Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Фибросаркома ротовой полости кошек и собак

Описание

Фибросаркома ротовой полости (оральная фибросаркома) – злокачественная мезенхимальная опухоль, развивающаяся из фиброзной соединительной ткани; характеризуется пролиферацией незрелых фибробластов или недифференцированных анапластических веретенообразных клеток.

Биология, поведение

Фибросаркома ротовой полости характеризуется локальной инвазивностью и высоким процентом формирования рецидивов после хирургического иссечения. Также, оральная фибросаркома характеризуется низким процентом формирования отдаленных метастазов в региональные лимфоузлы и легкие (у собак менее 30%).

Клинические признаки

Оральная фибросаркома вторая по частоте встречаемости опухоль ротовой полости у кошек и третья у собак. У собак к развитию остеосаркомы ротовой полости предрасположены представители крупных пород, особенно голден и лабрадор ретриверы, средний возраст развития опухоли составляет 7.3–8.6 лет. Оральная фибросаркома у собак крупных пород характеризуется предрасположенностью к развитию в более молодом возрасте (4-5 лет), у собак малых пород она чаще развивается в более пожилом возрасте (средний возраст порядка 8 лет). Также, существует вероятная половая предрасположенность к развитию оральной фибросаркомы у кобелей.

Характерная локализация развития опухоли у собак – соединение твердого неба и зубной аркады между клыками и премолярами. В начале фибросаркома ротовой полости может быть представлена в виде безобидной, многодольковой, фиксированной, безболезненной, негеморрагической припухлости нормального цвета (подслизистые массы). Альтернативно, она может быстро увеличиваться, кровоточить и выраженно изъязвляться. Но, чаще всего, она выглядит как выступающие массы между небом и краем десны. Фибросаркома ротовой полости также может развиваться из хряща носовой полости, при этом на латеральной поверхности верхней челюсти или верхнего неба проявляются гладкие массы с интактным эпителиальным покрытием. Фибросаркома ротовой полости может поражать нижнюю челюсть и наконец, описано ее формирование на языке.

При дифференциальной диагностике оральной фибросаркомы учитываются мезенхимальные опухоли ротовой полости (пр. остеосаркома, мастоцитома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, доброкачественная фиброма, узловой фасциит, фиброматоз), карцинома и одонтогенные опухоли.

Диагностика

Окончательный диагноз ставится после патоморфологического исследования. При постановке гистологического диагноза могут возникнуть некоторые трудности, высокодифференцированная фибросаркома может быть определена как фиброма или низкодифференцированная форма опухоли. Следует помнить, что гистологически оральная фибросаркома чаще выглядит доброкачественно, даже при заборе образцов значительного размера, и у патоморфолога возникают трудности в дифференциации фибромы от низкодифференцированной фибросаркомы. Ввиду данных трудностей с определением степени дифференцировки фибросаркомы, если гистологическое исследование образцов выявляет фиброму или низкодифференцированную фибросаркому, то лечение все равно должно быть агрессивным, особенно при быстром росте опухоли, рецидиве или инвазии в кость.

Для стадирования развития опухоли применяется дентальная радиография (степень распространения и вовлечения подлежащей кости), обследование региональных лимфоузлов (при увеличении следует биопсировать), радиографическое исследование грудной полости в трех проекциях (исключение метастазов).

Для исключения совместных заболеваний проводятся анализы крови (общий, биохимическая панель) и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение и прогнозы

Прогнозы вариабельны, в зависимости от локализации, степени дифференцировки, размера и клинической стадии на момент постановки диагноза. Гистологически опухоль может представлять три различных степени дифференцировки: низкая степень дифференциации, промежуточная злокачественность и высокая степень злокачественности (анапластическая).

Общие прогнозы при оральной фибросаркоме ротовой полости у собак осторожные; оральная фибросаркома отличается локальной инвазивностью и местный контроль опухоли более проблематичен, чем формирование отдаленных метастазов. Частота метастазирования в региональные лимфоузлы у собак составляет 19%-22%, в легкие – до 27%. Мультимодальная терапия локального заболевания увеличивает время жизни животных, чаще применяется комбинация хирургического лечения и облучения или облучения с гипертермией.

Хирургическое иссечение – наиболее применяемая опция лечения фибросаркомы ротовой полости. Хорошо дифференцированная фибросаркома ротовой полости требует широкого хирургического иссечения, при слабой дифференциации применяется большее хирургическое иссечение, включая удаление потенциально инвазированных опухолью костей и мышц.

Среднее время свободное от болезни у кошек после удаления нижней челюсти составляет до 859 дней. У собак после удаления нижней челюсти развитие локальных рецидивов отмечается у 59% животных, со средним временем жизни 11 месяцев, срок в 1 год переживают до 50% животных. Сходный исход после удаления верхней челюсти, развитие локальных рецидивов отмечается до 40% случаев, среднее время жизни составляет 12 месяцев. При использовании только хирургического иссечения срок в 1 год переживают более 50% животных. Комбинация хирургического иссечения с последующей лучевой терапией дает лучшие шансы для контроля локального заболевания.

Фибросаркома ротовой полости рассматривается как опухоль, устойчивая к воздействию лучевой терапии, среднее время жизни 17 собак получающих только облучение составила только 7 месяцев. Облучение в комбинации с локальной гипертермией улучшает локальный контроль роста опухоли, до 50% животных переживают срок в 1 год (исследования 10 собак). При сочетании лучевой терапии с хирургической резекцией, развитие местных рецидивов у собак снижается до 32%, повышается среднее время жизни до 18-26 месяцев, срок в 1 год переживаются до 76% животных.

Эффективность химиотерапевтического лечения не определена, однако, некоторые авторы все же ее применяют.

Малые размеры первичной опухоли улучшают общий прогноз при оральной фибросаркомы.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Доброкачественные опухоли костей у собаки

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Остеомы представляют собой выпуклые опухоли, состоящие из более плотной, но в остальном нормальной костной ткани. Они возникают в области черепа и морды.

Остехондромы, которые также называются множественными костно-хрящевыми экзостозами, представляют собой опухоли костей, вырастающие у молодых собак в области растущего хряща до его кальцификации. Остеохондромы могут быть единичными и множественными и обнаруживаются в ребрах, позвонках, тазе и конечностях. Эти опухоли могут быть наследственными.

Если результаты рентгенологического обследования не дают возможности поставить окончательный диагноз, для того чтобы определить тип опухоли кости необходимо провести ее биопсию.

Лечение: доброкачественные опухоли могут удаляться путем местного иссечения. Хирургическое лечение необходимо, когда рост опухоли затрагивает такие структуры, как нервы и сухожилия, вызывая боль и препятствуя движению. Хирургическое лечение также может проводиться для проформы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Саркома мягких тканей

Саркомами называют опухоли, которые развиваются из клеток предшественниц соединительной ткани — мезодермы. Как и рак, они представляют собой злокачественные новообразования, но с той разницей, что источником раковой опухоли является эпителий, выстилающий внутренние органы и тело человека. Поэтому эти опухоли имеют привязку к конкретному органу, например, рак предстательной железы, рак молочной железы и др. Саркомы же развиваются из соединительной ткани и могут возникнуть в любом органе, где есть такие клетки, то есть фактически везде.

Виды сарком мягких тканей

Саркома мягких тканей — это собирательный термин, который объединяет большое количество злокачественных опухолей, среди которых наиболее часто встречаются следующие:

• Лейомиосаркома — опухоль из гладкомышечных клеток.
• Рабдомиосаркома — опухоль из поперечно-полосатой мускулатуры.
• Липосаркома — злокачественная опухоль из жировой ткани.
• Ангиосаркома — злокачественное новообразование, произрастающее из ткани кровеносных сосудов.
• Фибросаркома — опухоль из фиброзной ткани.

Также саркомы мягких тканей принято разделять по степени злокачественности. Низкозлокачественные новообразования редко метастазируют, но склонны к упорному рецидивированию. Высокозлокачественные опухоли склонны давать метастазы гематогенным путем (с током крови), лимфатические узлы поражаются реже.

Стадии развития

Стадия саркомы мягких тканей определяется степенью злокачественности опухоли, ее размером и наличием метастазов.

