Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Промежностная грыжа (perineal hernia)

Определение

Промежностная грыжа – нарушение целостности мышц диафрагмы таза с последующим выпадением содержимого тазовой и/или брюшной полости в подкожную клетчатку промежности.

В зависимости от локализации дефекта мышц диафрагмы, промежностная грыжа может быть каудальной, седалищной, вентральной и дорсальной (см. ниже). Также, различают одно- и двустороннюю промежностную грыжу.

Этиопатогенез

Точные причины заболевания не определены. В качестве вероятной причины рассматривается нарушение баланса половых гормонов, ввиду предрасположенности к заболеванию у не кастрированных кобелей. Также, к вероятным предрасполагающим факторам можно отнести различные патологические состояния сопровождающиеся тенезмами, такие как хронические запоры и гиперплазия простаты. У кошек, промежностная грыжа может развиться как редкое осложнение предшествующей промежностной уретростомии.

Развитие промежностной грыжи обусловлено дегенеративными изменениями мышц диафрагмы таза, что приводит к смещению ануса из нормального физиологического положения, что вызывает нарушение акта дефекации, тенезмам и копростазу, что еще больше ухудшает ситуацию. Вероятно смещение в полость грыжи органов брюшной полости, таких как простата, мочевой пузырь, и тонкий кишечник. При ущемлении мочевыводящих путей вероятно развитие жизнеугрожающей почечной недостаточности.

Диагноз

Заболеваемость

Промежностная грыжа характерна для собак, у кошек встречается достаточно редко. У собак в подавляющем большинстве случаев (порядка 93%) отмечается у не кастрированных кобелей. Вероятна предрасположенность у собак с коротким хвостом. У кошек промежностная грыжа чаще встречается у кастрированных котов, однако кошки женского пола поражаются чаще по сравнению с суками. Возрастная предрасположенность – животные среднего и пожилого возраста, со средним возрастом возникновения заболевания как у собак так и у кошек составляет 10 лет.

История заболевания

Основные первичные жалобы – трудности с дефекацией, иногда владельцы животного отмечают припухлость сбоку от ануса. При ущемлении мочевыводящих путей вероятно развитие признаков острой постренальной почечной недостаточности.

Данные физикального обследования

При осмотре вероятно обнаружение одно- или двустороннего припухания в области ануса, но оно обнаруживается не всегда. Результаты пальпации данного припухания зависят от содержимого грыжи, оно может быть твердым, флюктуирующим или мягким. Диагноз основывается на обнаружении слабости диафрагмы таза при ректальном исследовании. Также, при ректальном исследовании вероятно обнаружение переполнения прямой кишки и изменение ее формы.

Данные визуализации

Средства визуализации при данном заболевании используются лишь как вспомогательные методы. Обзорная радиография может выявить смещение органов в грыжевую полость, но для данных целей лучше использовать различные методы контрастной рентгенографии (пр. контрастная уретрограмма, цистограмма). Также, для оценки положения внутренних органов применяется ультразвуковое исследование.

Дифференциальные диагноз

• Дивертикул прямой кишки без промежностной грыжи

Лечение

Цели лечения – нормализация дефекации, предотвращение дизурии и ущемления органов. Нормальную дефекацию иногда удается поддерживать посредством слабительных, смягчителей стула, коррекции кормления и периодической эвакуации содержимого толстого отдела кишечника посредством клизм и мануального опорожнения. Однако, длительное использование данных методов противопоказано, ввиду вероятности развития ущемления внутренних органов, и основу лечения составляет хирургическая коррекция.

Для хирургической коррекции чаще всего используются две методики герниорафии: традиционная методика (методика анатомической репозиции) и транспозиция внутреннего обтуратора (внутренней запирательной мышцы). При традиционной методике создается большее напряжение в зоне операционной раны и возникают определенные трудности при закрытии вентрального края грыжевых ворот. Методика транспозиции внутренней запирательной мышцы требует большего профессионализма со стороны хирурга (особенно при выраженной атрофии обтуратора), но создает меньшее напряжение в зоне дефекта и позволяет достаточно легко закрывать вентральный край грыжевых ворот. Другие методики герниорафии могут включать использование поверхностной ягодичной, полусухожильной и полуперепончатой мышц, широкой фасции, применение синтетической сетки, подслизистого слоя тонкого кишечника а также сочетание данных техник.

При двусторонней промежностной грыже, часть врачей предпочитают проводить две последовательные операции на каждую сторону с интервалом 4-6 недель, но также вероятно проведение одномоментного закрытия дефекта. При последовательном закрытии дефекта снижается вероятность временной деформации ансуса и уменьшается послеоперационный дискомфорт и тенезмы, но выбор методики чаще зависит от предпочтений хирурга.

Хотя данные по эффективности несколько противоречивы, у не кастрированных кобелей во время операции все же показано проведение кастрации в целях снижения вероятности рецидивов грыжи а также для уменьшения размеров простаты при ее доброкачественной гиперплазии. Ушивание прямой кишки при подозрении на дивертикул проводится крайне редко, ввиду значительного повышения риска развития послеоперационной инфекции. Колопексия может снизить вероятность формирования послеоперационного выпадения прямой кишки. Вероятно также проведение цистопексии, но данная процедура проводится достаточно редко ввиду вероятности развития ретенционного цистита.

Предоперационная подготовка

За 2-3 дня до операции рекомендовано назначение смягчителей стула и слабительных. Непосредственно перед операцией проводится эвакуация содержимого толстого отдела кишечника посредством мануального опорожнения и клизмы. При смещении в полость грыжи мочевого пузыря – проводится его катетеризация. Антибиотики вводятся в целях профилактики внутривенно, сразу после седации животного.

Подготовка операционного поля и укладка

Операционное поле готовится на расстоянии 10-15 см вокруг промежности во все стороны (краниально над хвостом, латерально за седалищными буграми и вентрально за семенниками). Укладка животного на животе с оттягиванием и фиксацией хвоста. Оптимально проводить операцию у животного с приподнятым тазом.

Хирургическая анатомия

Диафрагму таза помимо фасции формируют две парные мышца (подниматель ануса и хвостовая мышца) и наружный сфинктер ануса. Подниматель ануса (m. levator ani) берет начало от дна таза и медиальной поверхности подвздошной кости, проходит латерально от ануса, затем сужается и прикрепляется вентрально к седьмому хвостовому позвонку. Хвостовая мышца (m. coccygeus) начинается на седалищной ости, ее волокна проходят латерально и параллельно поднимателю ануса, прикрепляется вентрально на II-V хвостовых позвонках.

Прямокишечно-копчиковая мышца (m. rectococcygeus) состоит из гладких мышечных волокон, начинается от продольной мускулатуры прямой кишки и прикрепляется вентромедиально на хвостовых позвонках.

Крестцовобугровая связка (l. sacrotuberale) у собак соединяет конец боковой части крестца и поперечный отросток первого хвостового позвонка с седалищным бугром. У кошек данное образование отсутствует. Седалищный нерв лежит непосредственно краниально и латерально по отношению к крестцовобугровой связке.

Внутренний запиратель – веерообразная мышца покрывающая дорсальную поверхность полости таза, он начинается на дорсальной поверхности седалищной кости и симфиза таза, проходит над малой седалищной вырезкой вентрально к крестцовобугровой связке. Внутренняя срамная артерия и вена а также срамной нерв проходят каудомедиально на дорсальной поверхности внутреннего запирателя, латерально к хвостовой мышце и поднимателю ануса. Срамной нерв расположен дорсально к сосудам и разделяется на каудальный ректальный и промежностный нервы.

В большинстве случаев грыжа формируется между наружным поднимателем ануса и самим анусом, и именуется кадуальной. При формировании грыжи между крестцово-бугровой связкой и ягодичной мышцей – грыжа именуется как седалищная. При формировании грыжи между поднимателем ануса и хвостовой мышцей, она именуется дорсальной. При формировании грыжи между седалищно-уретральной, бульбокавернозной и седалищно-кавернозной мышце, грыжа именуется вентральной.

Операционный доступ

Разрез кожи начинается под хвостом в зоне прохождения хвостовой мышцы, затем следует над припухлостью грыжи на 1-2 см латеральнее ануса и заканчивается на 2-3 см вентральнее дна таза. После рассечения подкожных тканей и грыжевого мешка, проводится идентификация грыжевого содержимого и рассечение фиброзного прикрепления его к окружающим тканям с последующим вправлением его в брюшную полость. Поддержание репозиции органов в брюшной полости проводится посредством влажного тампона или губки расположенных в грыжевом дефекте. Затем проводится идентификация мышц участвующих в формировании диафрагмы таза, внутренних срамных артерий и вен, срамного нерва, каудальных ректальных сосудов и нервов и крестцовобугровой связки. Далее проводится герниорафия в зависимости от выбранной методики.

Традиционная (анатомическая) герниорафия

При данной методики проводится сшивание наружного сфинктера заднего прохода с остатками хвостовой мышцы и поднимателя ануса а также с крестцовобугровой связкой и с внутренним обтуратором . Ушивание дефекта проводится узловатым швом, монофиламентной не рассасывающейся или длительно рассасывающейся нитью (0 — 2-0). Первые швы накладываются на дорсальном крае грыжевых ворот, постепенно перемещаясь вентрально. Расстояние между стежками шва не более 1 см. При наложении швов в область крестцовобугровой связки оптимально проходить через нее а не вокруг, ввиду вероятности захвата седалищного нерва. При наложении швов между наружным сфинктером и внутренним обтуратором следует избегать вовлечения срамных сосудов и нерва. Подкожные ткани собираются обычным образом с использованием рассасывающихся нитей, затем проводится ушивание кожи не рассасывающимся материалом.

Герниорафия с транспозицией внутренней запирательной мышцы.

Проводится рассечение фасции и периоста вдоль каудальной границы седалищной кости и места происхождения внутренней запирательной мышцы, затем при помощи периостального элеватора внутренний обтуратор приподнимается над седалищной костью и проводится транспозиция данной мышцы дорсомедиально в грыжевые ворота с расположением ее между наружным сфинктером, остатками мышц диафграмы таза а и крестцовобугровой связкой. Вероятно отсечение сухожилии внутреннего обтуратора от места прикрепления для облегчения закрытия дефекта. После чего накладываются узловые швы как при традиционной технике, медиально внутренний обтуратор соединяется с наружным сфинктером, а латерально с остатками мышц диафрагмы таза и крестцовобугровой связкой.

Послеоперационный уход

Для снижения боли, потуг и вероятности формирования выпадения прямой кишки – проводится адекватное послеоперационное обезболивание. При возникновении пролапса прямой кишки – проводится наложение временного кисетного шва. Антибактериальная терапия, в отсутствии значительных повреждений тканей, прекращается через 12 часов после операции. Также, после операции проводится мониторинг состояния швов, на предмет вероятной инфекции и воспаления. В течение 1-2 месяцев проводятся коррекция диеты и назначаются препараты для смягчения стула.

Прогнозы

Прогнозы чаще благоприятные, но во многом зависят именно от профессионализма хирурга.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

Грыжи у собак: виды, диагностика и лечение

Счастлив тот хозяин, собака которого с малых лет здорова. Однако животные не застрахованы от заболеваний, поэтому в течение своей жизни они сталкиваются с различными проблемами. Одна из самых распространенных среди собак – грыжа. О том, какой она может быть, и чем вы можете помочь питомцу в этой ситуации, рассказывают ведущие специалисты ветеринарной клиники в Москве.

Читайте в этой статье

Что это?

Грыжа – это заболевание, при котором наблюдается выхождение (выпячивание) внутренних органов. Это частая хирургическая проблема среди собак, которая может быть врожденной либо приобретенной. Без своевременного обращения за профессиональной ветеринарной помощью это заболевание может привести к летальному исходу.

Самые распространенные причины возникновения грыжи:

• травмы брюшной области,
• послеоперационные грыжи (например, из-за расхождения швов),
• сложные роды,
• хронические заболевания, провоцирующие резкое повышение давления в брюшной области (например, частые запоры, панкреатит, гастрит),
• чрезмерные физические нагрузки и др.

С проблемой выпячивания внутренних органов из брюшной полости часто сталкиваются следующие породы собак: спаниели, немецкие овчарки, пудели, таксы и бультерьеры. Более чем в 60% случаях это заболевание диагностируется у пожилых животных, поскольку с возрастом хрящевые соединения, кости и мышечные ткани ослабевают.

Какой может быть грыжа? Виды и их особенности

Грыжи могут быть врожденными и приобретенными, т.е. появившимися в течение жизни вашего питомца (к примеру, после хирургического вмешательства). Однако дополнительно грыжи делятся на разные виды, в зависимости от области расположения. Зная тип грыжи, удастся правильно назначить лечение и подобрать уход.

• На животе (пупочная грыжа).

Часто встречается у новорожденных щенков. Формируется в зоне пупочного канала: в полость выпячивается (выпадает) часть кишки. В результате этого грыжа приобретает округлую форму и по внешнему виду похожа на шар диаметром не более 2,5-5 см. У взрослых собак пупочная грыжа встречается редко, но может развиться из-за частых запоров и вздутия живота.

• В паховой области (паховая грыжа).

В 9 из 10 случаев диагностируется у сук. В грыжевые ворота выпадает матка и мочевой пузырь, в результате чего повышается базальная температура тела животного. Если паховая грыжа диагностируется у самцов, то характерен сильный болевой синдром при прощупывании семенников. В случае, если защемлен мочевой пузырь, возникает непроизвольное мочеиспускание.

• В промежности (промежностная грыжа).

В особую группу риска входят некастрированные собаки, а также породы собак с короткими хвостами. Чаще всего промежностная грыжа развивается из-за воспалительных процессов, протекающих в этой области. При этом выпадает толстая или прямая кишка, предстательная железа, а также мочевой пузырь. Симптоматика обширна, но чаще всего наблюдается непроизвольное мочеиспускание, общая слабость, апатичность.

• В области позвоночника (межпозвоночная грыжа).

Это форма наиболее характерна для пожилых собак, которые в течение жизни занимались интенсивными физическими нагрузками. При этой форме заболевания позвоночный хрящ выпячивается в фиброзное кольцо. В результате этого значительно нарушаются функции одновременно нескольких межпозвонковых дисков.

• В диафрагме желудка (диафрагмальная грыжа).

В пищеводное отверстие выпадает брюшная часть пищевода, при этом самым распространенным признаком диафрагмальной грыжи является изжога. Она возникает у питомца в ночное время суток или после приема пищи. В осложненных случаях грыжа диафрагмы желудка провоцирует отечность легких и нарушение функций сердечнососудистой системы.

Основные симптомы

По внешнему виду грыжа у собак похожа на шарообразное выпячивание. Оно достаточно мягкое на ощупь и располагается в брюшной области. Если защемление не присутствует, то грыжа не будет доставлять животному дискомфорта. Учитывайте, что обнаружить выпячивание только по внешнему виду питомца не всегда возможно (например, если внутренние органы выпячены под диафрагму, то этого не будет заметно визуально).

Другие симптомы, указывающие на развитие грыжи:

• болевые ощущения,
• расстройства аппетита,
• проблемы со стулом,
• повышение температуры тела,
• тяжелое дыхание даже после минимальных нагрузок,
• высокий пульс (свыше 150 ударов в минуту у взрослой собаки),
• тошнота и рвота,
• быстрая утомляемость и др.

Обратите внимание на поведение собаки. Разрешает ли она дотрагиваться до живота? Выгибает ли спину? Больше ли времени проводит лежа? При формировании грыжа многие собаки быстро утомляются, поэтому их физическая активность резко падает. Помните, что от того, насколько вы внимательны к своему питомцу, зависит его здоровье!

Лечение заболевания

В случае, если вы обнаружили грыжу у собаки или подозреваете, о том, что она существует, немедленно обратитесь в ветеринарную клинику. Чем раньше вы это сделаете, тем быстрее питомец вернется к здоровой жизни. Первый этап лечения – это диагностика. В большинстве случаев достаточного визуального осмотра и пальпации брюшной области, при необходимости назначается ультразвуковое исследование (УЗИ).

Второй этап лечения – это составление плана. В зависимости от расположения грыжи, стадии её развития и общего состояния собаки, подбирается наиболее оптимальный метод лечения. Он может быть оперативным (хирургическое вмешательство) либо консервативным (нехирургическое лечение), при этом обязательным условием является комплексный подход.

Хирургическое лечение грыжи

Операция по удалению грыжи назначается в случае, если консервативное лечение не дает желаемого результата. Собаку оперируют под наркозом в лежачем положении. Специалист рассекает кожу, отделяет грыжевой мешок от мягких тканей, выправляет внутренний орган, а при необходимости – удаляет омертвевшие участки.

В некоторых случаях внутреннее образование наполнено гноем, который вызывает процессы разложения тканей. При этом ветеринар-хирург полностью удаляют грыжевой мешок. Затем накладываются швы, и проводится завершающая антисептическая обработка. Длительность реабилитационного периода варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от состояния собаки.

После операции необходимо следить за питомцем и состоянием швов. Выполняйте все рекомендации ветеринара, включая прием лекарственных препаратов или обработку зоны вмешательства антисептиками. При неправильном подходе грыжа возникает именно в той области, где располагается шов, наложенный после операции.

Консервативное лечение грыжи

Несмотря на то, что хирургическое лечение позволяет полностью удалить грыжу, чаще всего ветеринары прибегают к консервативному методу. Во-первых, он абсолютно не опасен для питомца, а во-вторых, не требует реабилитационного периода. Более того, к хирургическому вмешательству из-за применения наркоза имеется целый ряд противопоказаний.

Консервативное лечение включает:

• прием лекарственных препаратов (например, слабительных),
• ношение бандажей для поддержания брюшной области,
• лечебные массажи для укрепления мышц,
• акупунктуру (иглорефлексотерапию),
• прием витаминно-минеральных комплексов для общего укрепления организма и восстановления сил собаки.

Ветеринар составит индивидуальный план лечения грыжи для вашего питомца, руководствуясь данными, полученными в ходе диагностики. Главное, четко следовать рекомендациям и не пропускать время приема лекарства или посещения массажиста, чтобы избавиться от грыжевого образования в брюшной области без опасных последствий.

Профилактика развития грыжи у собак

Несмотря на то, что формирование грыжи – это распространенное заболевание среди собак, его развитие можно избежать. Достаточно следовать простым рекомендациям от ветеринаров: периодически проходить осмотры, наблюдать за состоянием питомца, реагировать на резкие изменения в его настроении. Чтобы избежать формирования грыжи, необходимо:

• Своевременно обращаться за ветеринарной помощью при проблемах с пищеварительной системой и других нарушениях в организме питомца;
• Нормализовать питание, подобрать корм, который будет подходить именно вашей собаке (с учетом её породы, возраста и веса);
• Самок и самцов, не предназначенных для рождения щенков, рекомендуется стерилизовать и кастрировать;
• Обеспечить оптимальные объемы физических нагрузок: правильные тренировки и регулярные выгулы собак;
• Подбирать для пожилых животных продукты или корма с высоким содержанием кальция, способствующего укреплению костей.

Если вы своевременно обнаружите грыжу у своего питомца и обратитесь за профессиональной помощью в ветеринарную клинику, то серьезных осложнений (и тем более, летального исхода!) удастся избежать. Не забывайте, что ваша собака нуждается в поддержке, внимании и заботе!