Гемолиз, хилез и иктеричность. Зачем пересдавать анализ крови

Почему не получился анализ и нужен повторный забор крови?

Ваш питомец чувствует себя не хорошо, и вы пошли с ним на прием к ветеринарному врачу. У питомца взяли кровь на исследование. Однако, из лаборатории пришел запрос на повторный забор материала (крови) по причине гемолиза или хилеза. Давайте кратко попробуем разобраться, зачем так необходим повторный забор крови.

Кровь животных имеет красный цвет, так как в ней циркулирует большое количество красных клеток крови – эритроцитов. Клетки не вечны и завершает жизненный цикл эритроцитов физиологический гемолиз. В результате освобождается гемоглобин, который в последующем идет на синтез новых эритроцитов.

1 — норма и иктеричность; 2 — норма и хилез; 3 — норма и гемолиз

Что такое гемолиз?

При определенных патологиях (болезнях) происходит патологический гемолиз. То есть клетки разрушаются гораздо быстрее, чем нужно. Такие процессы происходят при инфекционных заболеваниях, отравлениях растительными или синтетическими ядами, гемолитических анемиях, аутоиммунных заболеваниях, после переливания неподходящей донорской крови. Крайне редко гемолиз может возникать по причине нарушения преаналитического этапа забора крови.

Отличительным признаком гемолиза является прозрачная сыворотка красного цвета после центрифугирования крови. Эта окраска сыворотки ведет к искажению истинных значений биохимических показателей. Поэтому лаборант просит повторить отбор материала. Чтобы удостоверится в истинном патологическом гемолизе у животного.

Что такое хилез/липемия?

Такую пометку делают на бланках результатов

Хилез – это физическое помутнение сыворотки из-за присутствия большого количества жиров (триглицеридов и хиломикронов).

С такой ситуацией можно столкнутся, если кровь взяли у животного после кормления, либо питомец принимает курс специфичных лекарственных препаратов. Во всех других случаях стойкий хилез указывает на нарушение обмена веществ у питомца, в том числе возможны эндокринологические проблемы.

Что такое иктеричность?

Так же в бланках результатов анализов можно встретить в комментариях термин «иктеричность».

Этот термин обозначает окраску сыворотки или плазмы крови от ярко желтого до оранжевого цвета. Такое изменение характерно для тяжелых болезней животных и не требует повторного взятия крови.

Лаборатория стремится сделать анализы максимально качественно, чтобы лечащий ветеринарный врач смог быстро и качественно помочь вашим питомцам! Вышеописанные патологии зачастую не дадут корректного результата. Именно поэтому приходит просьба о повторном заборе крови.

Здоровья вам и вашим питомцам!
Отделение хирургии МВЦ «ПиК»

Аутоиммунная гемолитическая анемия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аутоиммунная гемолитическая анемия вызывается антителами, которые взаимодействуют с эритроцитами при температуре 37 °С (гемолитическая анемия с тепловыми антителами) или температуре 75 г/л). Антитела при данной форме анемии представлены IgM. Степень гемолиза более выражена, чем выше температура (ближе к нормальной температуре тела), при которой эти антитела реагируют с эритроцитами.

Пароксизмальная холодовая гемоглобинурия (ПХГ, синдром Доната-Ландштейнера) является редким типом болезни Холодовых агглютининов. Гемолиз провоцируется охлаждением, которое может быть даже локальным (например, при употреблении холодной воды, мытье рук холодной водой). Аутогемолизины IgG связываются с эритроцитами при низкой температуре и вызывают внутрисосудистый гемолиз после согревания. Это происходит наиболее часто после неспецифической вирусной инфекции или у здоровых людей, встречается у больных с врожденным либо приобретенным сифилисом. Выраженность и быстрота развития анемии варьирует и может иметь фульминантное течение.

Симптомы аутоиммунной гемолитической анемии

Симптомы гемолитической анемии с тепловыми антителами обусловлены наличием анемии. При выраженном заболевании наблюдается повышение температуры тела, боли в грудной клетке, обмороки, признаки сердечной недостаточности. Умеренно выраженная спленомегалия является типичным явлением.

Болезнь Холодовых агглютининов проявляется в виде острой или хронической формах. Могут присутствовать и другие криопатические симптомы (например, акроцианоз, феномен Рейно, окклюзивные нарушения, ассоциированные с холодом). Симптомами ПНГ могут быть выраженная боль в спине и нижних конечностях, головная боль, тошнота, диарея, темно-коричневого цвета моча; может встречаться спленомегалия.

Диагностика аутоиммунной гемолитической анемии

АИГА предполагается у больных с гемолитической анемией, особенно при выраженных симптомах и наличии других характерных проявлений. Рутинные лабораторные тесты обычно подтверждают наличие внесосудистого гемолиза (например, отсутствие гемосидеринурии, нормальный уровень гаптоглобина), если анемия не проявляется внезапно и интенсивно или ее причиной является ПНГ. Типичными особенностями являются сфе-роцитоз и высокий показатель МСНС.

АИГА диагностируется при определении аутоантител с помощью прямого ан-тиглобулинового теста (Кумбса). Анти-глобулиновая сыворотка добавляется к отмытым эритроцитам больного; наличие агглютинации указывает на присутствие иммунолобулина, обычно IgG, или СЗ-компонента комплемента, связанных с поверхностью эритроцита. Чувствительность теста для АИГА около 98 %. Если титр антител очень низкий или если антителами являются IgA и IgM, возможны ложноотрицательные результаты тестов. В целом интенсивность прямого антиглобулинового теста коррелирует с числом молекул IgG или С3-компонента комплемента, связанных с мембраной эритроцита, и ориентировочно со степенью гемолиза. Непрямой антиглобулиновый тест (Кумбса) состоит в смешивании плазмы больного с нормальными эритроцитами для определения наличия антител в плазме. Позитивный непрямой антиглобулиновый тест и негативный прямой обычно указывает на наличие аллоантител, вызванных беременностью, предварительными трансфузиями или перекрестной реактивностью лектинов, а не наличием аутоиммунного гемолиза. Необходимо учитывать, что само по себе обнаружение тепловых антител не определяет наличие гемолиза, так как 1/10 000 нормальных доноров крови имеет позитивный тест на эти антитела.

При установлении с помощью теста Кумбса диагноза аутоиммунной гемолитической анемии необходимо произвести дифференциальную диагностику между гемолитической анемией с тепловыми антителами и болезнью с Холодовыми агглютининами, так же как и определить механизм, ответственный за гемолитическую анемию с тепловыми антителами. Эта диагностика часто может быть выполнена с помощью прямой антиглобулиновой реакции. Возможны три варианта:

1. реакция позитивна с анти-lgG и негативна с анти-СЗ. Эта модель типична при идиопатической аутоиммунной гемолитической анемии, а также при лекарственном или метилдопа типе аутоиммунной гемолитической анемии, обычно при гемолитической анемии с тепловыми антителами;
2. реакция позитивна с анти-lgG и анти-СЗ. Эта модель типична в случаях с СКВ или идиопатической аутоиммунной гемолитической анемии с тепловыми антителами и реже при лекарственно-ассоциированных случаях;
3. реакция позитивна с анти-СЗ и негативна с анти-lgG. Это проявляется при идиопатической аутоиммунной гемолитической анемии с тепловыми антителами, когда имеются IgG низкой аффинности, в отдельных лекарственно-ассоциированных случаях, при болезни Холодовых агглютининов, пароксизмальной холодовой гемоглобинурии.

Другие диагностические исследования, применяемые при аутоиммунной гемолитической анемии, обычно не дают определенного результата. При болезни Холодовых агглютининов эритроциты агглютинируют в мазках крови, и автоматические анализаторы часто определяют повышение индекса MCV и ложно низкие уровни гемоглобина. После согревания рук и последующего пересчета результатов показатели изменяются в сторону их нормализации. Дифференциальная диагностика между гемолитической анемией с тепловыми антителами и болезнью Холодовых агглютининов может быть произведена с помощью определения температуры, при которой прямой антиглобулиновый тест является позитивным. Если тест позитивен при температуре > 37 °С, это указывает на гемолитическую анемию с тепловыми антителами, тогда как позитивный тест при низкой температуре указывает на болезнь Холодовых агглютининов.

Если подозревается наличие ПХГ, необходимо выполнить тест Доната — Ландштейнера, который является специфичным для ПХГ. Рекомендуется проведение лабораторных тестов на сифилис.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Гемолиз у собак: особенности заболевания, причины и методы лечения

Недаром кровь раньше считали жидкостью, обладающей волшебными свойствами: она греет, переносит кислород и питательные вещества, при любой «неполадке» системы кровообращения тяжело страдает весь организм. Одной из наиболее тяжелых патологий является гемолиз у собак. При этом кровь фактически расщепляется на составные компоненты, что приводит к очень неприятным последствиям…

Общие сведения

Гемолизом называется процесс разрушения эритроцитов. Но зачастую термин этот используется в более «широком» виде и подразумевает повреждение не только эритроцитов, но и прочих форменных элементов крови. Конечно, столь тяжелая патология в одночасье и «просто так» никогда не возникает. Более того, процесс гемолиза характерен для гемолитической анемии. Сам по себе он не встречается (за исключением некоторых случаев).

Патология делится на две больших разновидности: внутрисосудистую или внутриклеточную. При внутриклеточном гемолизе клетки крови разрушаются непосредственно в органах ретикулоэндотелиальной системы, причем в большинстве случаев это норма. Дело в том, что в селезенке животного ежедневно разрушаются эритроциты, «срок эксплуатации» которых подошел к концу. Патологическим намного чаще бывает внутрисосудистый гемолиз, при котором распад форменных элементов крови происходит непосредственно в общем кровотоке. При этом происходит выброс огромного количества билирубина, что обуславливает развитие желтухи. А она, к слову, переносится собакамиочень тяжело, нередки случаи летального исхода.

Но в легких случаях хозяин, скорее всего, вообще не сможет догадаться, что с его питомцем происходит что-то неладное. Хуже, когда объемы разрушающихся эритроцитов превышают все мыслимые пределы: при этом ретикулоэндотелиальная система уже не справляется с их переработкой, развивается гемоглобинурия (моча превращается в «томатный сок»). Вторым опасным последствием этого процесса является анемия. Она куда опаснее, чем об этом принято думать.

Так как эритроциты переносят кислород, при их недостатке в кровотоке развивается хроническая гипоксия всех органов и тканей. В особо тяжелых случаях это может привести к серьезному повреждению мозга, так как этот орган крайне чувствителен к нехватке кислорода! Так что при первых ее признаках необходимо сразу же обращаться к ветеринару.

Предрасполагающие факторы

Причины патологии крайне разнообразны. К примеру, описаны случаи гемолиза, развивающегося у животных, подвергшихся воздействию повышенных или пониженных температур (гипер- и гипотермия). Кроме того, разрушением красных кровяных телец чревато облечение собаки радиоактивными материалами. Разумеется, «в дикой» природе подобное вряд ли случится. Куда вероятнее наличие у больного питомца какого-то опасного инфекционного заболевания. В частности, вызвать распад крови могут многие патогенные штаммы самой обычной кишечной палочки.

Аналогично действуют некоторые вирусы. Кроме того, не стоит забывать о врожденных патологиях ретикулоэндотелиальной системы и аутоиммунных заболеваниях, при которых организм сам начинает разрушать кровь, принимая ее за чужеродную ткань. Кроме того, гемолиз развивается при переливании несовместимой крови, но это для нашей страны не характерно: так как банков крови домашних животных у нас нет, то и переливать бывает нечего. Рассмотрим некоторые предрасполагающие факторы чуть более подробно.

Итак, первой возможной причиной «разложения» крови являются укусы ядовитых змей и насекомых, а также отравления крысиными ядами, солями тяжелых металлов и т.д. Особенно опасны укусы змей. Правда, гемолиз возникает исключительно в том случае, если яд пресмыкающегося обладает гемолитическим действием (гюрза, гадюка, эфа, гремучники и т.д.).

Из-за чего еще может развиться гемолиз?

Есть большая вероятность гемолиза в случаях, когда ваш питомец контактировал с какой-то опасной «химией». В частности, привести к такому результату могут: эфир, хлороформ, бензол и прочие соединения. Даже в малых концентрациях они вызывают разрушение эритроцитов, одновременно являясь мощными канцерогенами и способствуя развитию онкологических заболеваний. Нередок гемолиз при заболеваниях печени: желчные кислоты, попадающие в кровь при патологиях этого органа, очень агрессивно относятся к эритроцитам, разрушая их оболочку.

Для собак очень характерной причиной гемолиза являются кровепаразитарные заболевания. К примеру, бабезиоз. Крошечные микроорганизмы паразитируют непосредственно в эритроцитах, отчего происходит разрушение последних. Если количество паразитов не превышает «предельно допустимых норм», никаких видимых признаков заболевания нет, но как только иммунитет животного окажется в достаточной степени подавлен, и рост количества паразитов станет неконтролируемым, распад эритроцитов в кровотоке становится массовым явлением.

Кстати, еще одной причиной развития гемолиза может быть сердечный гельминт. Паразит выделяет много токсинов, которые, учитывая локализацию червя, попадают прямо в кровь. Из-за этого начинают разрушаться эритроциты. Процесс в этом случае довольно длительный, анемия развивается медленно. От момента появления в кровотоке червяка до первых клинических признаков может пройти год, а то и более (зависит от количества паразитов и от их размера).

Клинические признаки

При легком гемолизе клинические признаки часто отсутствуют. Все изменяется, когда количество разрушаемых красных кровяных телец возрастает. Животное становится вялым, отказывается от корма, возможно появление одышки. Собака отказывается играть, подолгу лежит на одном месте. Вскоре можно заметить изменение цвета мочи: она становится кроваво-красной, сильно при этом напоминая томатный сок. В первые дни урина становится лишь слегка розовой, но впоследствии сильно краснеет. Как еще проявляется гемолиз крови у собак?

Если питомец не получает никакой медицинской помощи, процесс ухудшается, развивается желтуха. Желтеют все видимые слизистые оболочки, кожа становится заметно более жесткой, снижается степень ее упругости. Стоит только пальцами собрать «горсть» кожи, а потом ее отпустить, складка разглаживается долго и неохотно. Питомец очень быстро утомляется: даже после легкой прогулки у пса «выпадает» язык, собака тяжело и хрипло дышит. После этого он быстро и очень жадно пьет.

Все это указывает на развитие сильной интоксикации и обезвоживания, вызванных попаданием билирубина в общий кровоток. В случае, когда никакой медицинской помощи питомцу так и не было оказано, собака может даже погибнуть. Если степень гемолиза серьезная, то кал, в отличие от мочи, становится блеклым и даже белым. Это также связано с нарушениями «утилизации» билирубина. Вдобавок ко всему вышесказанному, нарушается процесс пищеварения. Как правило, ответ со стороны пищеварительного тракта выражается в сильном, профузном поносе. Зачастую в полужидких экскрементах можно увидеть куски непереваренной пищи.

Терапевтические методики

Как проводится лечение гемолиза? Все зависит от первопричин. Так, при кровепаразитарных заболеваниях назначаются имидосан, имизол, пиросан, прочие специфические препараты. При наличии сердечного гельминта может быть выполнена хирургическая операция, в остальных случаях назначаются лекарства на основе соединений мышьяка. Если причина патологии кроется в каком-то инфекционном заболевании, животному прописываются антибиотики широкого спектра действия. При этом нужно помнить, что мощные препараты также могут провоцировать развитие анемии при длительном использовании, а потому их назначением должен заниматься исключительно опытный ветеринар. Самостоятельно этого делать не нужно.

При отравлениях назначается симптоматическая терапия: внутривенно вводятся буферные составы, снимающие интоксикацию, в особо тяжелых случаях необходимо переливание крови или плазмы. Укусы ядовитых змей – отдельная тема. Сразу после произошедшего необходимо вводить питомцу сыворотку, впоследствии может потребоваться также хирургическая операция, так как ткани на месте укуса будут отмирать. Как и в прошлом случае, желательно провести переливание крови и плазмы, но такая возможность бывает далеко не всегда и не у всех.