• К 1 А стадии относят новообразования низкой степени злокачественности, размером менее 5 см, без метастазов в регионарных лимфатических узлы и отдаленных органах.
• 1 В стадия — опухоли низкой степени злокачественности, более 5 см без метастазов.
• 2А стадия — новообразования средней степени злокачественности, менее 5 см без метастазов.
• 2В стадия — новообразования средней степени злокачественности, более 5 см в наибольшем измерении, без метастазов.
• 3А стадия — саркомы высокой степени злокачественности, менее 5 см без поражения лимфатических узлов и внутренних органов.
• 3В стадия — саркомы высокой степени злокачественности, более 5 см без метастазов.
• 4 стадия — саркома любой степени злокачественности, любого размера при наличии поражения лимфатических узлов или метастазов во внутренних органах.

Факторы риска

В большинстве случаев, саркомы мягких тканей развиваются спонтанно, т. е. без видимых причин. Однако есть определенные обстоятельства, которые увеличивают вероятность развития данного заболевания:

• Воздействие химических канцерогенов, в частности гербицидов, хрорфенолов.
• Генетическая предрасположенность — нейрофиброматоз, синдром Ли-Фраумени, синдром Гарднера.
• Воздействие ионизирующего излучения, например, прохождение лучевой терапии.
• Иммунодефицитные состояния — иммуносупрессия после трансплантации органов, прохождение химиотерапии, СПИД.
• Некоторые виды сарком мягких тканей могут развиваться на фоне лимфостаза конечности.

Симптомы саркомы мягких тканей

На начальных этапах, саркома мягких тканей проявляется как безболезненная опухоль, которая медленно увеличивается в размерах. Может иметь капсулу, которая, впрочем, не мешает метастазированию. Также опухоль может иметь инфильтративный рост, в этом случае определить ее края проблематично.

При дальнейшем росте, симптоматика будет зависеть от локализации опухоли. Например, при саркомах матки будут кровотечения, при поверхностной локализации опухоль вызывает отечность и боли, при этом нарушается функция пораженного органа, например, руки или ноги.

Диагностика саркомы мягких тканей

В рамках диагностики саркомы мягких тканей проводится физикальное обследование, используются методы медицинской визуализации с последующим проведением биопсии и морфологического исследования полученного материала.

Обязательно проводится КТ или МРТ пораженной области. Во-первых, исследование помогает обнаружить опухоль, а во-вторых проконтролировать радикальность излечения.

Для постановки диагноза обязательно проводится морфологическое исследование фрагмента опухоли. Чтобы его получить, выполняют трепанбиопсию с помощью специальной толстой иглы под контролем УЗИ, или инцизионную биопсию, которая подразумевает хирургическое иссечение фрагмента новообразования. В ряде случаев, для уточнения типа саркомы необходимо более детальное исследование, тогда проводят иммуногистохимические и молекулярно-генетические анализы.

Для того чтобы установить степень распространения опухоли, проводят КТ грудной клетки, брюшной полости, а также ультразвуковое исследование лимфатических узлов.

Лечение саркомы мягких тканей

Выбор метода лечения саркомы определяется степенью ее злокачественности, местом расположения и наличием метастазов. Для лечения низкозлокачественных опухолей, лечение преимущественно хирургическое, в остальных случаях используются комбинированные методы, включающие облучение и химиотерапию.

Хирургическое лечение

При хирургическом лечении сарком используются следующие виды операций:

• Широкая местная резекция. Таким способом удаляются низкозлокачественные небольшие новообразования, располагающиеся в коже и подкожной клетчатке.
• Широкое иссечение. При таком вмешательстве саркома удаляется в пределах анатомической зоны, отступая от края новообразования не менее чем на 4-6 см.
• Радикальная органосохраняющая операция. При таком объеме вмешательства удаляется опухоль совместно с мышечными фасциями и неизмененными мышцами, которые отсекаются в месте их прикрепления. При вовлечении в процесс кровеносных сосудов, нервных стволов и костей, производят их резекцию с одномоментной пластикой кожным или кожно-мышечным лоскутом.
• Ампутации или экзартикуляции — удаление конечности или ее вычленение по линии суставной щели. Такие вмешательства проводятся при обширных местно-распространенных высокозлокачественных процессах с вовлечением магистральных кровеносных и нервных стволов на большом протяжении, а также костных структур и мышц.

