Отек легких у кошки

Автор: Кузнецов Петр Александрович

Содержание

Отеком легких называют скопление жидкости в интерстиции и альвеолах легких. По сути, пространство в легких, в котором должен находиться воздух, заполняется жидкостью. При этом развивается острая дыхательная недостаточность, часто приводящая к смерти животного.

Симптомы

Симптомы отека легких у кошки связаны с развившейся дыхательной недостаточностью:

• Отказ от корма и воды
• Вялость
• Непереносимость нагрузок
• Выраженная одышка, шумное дыхание, дыхание с открытым ртом, иногда кашель.
• Вынужденное положение в пространстве. Поначалу кошка не может долго лежать из-за того, что при лежании сдавливается грудная клетка, и это ухудшает дыхание. В тяжелых случаях животное не может стоять из-за слабости.
• Пенистые выделения из носа и рта, синюшность слизистых оболочек — являются жизнеугрожающими симптомами.

Причины

Причины отека легких у кошки могут быть довольно разнообразны, наиболее частые из них:

• Сердечная недостаточность (кардиогенный отек легких)
• Воспаление легких (инфекционное, неинфекционное, аллергическое)
• Травма грудной клетки
• Опухоли грудной полости
• Дирофилляриоз

Из всех причин сердечная недостаточность – наиболее частая. Она по некоторым данным составляет 18% всех кошачьих болезней. И почти во всех случаях она рано или поздно приводит к развитию отека легких.

Из некардиогенных отеков стоит выделить аллергические. Кошки склонны к аллергическим заболеваниям, в частности, к хроническим аллергическим бронхитам (астма). Обострение астмы может привести к отеку.

Дирофилляриоз – редкая диагностируемая патология, вызываемая нематодами Dirofillaria imitis, паразитирующими в легочных артериях.

Отек легких у кошек диагностируется обычно без проблем. С большой долей вероятности специалист может поставить диагноз на основании осмотра животного и сбора сведений о его жизни. Окончательный диагноз ставится на основании рентгенографии грудной полости. Причину развития отека установить бывает сложнее. Могут потребоваться:

• Кардиологическое обследование
• Анализы крови и мочи
• Трахеобронхоскопия, бронхоальвеолярный лаваж

Терапия

Терапия отека легких зависит от причины, его вызвавшей, и должна проводиться в отделении интенсивной терапии. Во всех случаях обеспечивается кислородная поддержка. Кошка помещается в кислородный бокс. Если кошка сильно волнуется, может потребоваться легкая седация, так как при стрессе и физической активности повышается потребность органов в кислороде. Проводится диуретическая терапия. При аллергических процессах может потребоваться введение кортикостероидов и бронхолитических препаратов. При инфекционных процессах и травмах – антибиотикотерапия. При сердечной недостаточности могут потребоваться кардиотоники, антиаритмики, вазодилятаторы. Если газовый состав крови остается неудовлетворительным – животное переводится на аппарат искусственной вентиляции легких (требуется общая анестезия). Как правило для стабилизации и улучшения состояния может потребоваться 2-3 суток.

Прогноз

Прогноз при отеке легких у кошки даже при своевременном лечении осторожный до неблагоприятного. Практически всегда отек легких связан с тяжелой и крайне тяжелой системной патологией, приведшей к его развитию, например, патологией сердца. В связи с этим есть риск рецидивов.

Профилактика

При хронической сердечной недостаточности важно считать частоту дыхательных движений во сне у вашей кошки. Проводите такой подсчет не менее двух раз в неделю, ведите дневник. Повышение этого параметра будет говорить об прогрессировании застойных явлениях в легких. Превышение уровня 27 дыхательных движений в минуту говорит об угрозе отека. В этом случае свяжитесь с вашим кардиологом и следуйте его инструкциям. При астме важно исключить контакт кошки с возможными аллергенами (табачный дым, цветы, пыль, мягкие игрушки, парфюмерия и т.д.) и соблюдать режим введения противоаллергенных препаратов.

Статья подготовлена Кузнецовым П.А.,
ветеринарным врачом-кардиологом, анестезиологом «МЕДВЕТ»
© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

Проблемы с дыханием у кошек

Автор: Семенова Ольга Леонидовна

Содержание

Дыхательная система состоит из множества частей, включая нос, горло (глотка и гортань), дыхательные пути и легкие. Воздух поступает через нос, а затем переносится в легкие через процесс, называемый вдохом. В легких кислород из альвеолярного воздуха переходит в кровь. Эритроциты, в свою очередь, переносят кислород в другие органы организма. Это все часть физиологического процесса здорового тела.

В то время как кислород передается в эритроциты, углекислый газ переносится из эритроцитов в легкие и выходит через дыхательные пути на выдохе. Это циклическое движение дыхания контролируется дыхательным центром мозга и нервами в груди. Заболевания, которые влияют на дыхательную систему или дыхательный центр в головном мозге, могут вызвать затруднения дыхания у кошек. Проблемное или затрудненное дыхание называется одышкой, а чрезмерно быстрое дыхание — тахипноэ (полипноэ).

Проблемы с дыханием могут затронуть кошек любой породы или возраста, и это состояние может быстро стать опасным для жизни. Если у вашего питомца наблюдаются проблемы с дыханием, необходимо как можно скорее вызвать ветврача на дом или посетить клинику для осмотра ветеринарным специалистом.

СИМПТОМЫ И ТИПЫ

Сложность дыхания (одышка)

• Живот и грудь двигаются при дыхании
• Расширенные ноздри при дыхании
• Дыхание с открытым ртом
• Неестественная поза (широко расставлены лапы)
• Шея и голова держатся низко, перед телом (вытянуты)
• Проблема может возникнуть при вдыхании
• Проблема может возникнуть при выдохе
• Шумное дыхание (стридор)

Учащенное дыхание (тахипноэ)

• Частота дыхания выше нормальной
• Рот обычно закрыт

Задыхаясь

• Учащенное дыхание
• Обычно неглубокие вдохи
• Открытый рот

Другие симптомы, в зависимости от причины проблемы с дыханием

ПРИЧИНЫ

Одышка

• Маленькие (узкие) ноздри
• Заражение бактериями или вирусами
• Опухоли
• Кровотечение

Заболевания горла и верхних дыхательных путей (трахеи)

• Удлинённое мягкое небо
• Опухоли
• Посторонний предмет, застрявший в горле

Заболевания легких и нижних дыхательных путей

• Заражение бактериями или вирусами (пневмония)
• Сердечная недостаточность с жидкостью в легких (отеклегких)
• Увеличенное сердце
• Заражение сердечными червями
• Опухоли
• Кровотечение в легких

Заболевания мелких дыхательных путей в легких (бронхи и бронхиолы)

• Заражение бактериями или вирусами
• Опухоли
• Аллергия
• Астма

Заболевания в области грудной клетки, окружающие легкие (плевральное пространство)

• Жидкость, вызванная сердечной недостаточностью
• Воздух (пневмоторакс)
• Кровь в груди (гемоторакс)
• Опухоли в груди

Заболевания, которые делают живот увеличенным или раздутым

• Увеличенная печень
• Желудок, наполненный воздухом (вздутие живота)
• Жидкость в животе (асцит)

Тахипноэ (учащенное дыхание)

• Низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия)
• Низкий уровень эритроцитов (анемия)
• Удушье
• Жидкость в легких из-за сердечной недостаточности (отек легких)
• Жидкость в грудном пространстве, окружающем легкие (плевральный выпот)
• Кровотечение в легких
• Опухоли

Тяжелое дыхание

• Боль
• Лекарственные препараты
• Высокая температура тела (лихорадка)

ДИАГНОСТИКА

Если у вашей кошки проблемы с дыханием, это может быть опасно для жизни. Важно, чтобы ветеринар осмотрел животное как можно скорее. Вам нужно будет подробно рассказать о состоянии здоровья питомца, появлении симптомов и возможных инцидентах, которые могли предшествовать этому состоянию. Во время осмотра ветеринар внимательно наблюдает за тем, как дышит кошка, проверяет легкие на наличие шумов, оценивает цвет десен, так как по цвету десен можно диагностировать эффективно ли доставляется кислород в органы (гипоксемия) и имеет ли место низкий уровень эритроцитов (анемия). Ветеринарный врач может попытаться заставить вашу кошку кашлять, нажимая на трахею (трахеальный рефлекс).

Стандартные анализы включают полный анализ крови, биохимический профиль и анализ мочи, которые ветврач может взять на дому для меньшего стресса вашего животного. Эти анализы в последствии помогут ветеринару определить, есть ли у вашей кошки инфекция или низкий уровень эритроцитов, каково соотношение кислорода и углекислого газа в крови. Они также покажут, нормально ли работают внутренние органы вашего питомца. Это поможет определить, насколько серьезным является затруднение дыхания у вашей кошки и есть ли проблема в легких или где-то еще в груди. Другими диагностическими инструментами, которые можно использовать, являются рентгеновские и ультразвуковые изображения грудной клетки, как для исследования увеличенного сердца, которое может привести к сердечной недостаточности, так и для определения нормальных легких. Внутренняя структура брюшной полости также может быть исследована с помощью этого метода. Если в груди, легких или животе скопилась жидкость, часть этой жидкости будет отобрана для анализа.

Если у вашей кошки действительно есть проблемы с сердцем, то это прямое показание к ЭКГ (электрокардиограмма) для измерения ритма и электрической активности сердца, которые определяют способность сердца нормально работать. Если проблема в носу или дыхательных путях, то эндоскопическое исследование поможет выявить проблему. Сюда входят риноскопия, трахеоскопия, ларингоскопия и бронхоскопия, соответственно. Так же очень важен забор жидкости и клеток, которые могут быть взяты для анализа на биопсию.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение будет зависеть от окончательного диагноза, который поставит ветеринарный врач. Большинство проблем с дыханием требуют госпитализации до того момента, когда кошка уже не сможет самостоятельно потреблять достаточное количество кислорода. Вашему питомцу будет показана оксигенотерапия и внутривенная инфузионная терапия. Назначенные лекарства будут зависеть от причины проблемы с дыханием. Активность животного будет ограничена, пока проблема с дыханием не будет решена. Отдых в клетке может быть вариантом, если у вас нет другого способа ограничить движение кошки, и ее защита от других домашних животных или активных детей является важной частью процесса выздоровления.

Если вы заметили какие-либо изменения в дыхании вашей кошки, постарайтесь как можно скорее вызвать врача на дом для консультации.

Диагностика при синдроме свободной жидкости в плевральных полостях у кошек

Введение

Анатомия, физиология и патофизиология

Причины увеличения скорости образования плевральной жидкости:

• повышенное гидростатическое давление в кровеносных сосудах (сердечная недостаточность, тампонада сердца, обструкция сосудов);
• пониженное онкотическое давление (снижение альбумина при энтеропатиях, гепатопатиях, хронических кровотечениях в ЖКТ);
• увеличенная порозность сосудов (васкулит, системное воспаление, панкреатит, инфекции, аллергические реакции, опухоли);
• отрицательное давление в плевральной полости (после хирургических вмешательств, при фиброзе плевры).

Причины уменьшения скорости всасывания плевральной жидкости:

• повышенное давление в лимфатических сосудах (повышение давления в правом предсердии, артериовенозные фистулы, обструкция лимфатических сосудов);
• снижение проницаемости плевры (фиброз).

Истечение жидкости может происходить из поврежденного кровеносного сосуда, из опухоли, из поврежденного лимфатического сосуда.

Плевральный выпот – это не болезнь, а синдром, который может проявляться при различных болезнях по разным причинам, при этом несколько причин могут сочетаться.

Клинические признаки

Дыхательную недостаточность можно оценить по частоте дыхательных движений в покое за 1 минуту (менее 24 – это норма, а более 27 – дыхательная недостаточность). Данные показатели могут быть использованы владельцами животных для мониторирования изменений состояния их питомца при лечении.

Дыхательная недостаточность – это неотложное состояние! Важно определить признаки дыхательной недостаточности как можно быстрее при поступлении кошки в клинику.

Лучше всего подготовиться к появлению такого пациента заранее, например после телефонного звонка хозяев кошки или предупреждения администратора клиники о поступившем экстренном пациенте. Все манипуляции с таким животным нужно совершать, не забывая о его крайне нестабильном состоянии! В любой момент любое действие с кошкой может спровоцировать ухудшение ее состояния и привести к смерти. Типичные провоцирующие факторы: душное помещение, вынужденное соседство с другими животными, стресс (при извлечении животного из переноски, при виде доктора, при осмотре), смена положения тела, болезненные манипуляции.

Тоны сердца и легочные звуки в вентральной части грудной клетки приглушены. Границы приглушения зависят от количества жидкости в плевральных полостях.

Перкуссия
Лучше всего, если кошка находится в стоячем положении. Перкутировать нужно в области нескольких межреберьев, на нескольких уровнях (от позвоночника к грудине или наоборот) (рис. 3). Наличие жидкости приглушает, притупляет перкуторный звук. Поскольку жидкость занимает нижележащие отделы плевральных полостей, часто удается определить горизонтальную границу приглушения звука (по сути – уровень жидкости). При одностороннем скоплении жидкости притупление перкуторного звука выявляется с соответствующей стороны.

Рентгенография при поступлении
Кошка с выраженной дыхательной недостаточностью может умереть при попытке уложить ее в боковое положение или в положение на спине. Поэтому в случаях выраженной дыхательной недостаточности и при подозрении на свободную жидкость в плевральных полостях (по результатам осмотра, аускультации и перкуссии) во многих руководствах рекомендуется делать рентгенографию только после торакоцентеза, аспирации жидкости и стабилизации животного.
Возможно, стоит ограничиться снимком в том положении, в котором кошке проще дышать. Если она лежит в положении на животе, значит, стараясь не напугать животное и не заставляя ее занимать положение для получения идеальной укладки, следует сделать снимок в дорсовентральной проекции. Смысл снимка при поступлении пациента – подтвердить наличие свободной жидкости в плевральных полостях. Озадачиться поиском других симптомов можно будет после того, как жидкость будет аспирирована и кошка начнет нормально дышать.

Рентгенография после аспирации жидкости
Крайне сложно аспирировать всю плевральную жидкость полностью. Как правило, этого не требуется, поскольку остаток жидкости объемом 40–50 мл практически не приводит к дыхательной недостаточности. Считается, что при рентгенографии грудной клетки средней кошки можно уверенно диагностировать свободную жидкость в плевральных полостях, если ее объем больше 50 мл.
Анализируя полученные рентгенограммы, нужно учитывать положение животного во время снимка и то, что свободная жидкость под действием силы тяжести смещается в нижние отделы плевральных полостей, тогда как наполненные газом легкие «всплывают» вверх.

Небольшое количество свободной жидкости в плевральных полостях проявляется заполнением междолевых вырезок легких (фото 3). Места расположения междолевых вырезок зависят от укладки животного при рентгенографии (рис. 4).

Есть вероятность того, что даже после хорошо выполненной аспирации жидкости рентгенография не покажет ничего, кроме остаточного количества жидкости и ателектазированных участков легких. Однако нередко удается обнаружить признаки опухолевого процесса в средостении, ребрах, легких (фото 4)
Помимо поиска патологических изменений, рентгенография после торакоцентеза необходима еще по двум причинам:
1) для оценки остаточного количества жидкости (что может быть полезно при отслеживании динамики накопления жидкости, фото 5);
2) для контроля отсутствия свободного газа в плевральных полостях, который мог появиться там после торакоцентеза.
Полезными иногда могут оказаться рентгенограммы в разных положениях в горизонтальном луче, т.к. жидкость стекает вниз и при снимке в горизонтальном луче перестает закрывать расположенные выше участки легких и средостения, однако, к сожалению, не все рентгеновские аппараты позволяют делать такие снимки.
Массы в средостении могут быть ошибочно приняты за свободную жидкость в плевральных полостях (фото 6).

Видео 1. Флотация доли легкого при наличии свободной жидкости в грудной полости. Кошка с хилезным содержимым в грудной полости, на видео хорошо видно движение доли легкого с нарушенной воздушностью.

В норме при ультразвуковом исследовании грудной клетки такие мягкие ткани, как кожа, подкожный жир и мышцы, визуализируются в виде слоистых структур различной эхогенности. Ребра визуализируются как гиперэхогенные структуры с гладкой поверхностью и интенсивной акустической тенью. Прослойка жидкости визуализируется в В-режиме при использовании высокочастотного линейного датчика. Мы видим такие эффекты, как скольжение легкого (англ. lung sliding; скольжение висцеральной плевры) и А-линии.
При наличии плеврального выпота наблюдается анэхогенное или эхогенное содержимое, отделяющее легкие от грудной стенки (фото 10). В зависимости от эхогенности жидкости можно предположить ее характер. Транссудат, модифицированный транссудат и лимфа, как правило, гипо- или анэхогенны. При кровотечении и экссудате выпот более эхогенный. Белок и фибрин могут свободно флотировать в жидкости или присоединяться к органам и тканям средостения и имитировать новообразования. Данные включения не всегда поддаются цветному доплеровскому картированию и требуют дальнейшего наблюдения. При хроническом плевральном выпоте могут визуализироваться нити фибрина и спайки, представляющие собой гиперэхогенные подвижные тяжи. При подозрении на наличие карманов с жидкостью исследование надо проводить в разных положениях животного.
В М-режиме плевральный выпот в малом количестве может визуализироваться как (так называемый) синусоидальный признак – легкое, находящееся под слоем жидкости в М-режиме, движется в такт дыханию, вследствие чего на сонограмме визуализируются «гиперэхогенные холмы на темном фоне» (фото 11).

Под контролем УЗИ можно делать торакоцентез и аспирировать жидкость (фото 12).
Торакоцентез – это пункция плевральной полости с диагностической (взятие образца жидкости для лабораторной диагностики) и терапевтической (устранение причины дыхательной недостаточности) целями. Техника торакоцентеза подробно описана в «конспекте».

Лабораторное исследование жидкости
Жидкость, полученную при аспирации, можно разделить на несколько основных типов. Установление типа жидкости позволяет сделать выводы о причине ее образования (таблица типов плевральной жидкости приведена в «конспекте»). Не всегда тип жидкости можно однозначно классифицировать. Тип жидкости может изменяться с развитием болезни.

Компьютерная томография
Этот метод во многих случаях позволяет выявить причины появления жидкости. При КТ (в отличие от рентгенографии) жидкость, имеющаяся в плевральных полостях, не является препятствием для диагностики.
С помощью КТ можно визуализировать объемные образования легких, плевры, средостения.
КТ-ангиография дает возможность исследовать магистральные и легочные сосуды. Это необходимо при подозрении на тромбоэмболию легочных артерий, заворот доли легкого и обструкцию краниальной или каудальной полой вены (фото 13, видео 2).
КТ-лимфография позволяет исследовать грудной лимфатический проток.
Во время КТ-исследования можно провести биопсию интересующих объектов с поэтапным введением иглы и КТ-контролем ее положения.

Видео 2. КТ-ангиография кошки с хилотораксом.

Торакоскопия и торакотомия
Проводится чаще с лечебной целью или с диагностической — при необходимости взятия материала для гистологического исследования под визуальным контролем (плевра, часть легкого) или для ревизии плевральных полостей, если другие способы не позволили поставить диагноз.