Изменения концентрации калия: гипер и гипокалиемия

Гиперкалиемия

Список патологий, способных привести к повышению концентрации сывороточного калия, достаточно обширен. Многие из этих нарушений встречаются в повседневной практике. Наиболее сильное повышение уровня ионов калия наблюдается в следующих случаях:

• Реперфузия ишемических тканей пострадавших, например, в результате тромбоэмболии, что наиболее часто встречается у кошек в результате гипертрофической кардиомиопатии; или пострадавших в результате длительной компрессии мягких тканей, что характерно для кошек с так называемой «болезнью стеклопакета».
• Уретральная обструкция различного генеза.
• Болезнь Аддисона.

Перечисленные ниже патологии встречаются реже, но тем не менее при них также весьма характерно развитие гиперкалиемии:

• Минеральный ацидоз (например, почечного генеза).
• Синдром острого лизиса опухолей.
• Тяжелые раздавливающие повреждения, укусы змей.

Снижение экскреции калия, приводящее к повышению его уровня в сыворотке крови, наблюдается при постановке ряда дифференциальных диагнозов:

• Билатеральная полная обструкция мочеточников.
• Разрыв мочевого пузыря.
• Билатеральный разрыв мочеточников.
• Острая почечная недостаточность с ан- или олигурией.
• «Псевдоболезнь Аддисона»: паразитарная инвазия ЖКТ, колит.
• Хилоторакс с плевральным дренажом.
• Перитонеальный и перикардиальный выпот (в этом случае преимущественно развивается незначительная гиперкалиемия).
• Тепловой удар.

Как видно из списка представленных диагнозов, патологии могут иметь отношение к нарушению работы совершенно разных органов и их систем. При выявлении гиперкалиемии как симптома какой-либо болезни немаловажно определиться с ее степенью. От того, с какой степенью мы столкнулись: легкой, средней, тяжелой – будет зависеть подход к лечению пациента.

Итак, выделяют три степени гиперкалиемии:

1. Легкая, соответствующая концентрации калия в сыворотке крови 5.5-6.5 ммоль/л.
2. Средняя, соответствующая концентрации калия в сыворотке крови 6.5-8.5 ммоль/л.
3. Тяжелая, соответствующая концентрации калия в сыворотке крови более 8.5 ммоль/л.

Гиперкалиемия влечет за собой целый спектр патологических изменений, основными из которых становятся нарушения ритма, а также изменения характеристик зубцов и интервалов, что важно при интерпретации ЭКГ. Концентрация калия, при которой возникают изменения на ЭКГ, варьирует у разных пациентов, при этом последовательность патологических нарушений сохраняется. Первым изменяется зубец Т, вторым – комплекс QRS, затем изменяется или исчезает зубец Р. Последним изменением может стать появление волн, напоминающих синусоидную кривую.

В зависимости от степени гиперкалиемии можно отметить следующие отличия данных ЭКГ:

• Легкая степень: ↑ Т.
• Средняя степень: расширение QRS и уменьшение амплитуды QRS, увеличение длины P-волн и интервала P-R.
• Тяжелая степень: P-волны могут полностью исчезать, возникают сердечная фибрилляция и асистолия.

Перед началом коррекции гиперкалиемии следует устранить все ятрогенные факторы, способные усугубить гиперкалиемию. К этим факторам относятся препараты калия, ß-блокаторы, ИАПФ, НПВС, калийсберегающие диуретики (антагонисты альдостерона) и катехоламины.

Стойкую гиперкалиемию при концентрации K+ в сыворотке крови до 7 ммоль/л первоначально рекомендовано купировать только с использованием инфузионной терапии (для достижения так называемого «эффекта разбавления»). При стартовой концентрации K+ в сыворотке крови 7 ммоль/л и более для коррекции сразу же используются следующие дополнительные методы:

• Перемещение калия внутрь клетки.
• Препараты кальция, целью применения которых является устранение токсического действия калия на сердце.
• Усиление экскреции калия и «разбавление» его концентрации.
• Перитонеальный или гемодиализ.

НО: в любом случае, независимо от степени гиперкалиемии и ее стойкости, мы не можем рассчитывать на успех лечения при отсутствии коррекции основного заболевания.

Рассмотрим дополнительные способы купирования гиперкалиемии подробнее

Перемещение калия внутрь клетки

1. Внутривенное введение смеси инсулина и глюкозы. Этот способ действует эффективно и достаточно быстро в связи с тем, что инсулин транспортирует совместно с глюкозой внутрь цитоплазмы также и ионы калия. При этом на 1 ЕД инсулина короткого или ультракороткого действия должно приходиться 1-3 грамма глюкозы. Глюкозу в 40% концентрации вводят в физ. раствор для получения 5-20% раствора декстрозы. Инсулин короткого или ультракороткого действия дозируется из расчета 0.55-1.1 ЕД/кг веса тела животного. Развитие гипогликемии возможно даже через несколько часов после введения инсулина. В связи с этим необходим ежечасный контроль ГК. При проведении инфузии с постоянной скоростью рекомендована начальная скорость введения инсулина, составляющая не более 0,05 ЕД/кг веса тела в час. Скорость инфузии также регулируется на основе почасового измерения уровня ГК и может изменяться в меньшую сторону.
2. Внутривенное введение натрия бикарбоната из расчета 1-2 мЭкв/кг массы тела в течение 15 минут. Этот способ используют осторожно при гипокальциемии, так как препарат способствует еще большему снижению уровня ионов кальция и способен привести к развитию клинически значимой гипокальциемии. Применение бикарбоната в клинической практике вызывает множественные споры. В свой практике мы не используем данный способ коррекции гиперкалиемии.

Препараты кальция – устранение токсического действия калия на сердце

Усиление экскреции и «разбавление» – инфузионная терапия кристаллоидными растворами

Перитонеальный или гемодиализ

Гипокалиемия

Противоположное гиперкалиемии состояние также может сопровождаться целым спектром нежелательных патологий и осложнений.
Ведущим клиническим признаком гипокалиемии является так называя миопатия, выражающаяся в слабости гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры. Проявляться она будет мышечной слабостью, в том числе вентрофлексией, судорогами, угнетением, илеусом, задержкой мочи вследствие нарушения тонуса мочевого пузыря, неспособностью концентрировать мочу. В худшем случае возможны ишемия и последующий некроз мышц.
Всегда следует правильно интерпретировать концентрации ионов калия, способные привести к симптомам гипокалиемии. Биохимическая гипокалиемия не всегда тождественна клинически значимой. Так, концентрация калия в сыворотке крови Беспородная кошка в возрасте 9 лет с клинически значимой гипокалиемией на фоне инсулинотерапии при сахарном диабете 3-го типа (стероидиндуцированном), осложненном кетоацидозом (с симптомами рвоты, анорексии).
Данные о пациенте, необходимые для расчетов: вес 5.5 кг, концентрация калия в сыворотке крови – 1.8 ммоль/л.
Допустимая скорость инфузии калия – 0.5 мЭкв/кг/ч: 5.5 кг × 0.5 мЭкв = 2.75 мЭкв/час.
1 мл 10% раствора калия хлорида = 1.33 мЭкв калия хлорида (см. таблицу №1).
2.75 мЭкв калия хлорида = 2 мл 10% раствора калия хлорида (см. таблицу №1).
Таким образом, в течение часа вводим внутривенно капельно 2 мл 10% раствора калия хлорида (80 мг), разведенного физ. раствором. Инфузию продолжаем до достижения нормокалиемии и стабилизации состояния пациента.

В случае тяжелой гипокалиемии, угрожающей жизни пациента, может потребоваться болюсная инфузия. Также можно вводить препараты калия с высокой скоростью у пациентов с сильной гипокалиемией, которые не отвечают на терапию со скоростью 0.5 мЭкв/кг/ч. При введении болюса необходим постоянный контроль ЭКГ. Количество вводимого препарата калия рассчитывается по следующей формуле [1, с. 351]:

Общее количество KCl = (идеальный K+ – определенный K+ пациента) × определенный сосудистый объем пациента (л)
Идеальный K+ = 4.5 ммоль/л

Определенный сосудистый объем пациента (л) = масса тела × 60 мл (кошка) или 80 мл (собака).
Необходимое количество калия разводят в равном или двукратном объеме физ. раствора и вводят в яремную вену через центральный катетер в течение 10-15 минут. Введение в яремную вену позволяет избежать боли. При введении болюса в периферические вены возрастает риск флебита. Применение болюсной инфузии можно рассмотреть на следующем примере:

Беспородный кот в возрасте 10 лет с клинически значимой гипокалиемией и дыхательной недостаточностью в результате слабости дыхательной мускулатуры.
Идеальный K+ = 4.5 ммоль/л.
Определенный K+ пациента = 1.5 ммоль/л.
Определенный сосудистый объем (л) = вес пациента × 60 мл/кг массы тела = 2.8 кг × 60 мл (0.06 л) = 0.168 л.
Общее количество KCl = (4.5 ммоль/л – 1.5 ммоль/л) × 0.168 л = 3.0 ммоль/л × 0.168 л = 0.504 мЭкв.
0.504 мЭкв = 0.38 мл 10% раствора калия хлорида (см. таблицу № 1).
Полученный объем (0.38 мл) ввели с добавлением 1 мл физ. раствора в течение 10 минут в яремную вену.

Контроль концентрации калия в сыворотке крови в первое время лечения должен проводиться регулярно, чтобы определить ответ на проводимое лечение и избежать развития гиперкалиемии. Во время острой фазы лечения – не менее 1 раза в 12-24 часа. Отсутствие возможности мониторинга уровня калия в сыворотке крови является одной из причин неэффективности проводимого лечения.
Пероральное применение солей калия – это, пожалуй, самый безопасный способ коррекции гипокалиемии. К сожалению, этот способ не подходит в ситуации, когда требуется достаточно быстрое восполнение концентрации калия в сыворотке крови или в случае, когда применение пероральных лекарственных средств представляется невозможным (например, при рвоте, диарее, нарушении глотания). При пероральном применении солей калия крайне маловероятны передозировка и осложнение в виде гиперкалиемии, так как калий всасывается по градиенту концентрации. Но этот способ предпочтителен и незаменим в случае необходимости длительной терапии. Также он может быть использован в качестве метода выбора, если есть время на восполнение концентрации калия (то есть гипокалиемия не угрожает жизни) и нет относительных или абсолютных ограничений к использованию пероральных лекарственных средств. В этом случае кошка должна получать 2-6 ммоль в день с подбором дозы, основанной на ежедневном определении концентрации калия в сыворотке крови. Альтернативная доза составляет 0.5 мЭкв/кг массы тела каждые 12 часов до устранения причины и симптомов гипокалиемии. Текущая поддерживающая терапия требуется, если коррекция базового процесса болезни не представляется возможной. В зависимости от причины может быть необходимо длительное пероральное введение препаратов калия.
В качестве дополнительных средств корректировки гипокалиемии рекомендовано использовать также ИАПФ и калийсберегающие диуретики (антагонисты альдостерона). Однако к их применению приходится прибегать нечасто.
Ожидаемый ответ на проводимое лечение – это устранение мышечной слабости. Клиническое улучшение следует ожидать в течение 2-3 часов после начала внутривенного введения препаратов калия или в течение 1-3 дней после начала перорального применения солей калия.
Прогноз и устранение симптомов гипокалиемии зависит от основного заболевания. Неспособность устранить основное заболевание – самая главная причина неэффективности проводимого лечения. У бурманских кошек с гипокалемической полимиопатией болезнь может спонтанно пройти в возрасте 1-2 лет.

Гипокалиемия или низкий уровень калия у собак

Видео: Калий (К) — польза для здоровья, дефицит и избыток, продукты, богатые калием 2021, Март

Гипокалиемия или низкий уровень калия в крови — это потенциально серьезное состояние здоровья, которое может повлиять на собак, и это вызывает ряд общих системных симптомов, которые трудно поддаться. Диабетические собаки, получавшие инсулин и длительное применение антибиотиков у собак, могут увеличить риск развития гипокалиемии, и поэтому для владельцев собак с определенными хроническими состояниями здорово знать, что симптомы заболевания, и знать, как определить потенциальную проблему в процессе создания.

В этой статье мы более подробно рассмотрим гипокалиемию у собак, расскажем о том, как развивается состояние, о влиянии на собак, и как распознать симптомы гипокалиемии у вашей собственной собаки. Читайте дальше, чтобы узнать больше.

Что такое гипокалиемия?

Гипокалиемия означает низкий уровень калия в крови, что ставит под угрозу способность большого количества функций организма собаки и мешает им выполнять свои роли должным образом.

Тело собаки требует, чтобы калий регулировал и управлял нервами и мышцами с помощью минерала в крови, называемого электролитами, и имеющий более низкий, чем нормальный уровень калия, влияет на телесные процессы собаки на клеточном уровне, предотвращая передачу электрическими импульсами сигналов через нервы и мышцы.

Ищете бесплатный совет домашних животных для вашей собаки ?. Нажмите здесь, чтобы присоединиться к любимому домашнему сообществу UKs — PetForums.co.uk

Почему развивается гипокалиемия?

Гипокалиемия у собак может развиваться как вторичное осложнение ряда других проблем со здоровьем, а в некоторых случаях лекарства, используемые для лечения хронических проблем со здоровьем, а владельцы собак, которые страдают от любых из этих проблем, должны знать о дополнительных факторах риска собаки будут развиваться для этого состояния.

Некоторые из основных условий и проблем, которые могут вызвать развитие гипокалиемии у собак, включают:

• Диализное лечение проблем с почками.
• Хроническая рвота.
• Пищеварительные и метаболические заболевания.
• Болезнь почек.
• Использование диуретиков.
• Долгосрочное применение антибиотиков или использование особо сильных антибиотиков.
• Недоедание, которое связано с низким уровнем калия в рационе.
• Кишечные раковые образования или блокировки.
• Использование инсулина у диабетических собак.
• Дополнительное введение глюкозы для собак с кровью: дисбаланс глюкозы или инсулина.

Каковы симптомы гипокалиемии у собак?

Достижение диагноза гипокалиемии у вашей собаки требует исследования и тестирования, которые будут выполняться вашим ветеринаром, поскольку симптомы состояния могут быть довольно широкими и обобщенными, а также распространяться с рядом других состояний здоровья.

Однако оценка некоторых распространенных симптомов и показателей или гипокалиемии у собак может помочь вам выявить проблему на ранних стадиях, что позволяет быстро и быстро обратиться за помощью к вашему ветеринару и тем самым вмешаться, прежде чем проблема станет очень острой.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов гипокалиемии у собак включают:

• Болезнь и острая рвота.
• Потеря аппетита или отказ от еды.
• Потеря веса.
• Осуществлять непереносимость и общую летаргию, а также отсутствие интереса к физической активности.
• Болезненные мышцы, которые могут препятствовать готовности собаки или способности отображать полный нормальный диапазон движения.
• Мышцы теряют смысл без причины, что приводит к слабости мышц.
• Повышенное желание пить воду и связанная с этим повышенная потребность в мочеиспускании. Для диабетических собак, в частности, этот симптом может быть сложным, потому что он также распространен для неправильно контролируемого диабета.

Симптомы, которые могут проявляться у любой собаки, могут быть очень переменными и будут более острыми у некоторых собак, чем у других. Как и в случае, если у вас есть какие-либо опасения относительно здоровья вашей собаки или изменения в их нормальном поведении, важно попросить вашего ветеринара проверить вашу собаку и рассмотреть ваши проблемы, чтобы убедиться, что состояние диагностировано или исключено так скоро, как возможно.

Чтобы диагностировать состояние, ваш ветеринар должен будет осмотреть вашу собаку и запустить некоторые панели крови и мочи, которые будут отмечать нерегулярные уровни калия, присутствующие в организме. Ваш ветеринар также может захотеть использовать ультразвуковое обследование, рентгеновское обследование или даже сканирование МРТ или КТ, чтобы точно определить основную причину этого состояния после достижения диагноза.

Лечение и лечение гипокалиемии у собак

Когда вашей собаке диагностируют гипокалиемию, в первую очередь они будут лечатся, чтобы исправить низкий уровень калия в организме с помощью добавок для балансировки уровней вашей собаки. Если на момент постановки диагноза состояние острый, это может означать, что вашей собаке потребуется стационарное пребывание в клинике, пока их состояние не станет более стабильным.

Если базовое состояние здоровья можно определить как создателя гипокалиемии, приведя это условие под контроль или разрешив возникшую проблему, вы можете предотвратить опасное снижение уровня калия в вашей собаке в будущем.

Некоторым собакам необходимо будет контролировать уровень калия и получать дополнительный калий на постоянной основе, чтобы сохранить состояние под контролем, если оно не может быть отменено.