Во время операции обязательно проводится интраоперационное срочное гистологическое исследование. При наличии злокачественных клеток в краях отсечения и при потенциальной возможности радикального удаления опухоли, выполняют реоперацию.

Лучевая терапия

Лучевая терапия применяется в рамках комбинированного лечения в предоперационном и/или послеоперационном этапе. В первом случае преследуется цель — уменьшение размера саркомы и создание условий для проведения радикального вмешательства. Во втором — уничтожение оставшихся злокачественных клеток. Чтобы воздействие на опухоль было равномерным, используются многопольные методики облучения.

Предоперационная лучевая терапия

При предоперационной ЛТ, границы полей облучения (ПО) должны выходить за размеры ткани опухоли минимум на 3-4 см. Если опухоль имеет большие размеры, производят облучение в пределах 10 см от ее края до достижения суммарной очаговой дозы 45-50Гр. Затем ПО сокращают до размеров новообразования.

Если опухоль располагается на конечности, есть вероятность развития остеолучевого некроза, мышечных контрактур и отеков. Чтобы этого избежать, рекомендуется облучать не более 2/3 окружности конечности, если это возможно. Минимальная толщина необлучаемых тканей в зоне предплечья составляет 2 см, на бедре 4 см, и на голени — 3 см.

Послеоперационная лучевая терапия

Послеоперационная лучевая терапия показана в следующих случаях:

• Высокая степень злокачественности саркомы по данным гистологического исследования.
• Нерадикально проведенная операция — наличие злокачественных клеток в краях отсечения при невозможности проведения реоперации.
• Вскрытие капсулы саркомы во время хирургического вмешательства.

Послеоперационную ЛТ начинают выполнять не позднее, чем через 4 недели после окончания хирургического лечения.

Если предоперацинная ЛТ не выполнялась, поля облучения включают в себя следующие области:

1. Ложе опухоли.
2. Ткани, которые располагаются на расстоянии 2 см от удаленной опухоли.
3. Послеоперационный рубец.

Облучение проводят в суммарной очаговой дозе 60 Гр. Если была проведена нерадикальная операция, дозу увеличивают до 70 Гр. В аналогичном режиме проводят лучевую терапию при невозможности оперативного лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия широко используется для лечения высокозлокачественных сарком мягких тканей. Как и при лучевой терапии, ее могут назначать на дооперационном и/или послеоперационном этапе. Неоадъювантная (предоперационная) ХТ призвана воздействовать на очаг опухоли, уничтожать микрометастазы и создать условия для органосохраняющего хирургического лечения. С этой целью проводят 2-3 курса химиотерапии с перерывом в 3-4 недели.

Послеоперационная ХТ может проводиться для уничтожения микрометастазов или уже визуализируемых метастазов. С этой целью выполняют 3-4 курса лечения. При химиотерапевтическом лечении сарком применяют различные комбинации следующих препаратов:

• Доксорубицин.
• Этопозид.
• Винкристин.
• Ифосфамид.
• Дакарбазин.
• Цисплатин и др.

Схема химиотерапии будет определяться морфологическим вариантом опухоли и ее чувствительностью к ранее проводимому лечению.

Прогноз выживаемости при саркоме мягких тканей

Прогноз выживаемости зависит от многих факторов:

• Степень злокачественности саркомы. Наиболее благоприятное течение у низкозлокачественных сарком без метастазов во внутренних органах и лимфоузлах.
• Размеры опухоли.
• Возможность проведения радикального лечения.
• Возраст больного. Наиболее благоприятные прогнозы у детей. У них полного выздоровления удается достичь в 60% случаев. Наименее благоприятные прогнозы у людей старше 60 лет.

При своевременном лечении начальных стадий низкозлокачественных сарком мягких тканей, удается достичь 5-летней выживаемости у половины больных. При 4 стадии процесса, этот показатель не превышает 10%.

Эффективных методов профилактики саркомы мягких тканей нет. Общие рекомендации являются стандартными — отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни.