Гемангиосаркома — Hemangiosarcoma

Гемангиосаркома — это быстрорастущая, высокоинвазивная разновидность рака, которая встречается почти исключительно у собак и очень редко у кошек, лошадей, мышей или людей ( токсичность винилхлорида ). Это саркома, возникающая из-за выстилки кровеносных сосудов; то есть заполненные кровью каналы и пространства обычно наблюдаются под микроскопом. Частой причиной смерти является разрыв опухоли, в результате чего пациент быстро истекает кровью.

Термин « ангиосаркома », когда используется без модификатора, обычно относится к гемангиосаркоме. Однако гломангиосаркома (8710/3) и лимфангиосаркома (9170/3) — разные состояния [у людей]. Гемангиосаркомы обычно связаны с токсическим воздействием диоксида тория (Thorotrast), винилхлорида и мышьяка .

Содержание

Собаки

Гемангиосаркома довольно часто встречается у собак , особенно у некоторых пород, включая немецких овчарок и золотистых ретриверов . Также встречается у кошек , но гораздо реже. Собаки с гемангиосаркомой редко проявляют клинические признаки, пока опухоль не станет очень большой и не даст метастазов . Обычно клинические признаки возникают из-за гиповолемии после разрыва опухоли, вызывающей обширное кровотечение. Владельцы пораженных собак часто обнаруживают, что у собаки гемангиосаркома, только после того, как собака потеряет сознание.

Опухоль чаще всего появляется на селезенке , правом основании сердца или печени , хотя ее разновидности также появляются на или под кожей или в других местах. Это наиболее распространенная опухоль сердца, которая возникает в правом предсердии или в правом придатке предсердия . Здесь он может вызвать правостороннюю сердечную недостаточность , аритмию , перикардиальный выпот и тампонаду сердца . Гемангиосаркома селезенки или печени является наиболее частой опухолью, вызывающей кровотечение в брюшной полости . Кровоизлияние, вторичное по отношению к опухолям селезенки и печени, также может вызывать желудочковые аритмии . Гемангиосаркома кожи обычно проявляется в виде небольшой красной или синевато-черной шишки. Это также может произойти под кожей. Есть подозрение, что кожная гемангиосаркома вызвана воздействием солнца . Иногда гемангиосаркома кожи может быть метастазом висцеральной гемангиосаркомы. Другие места, где может произойти опухоль, включают кости , почки , мочевой пузырь , мышцы , рот и центральную нервную систему .

Клинические признаки

Жалобы и клинические признаки обычно связаны с местом происхождения первичной опухоли или наличием метастазов, спонтанным разрывом опухоли, коагулопатиями или сердечными аритмиями. Более 50% пациентов поступают из-за острого коллапса после спонтанного разрыва первичной опухоли или ее метастазов. Некоторые эпизоды коллапса являются результатом желудочковых аритмий, которые относительно часто встречаются у собак с HSA селезенки или сердца.

Наиболее частые клинические признаки висцеральной гемангиосаркомы включают потерю аппетита, аритмию , потерю веса, слабость, летаргию, коллапс, бледность слизистых оболочек и / или внезапную смерть. Увеличенный живот часто наблюдается из-за кровотечения. Чаще всего метастазы попадают в печень, сальник , легкие или мозг .

Ретроспективное исследование, опубликованное в 1999 г. Ware, et al. , обнаружили в 5 раз больший риск сердечной гемангиосаркомы у стерилизованных по сравнению с интактными самками собак и в 2,4 раза больший риск гемангиосаркомы у кастрированных собак по сравнению с интактными самцами. Достоверность этого исследования оспаривается. (Личное сообщение; Модиано, Сакманн)

Клинико-патологические данные

Гемангиосаркома может вызывать широкий спектр гематологических и гемостатических нарушений, включая анемию , тромбоцитопению (низкое количество тромбоцитов ), диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС); наличие в мазке крови яРБК, шистоцитов и акантоцитов; и лейкоцитоз с нейтрофилией, сдвигом влево и моноцитозом.

Диагностика

Окончательный диагноз требует биопсии и гистопатологии. Цитологические аспираты могут быть неубедительными с исследованиями, сообщающими о различной специфичности, а отрицательные результаты могут не коррелировать с отсутствием заболевания, поскольку в одном исследовании делается вывод: «цитологический диагноз неоплазии селезенки надежен, но отрицательный результат не может быть использован для исключения возможности неоплазии селезенки. » Это связано с частым загрязнением крови и плохим отшелушиванием. Хирургическая биопсия — типичный подход в ветеринарии.

Методы визуализации могут включать одно или несколько из ультразвуковых исследований, КТ, МРТ и FDG-PET / CT. FGD-PET / CT может показать некоторые преимущества перед традиционной CT для определения стадии и обнаружения метастазов.

Симптомы

У собак редко проявляются симптомы гемангиосаркомы до разрыва опухоли, вызывающего обширное кровотечение. Затем симптомы могут включать кратковременную вялость, потерю аппетита, увеличение живота, слабость в задних конечностях, бледный цвет языка и десен, учащенное сердцебиение и слабый пульс.

Лечение

Лечение включает химиотерапию и, где это возможно, удаление опухоли с пораженным органом, например, с помощью спленэктомии . Одна только спленэктомия дает среднее время выживания 1-3 месяца. Добавление химиотерапии , в основном включающей доксорубицин , отдельно или в комбинации с другими лекарствами, может увеличить среднее время выживания на 2–4 месяца после спленэктомии.

Более благоприятный результат был продемонстрирован в недавнем исследовании, проведенном в Ветеринарной школе Университета Пенсильвании на собаках, получавших соединение, полученное из гриба Coriolus versicolor (широко известного как «Хвост индейки»):

«Мы были шокированы», — сказал Чимино Браун. «До этого наибольшее зарегистрированное среднее время выживания собак с гемангиосаркомой селезенки, которые не получали дальнейшего лечения, составляло 86 дней. У нас были собаки, которые прожили больше года, и ничего, кроме этого гриба, в качестве лечения не применяли ». Статистически значимых различий в выживаемости между тремя группами дозирования не было, хотя наибольшее время выживания было самым высоким в группе 100 мг, на 199 дней, что значительно больше. ранее сообщенное время выживания.

На самом деле результаты были настолько удивительными, что исследователи попросили патологов Penn Vet перепроверить биопсии тканей собак, чтобы убедиться, что у собак действительно есть болезнь. «Они перечитали образцы и сказали, что да, это действительно гемангиосаркома», — сказал Чимино Браун. Химиотерапия доступна для лечения гемангиосаркомы, но многие владельцы предпочитают не проводить это лечение после того, как их собаке поставили диагноз.

«Это не сильно увеличивает выживаемость, это дорого, и это означает, что для собаки придется много раз приходить к ветеринару», — сказал Чимино Браун. «Таким образом, вы должны учитывать качество жизни».

Это лечение не всегда работает. Таким образом, всегда нужно быть готовым к тому, что у их питомца будет такое же время выживания, как у собаки, которую не лечили. Висцеральная гемангиосаркома обычно приводит к летальному исходу даже после лечения, обычно в течение недель или, в лучшем случае, месяцев.

На коже в большинстве случаев ее можно вылечить с помощью полного хирургического удаления, если нет поражения внутренних органов. Среднее время выживания для стадии I составляет 780 дней, а на более поздних стадиях — от 172 до 307 дней.

Заболевание селезенки у собак

Из-за активного развития декоративного и служебного собаководства, роста популяции собак в городской среде неинфекционные патологии животных становятся серьезной проблемой.

Именно по этой причине сегодня ученые признают, что болезни брюшной полости представляют серьезную опасность для здоровья домашних питомцев (раньше ключевое внимание ветеринаров было приковано к лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата у собак).

Более того, даже при своевременно начатом лечении очень сложно предсказать, как долго проживет собака, и выживет ли она вообще. Поэтому, если у собаки сильно увеличена селезенка, очень важно как можно скорее доставить ее в ветеринарную лечебницу.

Функции и принципы работы органа

Селезенка представляет собой одиночный орган, довольно крупный, расположенный в левой верхней части брюшной полости (желудок находится сзади). Визуально напоминает железу и большой язык. Селезенка состоит из двух частей — красной и белой пульпы (мякоти), каждая из которых выполняет определенные задачи. Красная пульпа (около 80%) отвечает за фильтрацию крови, утилизирует белок и железо.

Белая пульпа (20% от общего объема) распознает патогенные микроорганизмы, обезвреживает их, защищает иммунитет от последующих заражений, восполняет запасы клеток иммунной системы и лимфоцитов.

В целом к задачам селезенки можно отнести участие в обмене железа и белка, иммунную, фильтрационную и кроветворную функции.

Таким образом, не будучи жизненно важным органом, селезенка тем не менее выполняет ряд функций, направленных на нормальную жизнедеятельность организма в целом и иммунной системы в частности.

Виды опухолей, образующихся в селезенке

Увеличение селезенки может быть спровоцировано различными факторами: инфекционными заболеваниями и воспалительными процессами, застойными явлениями, вызванными патологиями печени, сердечно-сосудистой недостаточностью, гематомами.

Изменения носят временный характер и после соответствующего лечения показатели приходят в норму. Гораздо хуже, если увеличению способствуют неоплазии, спленомегалии и прочие новообразования селезенки у собак.

Опухоли могут быть двух видов — злокачественные и доброкачественные. Самым опасным и агрессивным злокачественным новообразованием является гемангиосаркома, которая нарушает свертываемость крови, провоцирует кровотечения и метастазирует.

Часто диагностируемая спленомегалия, представляющая собой равномерное увеличение селезенки, не относится к раковым заболеваниям.

В некоторых случаях диагностируется рак лимфоидной ткани и клеток крови, который может распространяться на селезенку. Речь идет о таких злокачественных новообразованиях, как лимфома, лимфосаркома, и о лейкемии.

Причины новообразований селезенки

Точные причины, способствующие такому явлению, как увеличенная селезенка у собак, на данный момент не установлены.

Доброкачественные новообразования чаще всего являются результатом интенсивной деятельности селезенки или недостаточного кровенаполнения органа. Опасность незлокачественных опухолей в том, что со временем они могут перейти в рак.

Это может произойти из-за быстрого деления клеток и мутации. Однако это происходит не всегда, очень часто перерождение гиперплазии не происходит. Все зависит от внешних и генетических факторов.

Злокачественные новообразования могут быть следствием генетических отклонений, вызванных воздействием на организм радиации, химических веществ, гормонов. Клетки органа, подвергшиеся мутации, затрудняют нормальный процесс отмирания и регенерации клеток.

Это происходит из-за активации раковых генов, бездействия генов-супрессоров и изменения генов, отвечающих за апоптоз (регулируемый процесс программируемой клеточной гибели).

Что касается раковых заболеваний крови и лимфатических тканей, то их вызывают различные вирусные инфекции.

Если говорить о частоте возникновения опухолей, то у собак они являются достаточно распространенным явлением. Считается, что некоторые породы, в основном короткошерстные (питбультерьеры, лабрадоры, боксеры и прочие), имеют предрасположенность к развитию новообразований.

Примечательно, что у немецких овчарок часто диагностируется гемангиосаркома, у бернских зенненхундов — злокачественный гистиоцитоз.

Большое значение имеет возраст, это касается особей обоих полов. У старых животных (после 5 лет) опухоли развиваются гораздо чаще, чем у молодых псов. Однако известны случаи, когда новообразования диагностировались даже у щенков в возрасте 4-5 месяцев.

Симптомы и клиническое течение

В домашних условиях определить увеличение селезенки у собак несложно. Она оказывает давление на другие органы брюшной полости, поэтому живот увеличивается в размерах, становится вздутым.

К характерным признакам также можно отнести:

• тошноту, рвоту, потерю аппетита (из-за давления на желудок);
• повышение температуры;
• появление маленьких кровяных точек на коже и деснах (петехиальные кровоизлияния);
• дефицит веса;
• слабость, снижение активности;
• анемию;
• понос;
• почечную недостаточность (в тяжелых случаях).

Если причиной увеличения селезенки стало злокачественное новообразование, отмечается симметричное увеличение лимфоузлов. При повышении уровня кальция и гамма-глобулина, что характерно для раковых заболеваний, собаку постоянно мучает жажда, следовательно, учащается мочеиспускание.

Стремительно растущая опухоль может спровоцировать разрыв селезенки, острый коллапс, сильное кровотечение в брюшине, проблемы с дыханием, что создает прямую угрозу жизни собаки.

Победить рак, симптомы и лечение которого взаимосвязаны, можно только после качественно проведенной диагностики.

Диагностика рака селезенки

Постановке диагноза ракового заболевания предшествуют определенные диагностические мероприятия. Визуального осмотра животного и клинической картины, разумеется, недостаточно.

Сложность в том, что ни УЗИ, ни рентген не позволяют со 100-процентной точностью дифференцировать рак от доброкачественной опухоли (гиперплазии). Анализ крови также может оказаться не вполне информативным, так как анемия, обнаруженная в пробах крови, неспецифична. Раковые клетки в них можно будет обнаружить лишь при некоторых видах опухолей.

Поскольку рак селезенки у собаки имеет всевозможные клинические проявления, а селезенка находится в тесной взаимосвязи с другими органами брюшной полости, именно по этой причине диагностика должна проводиться в комплексе и включать в себя клиническое, гематологическое и сонографическое исследования, ангиоконтрастную рентгенографию и эффект Доплера.

Для идентификации опухоли потребуется ее образец, который получают при проведении диагностической операции и последующем микроскопическом исследовании специально приготовленных и окрашенных срезов ткани — гистопатологии.

Данная процедура дает возможность получить сведения о новообразовании, которые помогают спрогнозировать дальнейшее развитие рака. Такой метод исследования, как цитология, представляющий собой изучение образцов клеток, для опухолей селезенки неинформативен.

Новообразования лимфоидной ткани могут перерождаться в раковые опухоли, поэтому их диагностика крайне затруднительна.

Лечение опухоли селезенки

Столкнувшись с проблемой увеличения селезенки у собаки, в особенности если речь идет о раковых опухолях, хозяин должен понимать, что лечение будет сложным и долговременным, потребующим немало сил и выдержки.

При злокачественных и доброкачественных образованиях лечение осуществляется хирургическим путем, предполагающим удаление органа. Операция называется «спленэктомия». При гиперплазии опухоль затрагивает только селезенку, при раке — выходит за ее пределы и метастазирует. Но операция не является гарантом полного выздоровления, она лишь замедляет прогресс развития опухоли.

Химиотерапия является одним из самых эффективных способов вызвать ремиссию, тем самым продлив жизнь собаке при развитии у нее рака крови, тучных клеток, лимфатической системы.

Однако яды и токсины, входящие в состав препаратов, использующихся при химиотерапии, в то же время оказывают губительное воздействие на другие органы, в большей степени на печень. Может развиться почечная недостаточность у собак, симптомы и лечение описаны здесь. К сожалению, при опухолях селезенки у собак на данный момент оптимальная схема химиотерапевтического лечения не разработана.

Лечение рака может проходить с помощью стероидных препаратов, которые относятся к противовоспалительным средствам на основе гормонов, продуцируемых надпочечниками. Однако такая терапия дает только кратковременный эффект (несколько месяцев) и может спровоцировать устойчивость злокачественного новообразования к другим препаратам, использующимся при химиотерапии.

На определенном этапе лечения раковая опухоль может остановиться в росте, но не исчезнуть. Чтобы не допустить отмирания тканей и последующей интоксикации организма, селезенку следует удалить.

В постоперационный период нужно следить за тем, чтобы собака не зализывала швы — это способствует их расхождению и занесению инфекции. Место разреза должно быть чистым и сухим. Если расхождения избежать не удалось, появился отек или кровотечение, следует незамедлительно сообщить об этом ветеринару.

После операции врач выдает гистопатологическое заключение, в котором дает предварительный прогноз дальнейшего развития опухоли.

Об окончательном выздоровлении от рака не может говорить ни один врач. Грамотное и своевременно проведенное лечение гарантирует прекращение роста опухоли и отсутствие метастазов, но не более. При неблагоприятных факторах можно ожидать нового всплеска заболевания. Прогноз во многом зависит и от вида новообразования.

Собаки с 1-й и 2-й степенью доброкачественных опухолей после спленэктомии проживают как минимум 12 месяцев. В то время как при 3-й степени рака даже при условии удаления пораженного органа и последующей химиотерапии выживает только 5% собак.

Что происходит в организме собаки после удаления селезенки? Наиболее вероятно повышение в печени гликогена, что способствует процессу накопления жировых клеток в этом органе.