной недостаточности проводятся мероприятия, направленные на стимуляцию диуреза путем введения диуретических препаратов.

Важно понимать, что успех лечения, в том числе, зависит от своевременного обращения в клинику.

Проблемы с мочеиспусканием у собак

Проблемы с мочеиспусканием довольно-таки часто встречаются у собак. Такая, казалось бы, простая проблема имеет, по сути, два проявления:

Читайте также:  Какие породы собак подходят для зкс

Затрудненное мочеиспускание

Общие симптомы: мочи нет или ее очень мало, даже если собака делает попытки опорожниться. Питомец ведет себя беспокойно, чаще просится на прогулку, принимает странные позы. Спустя несколько часов нарастает апатия, общая слабость. Задержка мочи приводит к интоксикации, поражению почек, отекам.

  1. Мочекаменная болезнь;
  2. Цистит;
  3. Патологии предстательной железы;
  4. Обструкция уретры, шейки мочевого пузыря;
  5. Разрыв мочевого пузыря;
  6. Атония;
  7. Анурия;
  8. Новообразования.

1. Мочекаменная болезнь (МКБ)

Нарушение обмена веществ, обычно вследствие неправильного питания, генетической предрасположенности. В мочевыводящей системе образуются конкременты – песок или камни. Развитию болезни способствуют инфекции, жесткая вода, редкие и короткие прогулки, ожирение. Симптомы МКБ:

  • мочеиспускание болезненное;
  • кровь, гной, сгустки слизи в урине;
  • собака чаще обычного просится гулять;
  • вылизывает, покусывает, расчесывает гениталии;
  • демонстративно опорожняется в неположенном месте;
  • принимает неестественные позы, движения скованные;
  • температура тела повышенная или пониженная.

Из-за особенностей строения мочевыводящих путей кобели чаще страдают от тяжелых последствий МКБ – уретра слишком узкая для оттока жидкости, содержащей песок или камни. Крупные камни растворяют или удаляют хирургически. Для удаления большого количества песка делают промывание антисептическим раствором. Терапия направлена на профилактику образования отложений. Обязательно придерживаться назначенной диеты и ежегодно сдавать контрольный анализ мочи.

2. Цистит

Воспалительный процесс на слизистой мочевого пузыря, сопровождается изменением осадка и нарушением функции органа. Причин много – низкий иммунитет, травмы, бактериальные инфекции, переохлаждение, системные болезни. Крупные собаки старше 6 лет подвержены хронической форме недуга. Недостаточный выгул увеличивает риски – застой мочи провоцирует бактериальные инфекции. Характерные признаки цистита:

  • возможно наличие крови, слизи, гноя в выделениях;
  • моча скудная, мутная, зловонная;
  • позывы болезненные, учащенные;
  • живот напряженный, зудящая промежность воспалена;
  • острое течение – лихорадка, жажда, угнетенность.

Приступ купируют спазмолитиками, обезболивающими. Чтобы избежать рецидива, нужно найти причину воспаления и устранить ее – подавление инфекции антибиотиками обычно дает временный эффект. Большую роль в успехе лечения играют гигиенические мероприятия – подмывания после прогулок, избегание тесных контактов с другими животными, чистая подстилка.

Анурия и острое повреждение почек

Рене Дёрфельт, дипл. ECVM

Университет Людвига и Максимилиана, Мюнхен, Германия

Доктор Дёрфельт обучался в Лейпцигском университете, Германия, и окончил его в 2003 году. После защиты диссертации по гемодиализу и интернатуре в небольшой ветеринарной клинике в Свободном университете Берлина он в 2005-2007 годах поработал в ветеринарной клинике города Нордерштедта в Германии, а затем прошел ординатуру по анестезии и обезболиванию в Университете ветеринарной медицины Вены. С 2011 года он возглавляет Службу неотложной помощи и реанимации в небольшой ветеринарной клинике при Университете Людвига и Максимилиана в Германии.

Уменьшение или отсутствие отделения мочи (соответственно, олигурия и анурия) — это всегда острые опасные для жизни ситуации, которые могут свидетельствовать о других нарушениях или развиваться на их фоне. Олигурия определяется как выработка 1,030, а у кошек > 1,035. При почечных причинах анурии USG, как правило, находится в изостенурическом диапазоне (1,008-1,012). При сочетании пре- и ренальных поражений, или если была начата терапия, дифференциацию проводить трудно. Постренапьные причины следует определить при последующем обследовании.

При острых почечных процессах при пальпации почек часто отмечается боль. При постренапьных поражениях почки или мочевой пузырь часто болезненны и/или растянуты. При попадании мочи в брюшную полость, если количество свободной жидкости > 40 мл/кг, можно выявить асцитическое дрожание (1).

При анурии особенно опасны для жизни метаболический ацидоз, гиперкалиемия, анемия. Необходимо провести анализ газового состава крови, а также определить уровни электролитов и гематокрит (Hct).

Гиповолемия

Поскольку преренальные причины способствуют прогрессированию прямого гипоксического поражения почек и острого повреждения почек, неотложная терапия в этих случаях включает лечение шока и, где это применимо, обезвоживания. В дополнение к даче кислорода пациентам в состоянии шока вводят кристаллоидные растворы внутривенно струйно (

10-20 мл/кг в течение 10 минут), повторяя вливание до восстановления параметров перфузии. Коллоидные инфузионные растворы позволяют увеличивать объем циркулирующей крови в среднесрочной перспективе, причем все чаще используют растворы со средней молекулярной массой, такие какгидроксиэтилкрахмал (HAES). Рекомендуемую дозу определяют по тяжести шока и вводят внутривенно струйно со скоростью 5-10 мл/кг в течение 10 минут. Обратите внимание, что высокомолекулярные растворы HAES могут вызывать развитие острой почечной недостаточности; для растворов со средним молекулярным весом это менее вероятно.

Таблица 1. Лечение гиперкалиемии.

Плазменный уровень калия Терапия Механизм и примечания
5,5-6,0 ммоль/л Вливание растворов, не содержащих калия Разведение + возможно, диурез
6,0-6,5 ммоль/л Дополнительно:
• Фуросемид 2,0-4,0 мг/кг в/в
• Гидрохлоротиазид 2,0-4,0 мг/кг в/в
Диуретическое действие калия происходит в петле Генле и/или дистальных канальцах
6,5-7,0 ммоль/л Дополнительно:
• Инсулин 0,1-0,25 МЕ/кг в/м + 1-2 г глюкозы в/в на каждую единицу инсулина
• Бикарбонат натрия 8,4% по 1,0-2,0 ммоль/ кг внутривенно в течение 10-15 мин
Переносит калий в клетку; требуется регулярный контроль уровня глюкозы в крови Переносит калий в клетку путем повышения pH; требуется регулярный контроль уровня pH в крови
Кроме того, при наличии изменений на ЭКГ можно ввести 10% глюконат кальция по 0,5-1,0 мл/кг внутривенно в течение 10 минут, с одновременным мониторированием ЭКГ.
Читайте также:  Можно ли мочить уши собаке во время купания

Если на фоне введения более высоких объемов жидкости (

90 мл/кг) основные физиологические показатели существенно не улучшатся, можно подозревать наличие сопутствующих нарушений (например, сепсиса), поэтому, когда это применимо, следует ввести инотропные препараты или вазопрессоры. Если развилось обезвоживание (как правило, вследствие рвоты или анорексии), его выраженность оценивают по степени увлажнения слизистых и эластичности кожи и, в зависимости от скорости его развития, купируют в течение 4-24 часов с использованием кристаллоидных инфузионных растворов.

Гиперкалиемия часто может сопровождать острое повреждение почек. Сывороточные уровни калия >7-8 ммоль/л могут вызывать сердечные аритмии, брадикардию и даже остановку сердца. Лечение гиперкалиемии подбирают в зависимости от ее тяжести (табл. 1). На начальном этапе следует попытаться снизить уровень калия использованием инфузионных растворов, не содержащих калия. Если концентрация калия составляет 6-7 ммоль/л, также следует ввести мочегонные средства, способствующие выведению калия с мочой (например, фуросемид или гидрохлоротиазид) (2). Для переноса калия внутрь клетки можно вместе с глюкозой внутривенно ввести инсулин короткого действия, чтобы предотвратить гипогликемию. Чтобы увеличить pH крови и скорость переноса калия в клетки, можно ввести бикарбонат, но, если содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе в конце выдоха остается высоким или имеется алкалоз, введение бикарбоната противопоказано. Если на ЭКГ выявлены брадикардия, отсутствие зубцов Р, расширение комплекса QRS или высокий остроконечный зубец Т—обусловленные гиперкалиемией, — вводят глюконат кальция, одновременно мониторируя ЭКГ. Особенно тяжелую гиперкалиемию можно уменьшить с помощью гемодиализа или перитонеального диализа.

Ацидоз

Метаболический ацидоз часто выявляют при острой уремии, причем этому может способствовать гиповолемия. Если после купирования гиповолемии уровни бикарбоната составляют 2 недель Полиурия/полидипсия Иногда, часто — анурия/олигурия Часто, иногда на терминальной стадии — олигурия Характер питания Обычно без изменений Часто снижен Общее состояние здоровья Обычно отчетливо нарушено Часто не нарушено, пока показатели функции почек резко не ухудшатся Состояние кожи Обычно без изменений Обычно тусклая и неухоженная Пальпация живота Часто болезненна область почек Иногда дискомфорт в краниальной части живота при рвоте или в качестве вторичного заболевания, в противном случае — без особенностей Температура тела Иногда (особенно при инфекциях или новообразованиях) в пределах нормального диапазона или выше Обычно — гипотермия Удельный вес мочи (USG) 1,008-1,015, иногда выше Обычно 1,008-1,015 Глюкозурия Часто Редко Протеинурия Часто; соотношение белка и креатинина в моче (UPC) часто 3, например, при гломерулонефрите Мочевой осадок Часто (лейкоциты крови, цилиндры, эпителиальные клетки, бактерии) Часто отсутствуют Ультразвуковое

оборудование Часто без особенностей; возможен отек капсулы и умеренно выраженные гиперэхогенные изменения почечной коры Почки мелкие, с неровной поверхностью, эхогенность коркового вещества повышена, кортикомедуллярное сочленение нечеткое или скрытое Гематокрит Часто нормальный, иногда низкий Часто снижен, иногда нормальный Лейкоциты крови Уровень часто увеличен Обычно в пределах нормального диапазона

с уремией температура тела нормальная, следует рассмотреть инфекционные или опухолевые причины.

Анализ мочи

Основным компонентом диагноза являют данные анализа мочи. Признаком нарушения в проксимальных канальцах служит глюкозурия, если уровень глюкозы в крови 160 мм рт. ст. рекомендуется провести ее терапию (например, амлодипином по 0,25-0,5 мг/кг), при условии строгого контроля артериального давления и параметров почечной функции.

Уремические токсины, вырабатываемые при ОПП (особенно инфекционные), могут снизить сердечный выброс и уменьшить сократительную способность миокарда. Это может привести к развитию гипотонии и аритмий, например, желудочковых экстрасистол. Кроме того, часто развивается увеличение тонуса блуждающего нерва (и, следовательно, брадикардия). Если выявлена желудочковая экстрасистолия, целесообразна терапия лидокаином. На фоне рвоты повышение тонуса блуждающего нерва может привести к синдрому «рвота и гибель»; для его профилактики, если отмечается брадикардия, можно ввести гликопирролат.

Читайте также:  Вакцина от бешенства для собак куда колоть

Желудочно-кишечные осложнения

У животных с ОПП часто развивается анорексия, связанная как с действием уремических токсинов, так и с язвами в полости рта и желудочно-кишечном тракте. Развитию тошноты и анорексии дополнительно способствуют уменьшение потребления корма и опорожнение желудка. При этом нарушаются обмен веществ, иммунитет и процессы заживления ран. Целесообразно назначить противорвотные, прокинетики и гастропротекторы (табл. 2). Раннее энтеральное питание имеет важное значение и помогает облегчить склонность к катаболическому состоянию, и для его стимуляции можно назначать корм высокой вкусовой привлекательности (в идеале — представленную на рынке диету для животных с заболеваниями почек) и стимуляторы аппетита, а также проводить зондовое кормление. Если рвота продолжается, также следует назначить центральное парентеральное питание. У животных с язвами в полости рта ее можно очищать несколько раз в день хлоргексидином, а в области язвы проводить местную анестезию. Для системного обезболивания целесообразно назначить опиоиды (струйно или в виде вливания с постоянной скоростью).

Анемия

Все случаи анемии следует лечить переливанием крови, пока не будет достигнута регенерация. При некупируемой анемии также можно назначить эритропоэтин в дозе 100 МЕ/кг каждые 2-3 дня. Может произойти образование антител, в частности, к рекомбинантному человеческому эритропоэтину, но при использовании более длительно действующего дарбэпоэтина альфа интервал дозирования можно увеличить и, следовательно, уменьшить выработку антител (19).

Центральная нервная система

Высокий уровень уремических токсинов может привести к развитию уремической энцефалопатии. Судороги можно лечить с помощью мидазолама (по 0,2-1 мг/кг струйно, или по 0,05-0,2 мг/кг/ч в качестве вливания с постоянной скоростью). Если судороги сохраняются, также можно использовать пропофол или альфаксалон. Кроме того, следует попытаться снизить нагрузку токсином, проведя гемо- или перитонеальный диализ.

Легкие

Повреждение легких может быть обусловлено самой по себе уремией, гипергидратацией, аспирацией или основным заболеванием. Уремические токсины вызывают химическое раздражение легких и развитие уремической пневмонии; последняя может привести к развитию острого респираторного дистресс-синдрома. Острое легочное кровотечение (которое все чаще описывают на фоне лептоспироза, хотя его причина

до сих пор не выяснена) может привести к развитию дыхательной недостаточности и смерти. Как правило, единственным вариантом терапии оказывается терапия кислородом; если ее недостаточно, может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Диализ

Для симптоматического лечения уремии с одновременным снижением уровня уремических токсинов рекомендуется обеспечить коррекцию кислотно-щелочного и электролитного баланса, а также обмена жидкости с помощью гемо- или перитонеального диализа. После установки катетера в брюшной полости можно легко проводить перитонеальный диализ, хотя он более трудоемок и только умеренно эффективен; гемодиализ предпочтительнее, но на проведении гемодиализа животным специализируются всего несколько центров. Показания к диализу включают ОПП, не купируемые обычной терапией в течение 12-24 часов, сывороточные концентрации креатинина > 500 мкмоль/л (5,7 мг/ дл), интоксикации, рефрактерную гиперкальциемию.

Этиотропная терапия

Если причина почечной недостаточности известна, следует провести ее специфичное лечение. При лептоспирозе назначают амоксициллин, ампициллин или другие производные пенициллина. При инфекциях мочевыводящих путей антибиотики следует выбирать на основе данных цитологического анализа мочи, в то же время ожидая результатов антибиотикограммы. Если выявлены кокки, я предпочитаю амоксициллин/кпавулановую кислоту (по 20 мг/кг каждые 8 ч в/в), если палочки—то я предпочитаю марбофлоксацин (по 4 мг/кг каждые 24 ч).

При интоксикации этиленгликолем эффективное лечение в течение 8 часов после его приема позволяет предотвратить развитие почечной недостаточности (20). Следует уменьшить преобразование этиленгликоля в щавелевую кислоту апкогольдегидрогеназой и увеличить выведение этиленгликоля. Фермент можно ингибировать с помощью 4-метилпиразола (Fomepizole) или, если он недоступен, этанола в виде вливания с постоянной скоростью (21). Для содействия выведению этанола можно обеспечить форсированный диурез с помощью сбалансированного раствора электролитов (по крайней мере по 6 мл/кг внутривенно) и фуросемида (струйно или в виде вливания с постоянной скоростью).

Заключение

Животным с острым повреждением почек всегда следует проводить интенсивную терапию. Необходимо обеспечить адекватный круглосуточный мониторинг. При стандартном наблюдении проводят клиническое обследование и оценку основных физиологических показателей и выделения мочи каждые 4 часа, определяя артериальное давление для выявления гипо- или гипертонии каждые 4-12 часов. Мы внимательно следим за уровнями электролитов, глюкозы, показателями почечной функции, гематокритом и уровнем альбумина, а также ежедневно взвешиваем животное и измеряем центральное венозное давление. Все эти меры необходимы для подбора оптимального лечения и максимального повышения шансов на выздоровление.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector