2. Иммунные процессы
Системная красная волчанка, иммунная гемолитической анемии, иммунная тромбоцитопении, пузырчатка, полиартрит, полимиозит, васкулит, реакции гиперчувствительности, переливание крови, и вторичные инфекции в результате наследственных или приобретенных дефекты иммунной системы.

3. Эндокринные и метаболические процессы
Гипертиреоз, гипоадренокортицизм (редко), феохромоцитома, гиперлипидемия, и гипернатриемия.

4. Неоплазия
Лимфома, миелопролиферативные заболевания, новообразования плазмы клетки, опухоли тучных клеток, метастазы, и твердые опухоли, особенно в печени, почках, костях, легких и лимфатических узлах.

5. Других воспалительных заболеваний
Холангиогепатит, печеночный липидоз, токсичные гепатопатии, цирроз печени, воспалительные заболевания кишечника, панкреатит, перитонит, плеврит, гранулематозные заболевания, тромбофлебит, инфаркты, pansteatitis, панникулит, гипертрофическая остеодистрофия, тупые травмы, циклическая нейтропения, внутричерепные повреждений (энцефалит, травма) и легочная тромбоэмболия.

6. Наркотики и токсины
Тетрациклин, сульфониламид, пенициллины, нитрофурантоин, амфотерицин B, барбитураты, йод, атропин, циметидином, салицилаты (высокие дозы), антигистаминные препараты, прокаинамид, и тяжелые металлы.

Лихорадка неизвестного происхождения-Dogs
• Периодические бактериемии вызванные эндокардитом или локализованными абсцессами органов или тканей (например, печени, поджелудочной железы, предстательной железы, забрюшинной и плевральной полости [пиоторакс], легких, почек и мочеполовой системы [хронический пиелонефрит и простатит], остеомиелит, артрит, дискоспондилит и менингит).
• Системные инфекции (особенно ранние, хронической или латентной инфекции, в том числе бруцеллеза, системные микозы, эрлихиоза, пятнистая лихорадка Скалистых гор, токсоплазмоз)
• неоплазии — как выше
• Иммунные нарушения — как и выше
• Другие причины — хронические заболевания печени и хронические гранулематозные заболевания.
ФАКТОРЫ РИСКА
• Недавние путешествия
• Воздействие биологических агентов
• Иммуносупрессия
• Очень молодые или старые животные
ДИАГНОЗ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
• хорошая история болезни (например, контакт с инфекционными агентами, последние вакцинации, введения препаратов, укусы насекомых, аллергия и т.д.) и тщательный медицинский осмотр могут помочь в установлении основного заболевания.
• Выяснение закономерностей лихорадки (например, устойчивый, периодический, и т.д.) редко бывает полезным в дифференциальной диагностике.
• Правда лихорадки необходимо дифференцировать от гипертермии. Стресс и тревога в больнице может привести к небольшому повышению температуры. Рабочая температура до 39,4 ° C может быть вызвана стрессом или болезнью. Температура > 40 ° C, почти всегда указывает на лихорадку. Температуры > 41,7 ° C, как правило, не лихорадка, но более вероятно, вызваны первичной гипертермией.

CBC / БИОХИМИЯ / мочи
• CBC: лейкопения или лейкоцитоз, сдвиг влево, моноцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитопения или тромбоцитоз
• Результаты биохимии профиля и анализ мочи меняются в зависимости от участия системы органов.

Ультразвуковая эхография
• УЗИ брюшной полости (плюс направленной биопсии, если указывается), чтобы искать неоплазию и абсцесс или другую инфекцию (например, пиелонефрит и пиометра)
• Эхокардиография если эндокардит подозревается

Другие диагностические процедуры
• Эндоскопия и биопсия, если желудочно-кишечного тракта наблюдаются признаки
• аспирация костного мозга и биопсия при подозрении злокачественного образования
• лимфатических узлов, кожи или биопсии мышц при наличии клинических показаний
• Лапаротомия, в крайнем случае, если все другие диагностические тесты не способны определить причину, и пациент не улучшается

ЛЕЧЕНИЕ
• Ограничение деятельности.
• лихорадящие больные находятся в гиперкатаболическом состоянии и требуют высокого потребления калорий.
• Подготовка владельцу к тому, что при выявлении окончательного диагноза больных с лихорадкой неясного происхождения, они встретятся с обширным, дорогим, и инвазивным методом, что к сожалению не всегда дает окончательный диагноз.
• Хирургическое вмешательство может быть необходимым для некоторых животных с сопутствующими инфекционными (например, пиометра, перитонит, pyothroax, и абсцесс печени) заболеваниями или локализованной неопластической причиной лихорадки.

ЛЕКАРСТВА
НАРКОТИКИ И ЖИДКОСТИ
• Целью лечения является сброс терморегуляции на более низкий уровень.
• выбор препарата зависит от диагноза и конкретные действия.
• Широкий спектр (то есть, «ружье»), лечение не должно использоваться вместо тщательного диагностического обследования, если состояние пациента критическое и быстро ухудшается.
• Лихорадка может помочь организму бороться с болезнью (например, путем подавления репликации бактериальной и содействия защитные силы организма). Жаропонижающие лечения следует применять только, когда лихорадка является длительной и опасной для жизни (> 41,1 ° C), и если актуальные охлаждения неудачны. Нарушение пациентов (например, с сердечной недостаточностью, судороги, или респираторных заболеваний) требуют жаропонижающее лечение раньше. Жаропонижающие лечение может препятствовать выяснению причин, задержать правильное лечение, и осложнить для мониторинга состояния пациента (например, снижение лихорадки является важным показателем эффективности лечения).
• Жидкость часто снижает температуру тела.
• Если пациент обезвожен, инициировать изотонические жидкости (например, лактат Рингера или 0,9% раствор физ раствора)
Антибиотики
• На основании результатов бактериальной культуры
• В чрезвычайных ситуациях, сочетание антибактериальной терапии может быть начато после того, как культуральные образцы были получены (например, цефалоспорины, 20 мг / кг каждые 6 часов-IV каждые 8 ​​часов; гентамицин 2 мг / кг внутривенно каждые 8 ​​часов).
• Не давать антибиотики дольше, чем 1-2 недели, если нет ответа на лечение.

Жаропонижающие
• Салицилаты — собак, 10 мг / кг каждые 12 часов
• анальгина — собак, 0,2 ml/5kg каждые 6 часов — 12 часов;
Глюкокортикоиды
• Не используйте кортикостероиды, если инфекционные агенты были исключены.
• Может маскировать клинические признаки, приводит к иммуносупрессии, и не рекомендуется для использования в качестве жаропонижающих средств.
• В первую очередь показаны для лечения лихорадки, связанной с иммунной болезнью и некоторых стероидных опухолей, реагирующих на данный препарат (например, лимфома)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет
МЕРЫ
• Побочные эффекты включают рвоту, жаропонижающие средства, диарея, желудочно-кишечные язвы, повреждения почек, гемолиз, гепатотоксичность (ацетаминофен, особенно опасны для кошек), миелосупрессия (анальгина) и ригидность мышц (Flunixin меглумина).
Возможные взаимодействия
Сочетание нестероидные препараты (НПВП) и стероидов повышает риск желудочно-кишечных кровотечений

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ НАРКОТИКИ: нет
ПОСЛЕДУЮЩИЕ
Мониторинг пациентов
• температура пациента должны быть проверены по крайней мере, каждые 12 часов.
• Если причина лихорадки остаётся неизвестной врачу, обследования должны быть повторены.
• Если лихорадка развивается или ухудшается во время госпитализации, должны быть рассмотрены внутрибольничные инфекции или суперинфекции.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
В зависимости от причины

Возраст факторов риска
• Молодые животные — инфекционное заболевание чаще, чем другие причины, прогноз лучше, чем у старых животных
• Старые животные — частые причины неоплазии и внутрибрюшных инфекций; признаки имеют тенденцию быть более неспецифической; прогноз часто осторожный

Гипотермия и гипертермия

Введение

Терморегуляция

Гипотермия

Этиология

Патофизиология

Сердечно-сосудистые изменения: брадикардия, артериальная гипотензия, сердечные аритмии, снижение сердечного выброса и асистолия. Первоначально наблюдается тахикардия и гипертензия. По мере усиления гипотермии прогрессирует артериальная вазодилатация, что приводит к гипотонии и снижению сердечного выброса. (1)
Респираторные эффекты: вначале учащение ЧДД, затем снижение частоты и глубины дыхания, травматизация легочных альвеол, гипоксия всех тканей организма. Замедление метаболизма приводит к снижению продукции CO2, тем самым уменьшая минутную вентиляцию. Снижение моторики реснитчатого эпителия создает благоприятные условия для развития отека легких, бронхопневмоний и острого респираторного дистресс-синдрома. (1)

Неврологические эффекты: от незначительного угнетения до комы.
Гиповолемия, вазоконстрикция периферических сосудов, сдвиг влево кривой сатурации кислород-гемоглобин, а также снижение функции печени – все эти нарушения, вызванные холодом, ответственны за развитие лактатного ацидоза. (5)
По причине сниженной перфузии могут развиться острая почечная недостаточность, панкреатит и эрозии слизистой ЖКТ. Может наблюдаться как гипогликемия, так и гипергликемия, а также гипо- и гиперкалиемия. Могут возникать гипокоагуляция, ДВС-синдром, а также лейкопения и тромбоцитопения. (5)

Терапия

Антиаритмические препараты и катехоламины не должны использоваться в случаях умеренной и тяжелой гипотермии, поскольку, если организм и ответит на их введение, реакция будет непредсказуемой. Кроме того, большинство патологических проявлений ликвидируются одним только повышением температуры тела и коррекцией электролитных и кислотно-щелочных нарушений. (2)
Независимо от используемого метода, температура тела должна подниматься по крайней мере на 1–2 ºC в час, а активное согревание должно быть остановлено, когда температура тела достигнет 37 ºC, чтобы предотвратить развитие рикошетной гипертермии. (2)
При ректальном измерении температура тела пациента может продолжать падать в течение определенного периода времени после начала согревания. Это явление вызвано возвратом холодной периферической крови к центральному кровотоку и движением теплой крови от центра к периферии. При выраженной периферической вазоконстрикции пассивное поверхностное согревание всегда должно сопровождаться активным внутренним согреванием, чтобы уменьшить разницу температур между центральным и периферическим кровотоком. Во время внешнего согревания примите меры для предотвращения ожогов кожи, т.е. регулируйте температуру самих внешних устройств для обогрева или разместите теплопроводящий барьер между источником тепла и пациентом. (3)
Обследование и тактика ведения пациента с гипотермией должны быть как у любого критически больного пациента. Мониторинг должен быть наиболее тщательным. Метод и техника согревания базируются на тяжести, продолжительности и предрасполагающих причинах переохлаждения. (5)

• Пассивное внешнее согревание: животное укрывают одеялами, чтобы предотвратить потери тепла и позволить самому организму продуцировать тепло. В целом данный метод полезен пациентам с незначительной гипотермией, которые в остальном здоровы.
• Активное внешнее согревание: животное укутывают и прикладывают внешние источники тепла. Этот метод, как правило, используют для согревания животных с умеренно сильной гипотермией, истощенных животных с незначительной гипотермией и животных, которые не ответили на пассивное согревание.
• Активное внутреннее согревание: перитонеальный диализ теплым раствором, теплый лаваж плеврального пространства, лаваж желудка или толстой кишки, согревание вдыхаемого воздуха. Используется у животных с температурой менее 30 °C, у животных с остановкой сердца вследствие гипотермии или животных, которые не отвечают на другие методы согревания.

У людей с температурой менее 33,9 °C во время согревания отмечена сильная боль, которая также наблюдается у животных. После того как температура достигает 36,7 °C, рекомендовано введение наркотических средств для купирования боли. (5)

Осложнения согревания

Гипертермия

Гипертермия – это термин, обозначающий любое увеличение температуры тела относительно нормы для данного вида животных. Когда тепло производится или накапливается в количествах, превышающих потери тепла, развивается гипертермия. Термин «гипертермия» применим для тех гипертермичных пациентов, у которых точка отсчета в гипоталамусе «перенастроилась» на более высокую температуру. При гипертермических состояниях, отличных от лихорадки, подъем температуры обусловлен не тем, что организм пытается повысить свою температуру; повышение температуры здесь – результат физиологических, патологических и фармакологических изменений, приводящих к приросту тепла при сниженной теплоотдаче. (1)

Классификация гипертермии:

• Неадекватное рассеивание тепла: тепловой удар;
• Гиперпиретический синдром.
• Гипертермия, обусловленная физическими нагрузками: нормальные физические нагрузки;
• Гипокальциемическая тетания (эклампсия);
• Судороги.
• Гипертермия патологического или фармакологического происхождения: поражение переднего отдела гипоталамуса или рядом с ним злокачественная гипертермия;
• Гиперметаболические расстройства;
• Нарушения метаболизма моноамина.

Неадекватный теплообмен

Гиперпиретический синдром

Гипертермия, связанная с упражнениями

Температура тела повышается даже при незначительной физической нагрузке из-за интенсивной работы мышц, когда высокая температура и влажность не влияют на животное. У собак иногда будет подниматься температура, которую нужно снижать. Это прежде всего касается редко тренирующихся животных и питомцев с наличием лишнего веса и болезней дыхательной системы. Эклампсия приводит к активной работе мышц, следствием чего является значительное повышение температуры. В таких случаях необходимо начать охлаждение тела в комплексе с терапией, направленной на устранение эклампсии. Припадки могут возникать вследствие органических, метаболических или идиопатических причин, чаще у маленьких животных. При длительных припадках может возникнуть гипертермия из-за активной работы мышц. В таких ситуациях ветеринарный врач должен сначала купировать припадок, а потом, если у животного будет наблюдаться гипертермия, – приступить к охлаждению всего тела пациента. (1)

Патологическая гипертермия и лекарственно обусловленная гипертермия
Патологические и фармакологические типы гипертермии включают в себя несколько расстройств, которые нарушают температурный баланс. Повреждения гипоталамуса могут разрушить центр терморегуляции, что приведет к нарушению реакции на холодную и горячую внешнюю среду. У собак и кошек встречается злокачественная гипертермия. Это приводит к миопатии и последующему метаболическому повышению температуры, вторичному расстройству метаболизма кальция, которое провоцируется фармакологическими агентами: ингаляционные анестезирующие средства (особенно галотан) и миелорелаксанты, например сукцинилхолин. Может присутствовать значительная ригидность мышц, хотя ее может и не быть. При устранении причины и полном охлаждении тела можно предотвратить смерть. Dantrolene – специфичная и эффективная терапия при злокачественной гипертермии, доза составляет 2.5–5 мг/кг. Гиперметаболические расстройства могут также привести к гипертермическому статусу. Эндокринные нарушения, такие как гипертиреоз, феохромоцитома, могут вызвать увеличение скорости метаболизма или сужение сосудов, что приводит к значительному повышению температуры и/или уменьшению способности выделять тепло. Эти условия редко приводят к серьезной гипертермии, которая требует полного охлаждения тела. (1)

Патофизиология

Клинический подход к пациенту с гипертермией

К оценке состояния гипертермичного пациента нужно подходить очень внимательно, чтобы избежать ошибочных заключений. Необходимо собрать полный анамнез и провести осмотр, если только пациент находится не в критическом состоянии или у него не запредельная гипертермия (температура выше 41,1 °C), или животное очевидно пытается рассеивать тепло в окружающую среду (одышка, постуральные изменения), или не находится в коме. В таких случаях должны быть начаты непосредственное полное охлаждение тела и оказание помощи пациенту. Стабильным пациентам необходимо провести полный клинический осмотр, а у владельцев выяснить информацию о возможно перенесенных инфекциях или ранах, нанесенных другим животным, о болезнях других домашних животных, о предыдущем месте обитания и о предыдущем или текущем медикаментозном лечении. Этот подход позволяет клиницисту решить, является ли повышенная температура тела истинной лихорадкой. Если температура не поднимается выше 41,1 °C, то это не опасно для жизни и решение о применении жаропонижающей терапии должно быть принято на основании оценки клинического состояния. (1)

Варианты охлаждения пациента с гипертермией:

• Кислород и физиологический раствор внутривенно.
• Методы охлаждения поверхности [тела]:
• Состричь шерсть, если это необходимо;
• Осуществить контакт холодной воды с кожей или всем телом пациента (вручную или поместив животное в ванну);
• Охладить при помощи вентилятора;
• Разместить пакеты со льдом около областей с крупными сосудами (шея, подмышечная впадина, паховая область);
• Комбинация вышеупомянутого.
• Внутренние методы охлаждения:
• Ректальное введение прохладных изотонических жидкостей;
• Промывание желудка;
• Открытая полость тела;
• Перитонеальный диализ.
• Жаропонижающие препараты: Dantrolene; ингибиторы ЦОГ-2; глюкокортикоиды; другие НПВС. (1)

Терапия

Прогноз

Тяжелая гипертермия может привести к развитию полиорганной недостаточности. Все нарушения должны быть вовремя распознаны и скорректированы. В большинстве случаев прогноз зависит от наличия основного заболевания и осложнений. Смертность непосредственно связана с продолжительностью и интенсивностью гипертермии. Гибель пациента, как правило, происходит в течение первых 24 часов после инцидента. Если животное выживает после 48 часов госпитализации, исход заболевания, как правило, является благоприятным. (6)

Список использованной литературы: