Открытый артериальный (боталлов) проток у собак

Авторы: Гиршов А. В., ветеринарный врач-кардиолог, Кадыров Р. Р., ветеринарный врач-хирург Ветеринарной клиники ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Список сокращений: ВПС – врожденный порок сердца, ОАП – открытый артериальный проток, ЛП – левое предсердие, ЛЖ – левый желудочек, СПЖ – стенка правого желудочка, ЛА – легочная артерия, ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ADSD – Amplatzer duct occluder devices.

Открытый артериальный проток – это наличие аномального сосудистого сообщения между аортой и легочной артерией. Название «незаращенный боталлов проток», применяемое прежде, связывали с именем итальянского врача Leonardo Botalli (1530–1600), однако первые анатомические описания ОАП принадлежат, вероятно, Галену (130–200 гг.), а объяснение функционального значения протока для пре- и постнатального кровообращения – Гарвею.

Инцидентность

Патофизиология

Клинические признаки

Физикальное обследование

Диагностика

Постоянный шум часто патогномоничен для ОАП, особенно у собак предрасположенных пород. Однако крайне важно для подтверждения диагноза (перед попыткой закрытия протока) исключить другие врожденные пороки. Постоянный шум может быть при аорто-легочном окне и аберрантной бронхо-пищеводной артерии (Yamane et al., 2001).

Рентгенография:

Часто дилатация левого предсердия;
Дилатация легочного ствола на дорсо-вентральной проекции (на 1–2 часа);
Дилатация восходящей аорты (на 12–1 час);
Дилатация ушка левого предсердия (2–3 часа в ДВ-проекции). Все вышеупомянутые изменения на ДВ-проекции встречаются в 25% случаев;
Расширение левого желудочка;
Гиперемия легких, ведущая к отеку легких.

Электрокардиография: неспецифична; высокий Т (> 4.0 mV); широкий Р (P mitrale) при дилатации левого предсердия; аритмии: фибрилляция предсердий и наджелудочковые аритмии.

Эхокардиография (2D и M-режим):

Часто дилатация левого предсердия;
Левый желудочек шарообразный и дилатирован (эксцентрическая гипертрофия, увеличение EPSS как один из критериев);
Дилатация главного легочного ствола;
Нормальная функция левого желудочка в начальной стадии и снижение фракции сократимости в тяжелых стадиях;
Проток может быть визуализирован между главной легочной артерией и восходящей аортой (лучше левая парастернальная краниальная проекция по короткой оси с клапаном легочной артерии);

Для право-левостороннего шунта характерны признаки легочной гипертензии – гипертрофия ПЖ, дилатация полости ПЖ, уплощение МЖП в систолу. Точным подтверждением наличия реверсивного ОАП является Bubble test – тест с пузырьками, при введении которых внутривенно видно их прохождение на УЗИ и сброс в аортальное русло.

Эхокардиография (допплер):

Постоянный ретроградный систолический и диастолический ток в главной легочной артерии из открытого протока;
Открытый проток можно визуализировать при цветном допплеровском картировании;
Вторичная митральная регургитация (часто).

Лечение

Консервативное лечение имеет смысл только при право-левостороннем шунтировании крови и направлено на снижение давления в легочном русле. Это является подготовкой животного к операции, так как реверсивный ОАП закрывать не рекомендуется.
Классическим способом хирургического лечения персистирующего боталлова протока является его лигирование открытым способом. Данная операция не требует наличия специального оборудования и навыков, именно поэтому она очень распространена. Однако в связи с развитием ветеринарной медицины все более распространенным является перкутанный (с помощью Amplatzer duct occluder devices (Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine 2011)) способ, являющийся «золотым стандартом», поскольку имеет наименьшее количество рисков и осложнений.
Лигирование ОАП проводят через четвертое левое межреберье, животное фиксируют в боковом положении на левом боку, подкладывают неширокую подушку симметрично под место разреза. Ориентиром расположения протока служит вагус, проходящий, ровно пересекая сосуд, который располагается между аортой и легочной артерией. Вагус препарируют и поднимают на держалках. Далее препарируют сосуд и проводят лигатуру, для проведения нити мы используем лигатурную иглу. Первым перевязывается край, впадающий в аорту, вторым – в легочную артерию. Для лигирования протока используется шелковая нить от 2 до 4 USP.

Смертельный исход при лигировании ОАП встречается в 6 % случаев, из них 1 % – это анестезиологические риски и 5 % приходятся на кровотечения при разрыве стенки протока при лигировании и прочие осложнения (авторы отмечают, что риски кровотечения из-за разрыва стенки протока уменьшаются с увеличением опыта хирург). Из осложнений встречается реканализация протока (из 173 прооперированных собак повторная операция потребовалась четырем животным).
Примечательно, что в случае закрытия перкутанным способом с использованием Amplatzer duct occluder devices повторная операция не потребовалась ни одному животному. Также стоит отметить, что при лигировании интраоперационная смертность наступила у четырех животных, а при использовании ADSD – 0.

Послеоперационное лечение должно быть направлено на восстановление миокарда после длительной перегрузки объемом и в некоторых случаях на купирование легочной гипертензии. Как правило, используются пимобендан («Ветмедин») – 0.125–0.5 мг/кг 2 раза в день; силденафил – 0.5–2 мг/кг 2–3 раза в день (при легочной гипертензии). ИАПФ и диуретики используются, как правило, при выраженной сердечной недостаточности.

Открытый артериальный (боталлов) проток у собак

Инцидентность

Патофизиология

Клинические признаки

Физикальное обследование

Диагностика

Рентгенография:

Часто дилатация левого предсердия;
Дилатация легочного ствола на дорсо-вентральной проекции (на 1–2 часа);
Дилатация восходящей аорты (на 12–1 час);
Дилатация ушка левого предсердия (2–3 часа в ДВ-проекции). Все вышеупомянутые изменения на ДВ-проекции встречаются в 25% случаев;
Расширение левого желудочка;
Гиперемия легких, ведущая к отеку легких.

Эхокардиография (2D и M-режим):

Часто дилатация левого предсердия;
Левый желудочек шарообразный и дилатирован (эксцентрическая гипертрофия, увеличение EPSS как один из критериев);
Дилатация главного легочного ствола;
Нормальная функция левого желудочка в начальной стадии и снижение фракции сократимости в тяжелых стадиях;
Проток может быть визуализирован между главной легочной артерией и восходящей аортой (лучше левая парастернальная краниальная проекция по короткой оси с клапаном легочной артерии);

Эхокардиография (допплер):

Постоянный ретроградный систолический и диастолический ток в главной легочной артерии из открытого протока;
Открытый проток можно визуализировать при цветном допплеровском картировании;
Вторичная митральная регургитация (часто).

Лечение

Боталлов проток у собак симптомы

Сколько раз проводил операцию Зенов.К.В ,по поводу незаращение боталлова протока, за свою деятельность хирурга?
Прошу выслать мне в личном сообщении заключение о смерти. У нас все владельцы питомников платят налоги ежемесячно за свою деятельность(содра+налог на здоровье и за сам патент,т.е. деятельность) и процент от продажи щенков-государству.Т.е. мне нужно отчитаться перед налоговой при составлении декларации за год.,что за этого щенка я доход не получила.
Я звонила на мобильный телефон и писала личные сообщения Камолову Андрею, и спрашивала когда мы можем к нему приехать на операцию и задавала вопросы по подготовке к операции?Почему врач отказался нас оперировать,перепоручив это другому хирургу? Перед этим лично приняв нас и сделав УЗИ сердца?Почему перед операцией нам сказали риск 6 процентов.Когда же мы приехали решать вопрос о кремации,нам сказали,а что вы хотели,риск 15-20 процентов?Я на 6 процентов ели решилась на операцию.Нужно было сразу делать ноги.И моя девочка бы ещё жила и был шанс спасти её в Польше,которая ещё ближе к нам,чем Москва. Ехала из другой страны с большими трудностями для себя и своей собаки.
Я получила письмо от доктора с Польши
Hello,
We can perform surgery to treat PDA but i need more detail from You (some of them are not easy to check on the paper You have sent.
We need :
— scans of actual chest xray ( lateral and sternal pictures)
— age of the dog, its breed and weight

We do the surgery using classical technique by thoracotomy ( cut thruogh the chest) and ligature put on PDA). We can do it in my clinic in Warsaw. Approximate cost of this surgery is about 2500 zl (600-650 euros) with additional echocardiography examination before surgery and overnight hospitalization ( depending on condition of the animal post surgery)

Second option is coil surgery or amplatzer surgery which is different technique (transvascular using special catheter) butthis technique is only available in Wroclaw University (southwest part of Poland) and is more expensive — cost about 1000-1500 euros.
We in Warsaw cannot perform this kind of interventions.

Best regards,
Rafal Niziolek,DVM
С учётом проезда и виз,по деньгам получалось то на то.Но нас бы оперировал кардиолог.Тем самым увеличив наш шанс на здоровую долгую жизнь.
Я же пошла с наибольшим сопротивлением в сторону России,т.к. на родном языке лучше общаться по поводу лечения и реабилитации своей собаки.Я через поиск нашла много московских и питерских питомников, с рекомендациями врачей кардиологов. Т.е. мне нужен был не просто врач, а хороший врач с рекомендацией именно по собакам карликовых пород.
Получила ответы
Ангелина, здравствуйте!
Лучшие врачи в Москве, это Комолов и Карелин и оба они в Белом клыке. Может все же ради собаки Вы попробуете задать вопрос на форуме еще раз, только в теме написать «Вопрос к Камолову»? (Это к тому,что я написала на форуме и долго на мой пост не было ответа.Я уже было решила отказаться от поездки в Россию, но женщина настоятельно рекомендовала,написать мне ещё раз лично Камолову)
Еще неплохие кардиологи есть в Биоконтроле там я бы обратилась к Челышевой Марии Борисовне, а она уже направит дальше, вот ее мобильник: (916)333-49-68
Лучший кардиолог в Питере не хуже Комолова Герке Валентин Степанович СПБ Ул. Зайцева 3а, тел. клиники: (812)784-80-00, моб. (911)218-29-36.
Я вам очень сочувствую и желаю, что бы все сложилось удачно!
— Вы шутите? У нас в Москве есть хорошие врачи коих единицы и мотаемся мы за этими врачами по всей Москве. УЗИ — Огородникова в Строгино, Хирург — Еремин в Братеево или в Жулебино принимает, Невролог — Хохлов на Сельскохозяйственной или Дублвицкая в Белом клыке и т.д., а вы хотите целую хорошую клинику!
Т.е. я думала,что я еду к врачу,которого выбрала по рекомендации.А получилось вот как. А собака могла бы жить. Не могу смириться,что я сама своими руками отвезла её туда,куда везти,не нужно было. Нас там не ждали. Очень хочется узнать,почему оперировал нас не кардиолог.Я не могу ни спать ни есть. От того,что отдала ребёнка не в те руки.

Я кардиолог — я ставлю диагнозы, консультирую хирургов, принимаю участие в операциях, но операции делают хирурги.
Почему не предупредили меня,когда я вам звонила и говорила,что нам вас рекомендовали как кардиолога, что не будете оперировать?

Более того я говорил Вам, что в Германии отличные врачи.
Это я вам говорила, что наши врачи рекомендуют клинику при университете в Германии.
По поводу ваших расходов — Вам не выставлялся счет за мой прием и обследование, за операцию. Вы оплатили стоимость анестезии, минимальную стоимость хирургического вмешательства, совсем не такую как стоит эта операция и стоимость крови, которую переливали собаке пытаясь ее спасти.

29800 рублей стоит анестезия?К нас стоит УЗИ сердца на ваши деньги 2 тыс.рублей.
Пробит чек на возврат денег
Я понимаю, что Вы все равно потратили много средств. Но, вполне возможно, что приехав в ту же Германию или Польшу Вы потратили большее количество денег и получили тот же результат.
В Польше эта операция по деньгам стоит столько же, сколько и у вас в клинике+ мне визу не нужно делать и проезд в три раза дешевле.На меня, а собаке вообще не нужно было билет покупать.
Потому что рвется или не рвется при этой операции проток зависит в первую очередь от толщины стенки. А это не в руках хирурга. У нас вторая смерть за последние 8 месяцев при этой операции и четвертая за год при кардиохирургических вмешательствах, мы будем разбираться, анализировать и искать свою вину. Но 6% рисков разрыва протока + анестезиологические риски, особенно для маленьких собак это реальная статистика мировой ветеринарной медицины. Наверное, на будущее надо сделать выводы и отговаривать владельцев и говорить, что мы возьмемся за операцию, но риски очень высоки.
Это, правильно.
И у нас на консультации специалиста присутствует врач и помощник врача.У вас же собралось около пяти человек.Психологически на меня это очень давило.

Уточните в каком виде необходимо дать Вам выписку о смерти для ваших налоговых органов.
Комолов Андрей.[/QUOTE]
В справке пишется то,что собака умерла, когда и где,причину смерти.

Указать номер чипа и кличку собаки по родословной, породу,это обязательно.
У вас же есть наверное определённая форма такой справки?
В налоговую у нас не нужно перевод справки с нескольких языков, русский включительно.Так что пишите по вашей форме с данными моей собаки.

Текущее время: 05:44 . Часовой пояс GMT +3.

Страница 1 из 2