Лекция :: Бартонеллез собак и кошек. Инфекции вызываемые бартонеллами. Клинические признаки. Терапия.

Главная → Публикации для ветеринарных специалистов → Лекция :: Бартонеллез собак и кошек. Инфекции вызываемые бартонеллами. Клинические признаки. Терапия.

Виды рода Bartonella, бактерии семейства Bartonellaceae, порядок Rhizobiales, как и эрлихии, относятся к эльфапротеобактериям. Это мелкие грамотрицательные, гемотропные, аэробные бактерии. Различные виды Bartonella вызывают хронические внутриклеточные инфекции эритроцитов хозяина, макрофагов и эдотелиальных клеток, вызывая вазопролиферативные повреждения.

Их внутриклеточное местоположение и иммуномодуляция помогают избежать эффективного иммунного ответа, что почти всегда приводит к персистенции инфекции. Различные виды Bartonella вызывают инфекции у многих видов животных и человека. Спектр клинических проявляний заболевания у собак и других млекопитающих колеблется от бессимптомной инфекции до тяжелого системного заболевания и внезапной смерти. Первый случай заболевания собаки B. vinsonii подвидом berkhoffii был зарегистрирован у собаки с эндокардитом в 1993. С тех пор B. vinsonii berkhoffii была неоднократно изолирована из крови, как больных, так и здоровых собак, а также из крови человека, больного эндокардитом.

Бартонеллез собак и кошек

Bartonella vinsonii berkhoffii, передается собакам через коричневых собачьих клещей Rhipicephalus sanguineus. Что обуславливает постоянные коинфекции бартонеллеза, бабезиоза и эрлихиоза.

Инфекции, вызываемые бартонеллами

Факторы риска для развития у собаки инфекции, вызванной B. vinsonii berkhoffii, включают проживание в сельской местности, бродяжничество, охотничьи собаки, пребывание на природе, наличие Rhipicephalus sanguineus. Проведенные в США исследования показали, что собаки, которые были серопозитивны к B. vinsonii berkhoffii, оказывались серопозитивными и к Ehrlichia и Babesia., которые также передаются Rhipicephalus sanguineus.

Среди всех естественно зараженных собак, которые были серопозитивны к B. vinsonii berkhoffii, 36 % оказались серопозитивны к эрлихиям, а 57.1 % оказались серопозитивны к бабезиям. Кроме того, исследователи из Калифорнии установили, 20 % взрослых Ixodes pacificus, собранных в неблагополучных по бартонеллезу местностях, дали положительные результаты на бартонеллез в реакции ПЦР.

Из 1920 исследованных в Северной Каролине собак 69 оказались серопозитивны к бартонеллезу, что составило 3.6 % в одном исследовнии и 11.4 % в другом исследовании (90 из 790).

Примерно такие же результаты были получены в Европе, Израиле и Таиланде, что предполагает, что B. vinsonii berkhoffii имеет повсеместное распространение.

Исследователи из Калифорнии в 2000 г. сообщили, что 28 % американских волков в центральной прибрежной Калифорнии были бактерионосителями B. vinsonii berkhoffii, а 76 % были серопозитивны к B. vinsonii berkhoffii, что доказывает, что волки являются природным резервуаром для B. vinsonii berkhoffii

Клинические признаки бартонеллеза

Клинические признаки бартонеллеза у собак являются чрезвычайно разнообразными. Клиническое течение может колебаться от бессимптомной инфекции до внезапной смерти. Кроме того, продолжительность инфекции также может сильно колебаться от 1 месяца до 2 лет и более.

Проявление инфекции зависит от различной степени иммунокомпетентности собаки, патогенности возбудителя или присутствия ко-инфекций или незаразных заболеваний.

Низковирулентные штаммы Bartonella приводят к постоянной бактериемии и развитию хронической инфекции, которая сохраняется в течение многих месяцев и даже лет. Различные внутрисосудистые воспалительные процессы при хроническом течении могут остро декомпенсироваться из-за эндокардита, миокардита или энцефалита. Но у большинства собак развиваются многочисленные клинические признаки болезни, так как затрагиваются многие системы и органы. Самые частые клинические признаки являются неопределенными и включают: лихорадку, летаргию, потерю веса, анорексию. Другие признаки болезни менее распространены, но являются более специфичными и включают гранулематозный лимфаденит, гранулематозный ринит, эпистаксис, хромоту и слабость задних конечностей, полиартрит, кожной васкулит, увеит, гифема, хореоретинит, анемию, тромбоцитопению, эндокардит с более частым поражением аортального клапана, миокардит, аритмии, кардиогенный легочной отёк, менингоэнцефалит и внезапная смерть.

Немецкие авторы сообщают о клинических признаках у серопозитивных животных в таком порядке: у 50 % больных собак отмечали тромбоцитопению, у 33 % – анемию, у 33% – мышечные и другие боли, у 16 % – неврологические расстройства, что доказывает, что B. vinsonii berkhoffii может вызывать хронические инфекции ЦНС. Лихорадка отмечалась у 50% собак и была ассоциирована с эндокардитом, миокрадитом, воспалением костей или суставов.

В другом клинико-лабораторном исследовании отмечали 50 % thrombocytopenic, у 50 % был neutrophilic leukocytosis, 33 % были анемичными, у 33 % был monocytosis, у 29 % было eosinophilia и регенеративная и нерегенеративная анемия – 21%. Возможен вираж трансаминаз. Сообщается о плохом прогнозе у собак с тяжелой гемолитической анемией и тробмоцитопенией .

Bartonella spp у некоторых собак может вызывать гранулематозные заболевания.

Клинические признаки бартонеллеза

Здесь представлены наши наблюдения миокардита, эндокардита всех клапанов и тяжелой анасарки у молодой собаки с поражением всех клапанов.

Терапия бартонеллеза

Титры специфических антител выше 1:64 считаются положительными на возбудителя, и такие животные должные лечиться. Высокий титр сыворотки > 1:512 очень часто является ассоциированным с эндокардитом и требует дополнительной диагностики.

В настоящее время протоколы для лечения бартонеллеза разрабатываются, и вопрос о терапии этого заболевания остается открытым.

Наилучших результатов в лечении бартонеллеза удалось добиться такими антибиотиками, как azithromycin, доксициклин и enrofloxacin.

Обработка азитромицином (сумамедом) в течение 2-3 недель оказалась наиболее эффективным методом, и у ряда собак удалось добиться элименации возбудителя из организма. Лечение необходимо продолжать до получения отрицательных результатов в ПЦР или до снижения показателей серологических тестов.

У собак с эндокадитом необходимо дополнительное назначение аминогликазидов, но на сегодняшний день не разработано эффективных способов лечения этих животных. Надо иметь в виду, что у собак бартонеллезом высока вероятность обнаружения других векторных заболеваний, поэтому при выявлении бартонеллеза необходимо провести дополнительные тесты на эти инфекции для составления эффективных протоколов терапии.

К сожалению, вакцин против B. vinsonii berkhoffii нет, поэтому профилактика сводится к борьбе с клещами.

В настоящее время в Ростовской области диагноз на бартонеллез собак с учетом видовой специфики и выявления носительства проводит «Центр диагностики и профилактики болезней животных» Ростовсокой областной ветеринарной лаборатории.

Карташов С.Н.

Диагностика бартонеллеза и
других инфекций у собак и кошек
в Ростове-на-Дону и Ростовской области

Центр диагностики и профилактики болезней животных

Гемобартонеллез у собак

Гемобартонелез у собак — это паразитарное заболевание. Паразитический микроорганизм обитает в крови и разрушает клетки. Проявлением гемобартонелеза является анемия.

Причины.

Фактором риска является увеличение численности клещей и блох в Симферополе. Паразита переносят блохи и другие насекомые-кровососы. После укуса, он попадает в кровь и размножается на эритроцитах. Может передаваться от одного животного другому через поврежденную кожу и слизистые.

Развитие болезни и симптомы.

После того, как возбудитель попал в кровь он блокирует функции эритроцитов. Нарушается процесс переноса кислорода. Образовании новых клеток при это не страдает.

Симптомы выражены слабо. Практически единственным способом обнаружить Гемобартонелез на начальное стадии являются периодические осмотры в ветеринарной клинике АВВА в Симферополе.

• В общем анализе крови наблюдается снижение эритроцитов, появление незрелых ретикулоцитов. При этом функция костного мозга в норме. Клинический анализ крови с проведением ПЦР поможет обнаружить самого возбудителя или антитела к нему. Микроорганизма также видно при обычной световой микроскопии.
• Запущенные случаи анемии проявляются в виде общей слабости собаки, вялости. Питомец отказывается от еды. Возможно побледнение слизистых, так как становится мало красных клеток. В отдаленной перспективе поражается репродуктивная система.
• В анализе мочи обнаруживается кровь и продукты ее распада, билирубин. Сама она может приобретать красный или темный цвет.
• Развивается ацидоз. Увеличение кислотности внутренней среды.
• Нарушается функция селезенки. Она увеличивается. Появляется болезненность при ощупывании живота.
• Общее лихорадочное состояние животного. Снижение аппетита, потеря массы тела.
• Развитие гемморагических диатезов, точечные кровоизлияния.
• Может подключиться патология желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы.

Лечение гемобартонелеза у собак.

Лечение больных животных назначает врач. Чаще всего, оно проходит дма под постоянным контролем ветеринара. Если терапии не будет, животное может погибнуть.

Основным препаратом являются антибиотики. Обычно это инъекции тетрациклина. Их необходимо делать каждые 8 часов. Обычно курс антибиотикотерапии продолжается 3 недели. За это время животное полностью выздоравливает.

Применяют препараты, стимулирующие кроветворение. Препараты витамина В9, В12 и железа.

Важен режим питания. Необходимо включить в меню больше мяса, печени.

После выздоровления, сохраняется иммунитет на вся жизнь. Но собака может передать его другим собакам. Поэтому необходимо следить за ее здоровьем и проходит регулярные осмотры у ветеринара.

Гемобартонеллез у собак

Гемобартонеллез – опасное паразитарное заболевание у собак, которое приводит к анемии. В крови уменьшается количество красных кровяных телец – эритроцитов. Эти клетки переносят кислород, при прогрессировании заболевания уменьшается его концентрация в крови, что приводит к появлению характерных симптомов. Если питомец не получает должного лечения, он может отставать в развитии, часто присоединяются осложнения. Только своевременная помощь ветеринара поможет устранить патологию.

Самостоятельное лечение гемобартонеллеза без помощи ветеринара –серьезная ошибка. Симптомы патологии легко перепутать с другими заболеваниями, часто средства народной медицины не только неэффективны, но могут навредить собаке. Необходимо вовремя обращаться за помощью к специалистам. А для этого следует знать причины и характерные клинические признаки гемобартонеллеза.

Этиология

Патологию у собак вызывает паразит Mycoplasma canis, он является промежуточным видом между бактериями и риккетсиями. Паразит присоединяется к стенке эритроцита и вызывает его гибель. В результате уменьшается количество кровяных телец в организме, что проявляется слабо выраженными симптомами, которые со временем прогрессируют.

Заражение может произойти следующими путями:

• через укусы кровососущих насекомых;
• во время драк через раны;
• при переливании крови или использовании нестерильных инструментов (чаще всего в домашних условиях).

Попадая в кровь, паразит прикрепляется к стенке эритроцита, которая является для него питательной средой. Постепенно количество микоплазм увеличивается, а концентрация кровяных телец в организме уменьшается.

Симптомы гемобартонеллеза

Обычно заболевание протекает хронически, его трудно распознать без обследования. При постепенном прогрессировании присоединяются новые симптомы, а это причина обратиться к врачу.

Хозяев должны насторожить следующие симптомы у собаки:

• вялость, апатия, снижение интереса к окружающему;
• плохой аппетит, отказ питомца от еды;
• снижение веса;
• бледность слизистых оболочек;
• частые кровоизлияния;
• лихорадка;
• расстройства желудочно-кишечного тракта.

Постепенно увеличивается селезенка – кроветворный орган, выполняющий в данном случае компенсаторную функцию. Если пустить заболевание на самотек, постепенно появятся тяжелые осложнения. Смертность без терапии достигает 30%.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо срочно обратиться в клинику, записавшись к ветеринару. Доктор выслушает жалобы на поведение собаки от хозяев, назначит лабораторное и инструментальное обследование.

• исследование крови с подсчетом количества эритроцитов;
• микроскопия крови для выявления паразита;
• ПЦР крови;
• УЗИ селезенки.

Только после обследования устанавливается точный диагноз и назначается терапия. В нашей клинике соблюдаются все необходимые стандарты для обследования животных с постановкой развернутого диагноза, который подтверждается клинически.

Лечение гемобартонеллеза в клинике «ЖИВАГО»

Сразу же после подтверждения диагноза назначается лечение. Доктор выписывает следующие группы препаратов:

• антибиотики тетрациклинового ряда;
• лекарства, стимулирующие кроветворение;
• добавки с железом, витамины В9, В12.

Также назначается диета, сбалансированное питание поможет восстановить в крови уровень эритроцитов. Питомца постоянно наблюдают, врач может корректировать и дополнять терапию.

Не стоит самостоятельно лечить патологию и использовать препараты без назначения врача. Собаке требуется профессиональная ветеринарная помощь.

Специализация: терапия, гастроэнерология

Бартонеллез

Бартонеллезы – это группа заболеваний, вызываемых бактериями из рода Bartonella, протекающих с преимущественным поражением эндотелиальных клеток и эритроцитов. Клинические проявления могут быть различными: от легких и местных (сыпь, лимфаденопатия, конъюнктивит) до распространенных системных нарушений (лихорадка, анемия, септическая бактериемия, эндокардит, менингит, миелит). Диагностика бартонеллеза основана на обнаружении самого возбудителя, а также его антигенов и антител в крови пациента. Терапия проводится антибактериальными препаратами (тетрациклины, макролиды, фторхинолоны), по показаниям дополняется симптоматическим лечением (жаропонижающие средства, дезинтоксикационная терапия).

МКБ-10

Общие сведения

Группа бартонеллезов включает в себя фелиноз, траншейную лихорадку, болезнь Карриона, бациллярный ангиоматоз, бартонеллезный синдром с бактериемией и эндокардит, пелиозный гепатит /спленит, хроническую лимфаденопатию. Хронологически первой среди всего многообразия клинических вариантов инфекции была изучена болезнь Карриона, поэтому бартонеллез обычно отождествляется именно с ней. Эндемичными районами для заболевания являются северо-западные территории Южной Америки. Это связано с ареалом обитания переносчика бактерии – москитов флеботомусов. Пик заболеваемости бартонеллезом приходится на сезон дождей, когда комары особенно активны. Другие формы инфекции не имеют четкой географической локации, что объясняется повсеместной распространенностью бартонелл на планете.

Причины

Бартонеллы являются грамотрицательными аэробными палочками. Способны вызывать бактериемию, в организме хозяина персистируют внутри эритроцитов. Быстро погибают под воздействием обычных дезинфицирующих средств. Возбудитель болезни Карриона – B. bacilliformis. Кроме этого, патогенными для человека являются B. henselae (вызывает фелиноз, бациллярный ангиоматоз), B. quitana (обусловливает развитие траншейной лихорадки, бациллярного ангиоматоза, бактериемии и эндокардита), B. vinsonii и B. elizabethae (являются причиной бактериемии, эндокардита), B.grahamii (вызывает нейроретинит), B. washoesis (способствует развитию миокардита).

В организм человека бактерии проникают через укусы комаров, клещей, вшей или микроповреждения кожи. Резервуаром инфекции является человек, больной острыми формами, либо бессимптомный бактерионоситель. Частота бессимптомной бактериемии у носителей инфекции достигает 50%. Восприимчивость к бартонеллезу у жителей эндемичных районов высокая. Антисанитарные условия, скученность людей способствуют увеличению частоты инфицирования.

Патогенез

В месте проникновения возбудителя образуется первичный аффект – папула, везикула или пустула. Далее с током лимфы возбудитель проникает в лимфатические узлы – развивается лимфаденопатия. При преодолении лимфатического барьера патоген поступает в кровь – наступает бактериемия. Наиболее чувствительными к бартонеллам являются эритроциты и эндотелиальные клетки сосудов, костный мозг, клапаны сердца. Активное размножение возбудителя в эритроцитах и их разрушение вызывает развитие гемолитической анемии.

При острых процессах в клетках эндотелия преобладают некротические изменения, стенка сосудов инфильтрируется лейкоцитами и макрофагами с образованием гранулем, явления пролиферации выражены незначительно. В слизистых оболочках, коже появляются мелкие кровоизлияния. Для хронического течения бартонеллеза характерно образование новых мелких сосудов с формированием ангиоэндотелиом. При состоятельности системы иммунитета образуются антитела с последующей элиминацией возбудителя. В случае иммунодефицитных состояний происходит хронизация процесса с длительной персистенцией бартонелл в крови. Отсутствие лечения в такой ситуации может привести к летальному исходу. У выздоровевших пациентов формируется стойкий иммунитет.

Классификация

Бартонеллез представляет собой группу разноплановых заболеваний. Единой классификации нозологий нет, поскольку бартонеллы остаются не до конца изученными бактериями, появляются новые сведения о вызываемых ими поражениях; кроме того, одни формы могут перетекать в другие. На сегодняшний день известны следующие заболевания, вызываемые бартонеллами:

• Болезнь Карриона. Антропонозное инфекционное заболевание с трансмиссивным механизмом передачи, протекающее как острая или хроническая форма. Характерно повышение температуры тела, лимфаденопатия, головные боли, миалгии, артралгии, петехиальная сыпь на кожном покрове и слизистых оболочках.
• Феллиноз (болезнь кошачьих царапин, доброкачественный лимфоретикулез, гранулема Молларе, лимфоретикулит Цезари). Типичная клиническая картина представляет собой наличие первичного аффекта, лихорадки, увеличенных регионарных лимфоузлов. Также возможно атипичное течение: синдром Парино (лихорадка, лимфаденопатия, фолликулярный конъюнктивит), поражение ЦНС (менингит, энцефалит, полиневриты) и различных органов (пневмония, миокардит, абсцессы селезенки).
• Бациллярный (эпителиоидный) ангиоматоз. Характерно поражение кожного покрова и внутренних органов. При этом на коже, подкожно образуются ангиомы, которые легко травмируются и кровоточат. В случае вовлечения внутренних органов повышается температура, появляется рвота, потливость, снижение веса, развиваются пневмонии, абсцессы селезенки, поражения костного мозга.
• Траншейная лихорадка (тибиальная или пятидневная лихорадка). Больные жалуются на сильные головные боли, боли в спине, шее, костях, особенно большеберцовых (тибиальная лихорадка). У некоторых пациентов появляется розеолезная сыпь. Характерны подъемы температуры каждые пять дней (пятидневная лихорадка). Прогноз благоприятный, при хронизации возможно развитие эндокардита.
• Печеночная и селезеночная пурпура (бациллярный пурпурный гепатит, пелиозный гепатит). Представляет собой форму бациллярного ангиоматоза с преимущественным вовлечением печени или селезенки. Характерно образование в органах множественных полостей, заполненных кровью. Клинически определяется лихорадка, тошнота, рвота, застойные явления в печени за счет сдавления новообразованными полостями сосудов.
• Бактериемия, эндокардит. Типичных симптомов, характерных для бартонеллеза, нет. Клинически проявляется выраженной интоксикацией, поражением различных органов и тканей (селезенка, печень, ЦНС), развитием ДВС-синдрома. При эндокардите появляются шумы различного характера, развивается декомпенсация сердечно-сосудистой системы.

Симптомы бартонеллеза

Болезнь Карриона является стадийным процессом. Может протекать в виде острой (лихорадка Оройя) или хронической фазы (перуанская бородавка). Возможно одновременное развитие клиники обеих стадий. В классическом варианте хроническая стадия сменяет острую через 1-2 мес.

Инкубационный период бартонеллеза от 10 до 120 дней (в среднем около 2-х месяцев). При развертывании клинической картины появляется лихорадка неправильного типа, подъем температуры до 39–40°С сопровождается ознобом, а снижение – потливостью, напоминая малярию. Пациенты жалуются на головные боли, недомогание, боли в животе, суставах, мышцах. Характерна выраженная бледность за счет анемии. Могут появляться различные симптомы нарушения неврологического статуса вплоть до развития комы. На коже, слизистых оболочках возникают мелкие кровоизлияния. Увеличивается печень, селезенка, лимфатические узлы. При благоприятном исходе заболевания человек выздоравливает, однако без лечения летальность составляет от 40 до 90%.

При сохранении возбудителя в организме бартонеллез переходит в латентную стадию с последующей реактивацией и развитием хронической фазы ‒ перуанской бородавки. Вновь повышается температура. На теле появляется папулезная сыпь, которая со временем трансформируется в узелки от 3 мм до нескольких сантиметров в диаметре. Чаще всего высыпания локализуются на лице, шее, конечностях. Наблюдается поражение слизистых оболочек рта, влагалища, желудочно-кишечного тракта и др. Узлы могут кровоточить и изъязвляться с присоединением вторичной инфекции. При благоприятном течении через 1-2 мес. наступает выздоровление, узлы разрешаются без рубца.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением является присоединение вторичной сальмонеллезной инфекции. В случае развития септической формы заболевания резко увеличивается летальность. Кроме того, возможно инфицирование изъязвлений высыпаний при перуанской бородавке, в таком случае раны заживают с рубцом. При поражении слизистых возникают кровотечения. Бактериемия и полиорганные поражения способствуют развитию сепсиса, который обычно сопровождается ДВС-синдромом. Регургитация высокой степени на сердечных клапанах ведет к несостоятельности компенсаторных возможностей сердца, что требует хирургической замены клапана. Поражения ЦНС приводят к неврологическому дефициту, бациллярный ангиоматоз способствует угнетению функций печени.

Диагностика

При подозрении на бартонеллез необходима консультация терапевта, инфекциониста, дерматолога, в случае поражения нервной системы – невролога, развития гнойных осложнений – хирурга. Во время физикального обследования отмечается бледность, на коже – первичный аффект с регионарной лимфаденопатией, при пальпации – увеличенная печень, селезенка. В диагностике используются следующие лабораторно-инструментальные методы:

• Исследования крови. В общем и биохимическом анализах крови наблюдается гемолитическая макроцитарная нормо- или гипохромная анемия, маркеры воспаления (СРБ, прокальцитонин, повышение уровня глобулинов), ускорение СОЭ. Лейкоцитоза может не быть, при тромбозе отмечается снижение показателей фибриногена, повышение уровня Д-димеров.
• Прямое обнаружение возбудителя. При микроскопии мазков крови, окрашенных по Романовскому–Гимзе, патогенные микроорганизмы выявляются снаружи и внутри кровяных телец. Также в качестве препарата может использоваться биопсийный материал из лимфатических узлов или элементов сыпи. По посеву крови предварительно судить о наличии и степени бактериемии возможно через 3 дня, окончательно – через 7-10 дней. ДНК возбудителя идентифицируют методом ПЦР.
• Серологические методы диагностики. Проводят определение антител (IgM и IgG) в сыворотке крови пациента методом реакции гемагглютинации, связывания комплимента, непрямой иммунофлюоресценции, иммуноферментного анализа. Для обнаружения антигенов бартонелл выполняют иммуноблоттинг, вестерн-блоттинг.
• УЗИ органов брюшной полости.УЗИ ОБП не является специфическим методом выявления бартонеллеза. Во время процедуры определяется увеличение печени, селезенки, внутрибрюшных лимфоузлов. Возможно выявление в паренхиматозных органах полостей, заполненных жидкостью, очагов пролиферации. Подобная картина может напоминать множество других заболеваний.

Дифференциальная диагностика бартонеллеза проводится с кожной формой туберкулеза, ангиосаркомой, опухолью кожи, в частности миеломой. Более распространенную нозологию – фелиноз – стоит разграничивать с атипичным микобактериозом, сифилисом, туляремией, лимфомой. Дифдиагностику бациллярного ангиоматоза необходимо проводить с саркомой Капоши, ангиомой, плоскоклеточным и базальноклеточным раком. Эндокардит и бактериемию необходимо различать с аналогичными заболеваниями, вызываемыми другими патогенами.

Лечение бартонеллеза

Лечение осуществляется в инфекционном стационаре. Необходимо соблюдение постельного режима. Проводится этиотропная терапия антибактериальными препаратами. Поскольку возможно последующее вторичное присоединение сальмонеллеза, рационально использовать ципрофлоксацин или хлорамфинекол в сочетании с β-лактамным антибиотиком. Препаратами резерва являются макролиды, тетрациклины, рифампицин. При необходимости назначается симптоматическое лечение (дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие препараты, гепатопротекторы, переливание эритроцитарной массы). На инфицированные кожные элементы после промывания антисептиками накладывают повязки с антибактериальными мазями.

Прогноз и профилактика

В острой фазе при отсутствии сопутствующей патологии и своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Однако при иммуносупрессии с массивной бактериемией возможно развитие бациллярного ангиоматоза, поражений нервной системы, декомпенсации сердечной деятельности за счет поражения клапанов. В стадии перуанской бородавки летальные случаи практически не описаны, смертность связана с присоединением инфекции. Специфическая профилактика бартонеллеза не разработана. Индивидуальные меры защиты предусматривают применение репеллентов, антимоскитных сеток.