К вопросу о клещевом боррелиозе у домашних собак в г. Москве

Автор: Ожерелков С. В., Васильев И. К., Гостева В. В., Клицунова Н. В., Москвитина Г. Г., Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова РАМН, г. Москва; Институт эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи РАМН, г. Москва

Опубликовано: 4 сентября 2008

Иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) у диких и домашних животных, таких как собаки, лошади, овцы, козы, известен как отдельное заболевание уже почти век. Однако серьезный интерес к нему возник только в 1975 г ., когда произошла вспышка этого заболевания у детей в г. Лайм (штат Коннектикут), откуда второе название — болезнь Лайма. В настоящее время ИКБ достаточно широко распространен на территории России. Начиная с 1985 г ., когда ИКБ был серологически верифицирован, количество клинических случаев, в том числе серологически подтвержденных, неуклонно возрастает. Однако в доступной нам литературе мы не встретили данных, касающихся исследований случаев ИКБ в популяции домашних собак на территории г. Москвы и Подмосковья.

Актуальность изучения этого вопроса определяет ряд факторов: домашние собаки, выезжающие с владельцами в отдаленные от города местности, могут с большой вероятностью попадать отдельно стоящие очаги ИКБ, где они становятся объектами нападения клещей-переносчиков данного заболевания.

Более того, несмотря на то, что маловероятен прямой путь передачи (без участия клеща-переносчика) от животного человеку, определенный риск такой передачи возбудителя от собаки человеку при их контакте все-таки существует. Кроме того, в последние годы случаи нападения клещей на людей и собак регистрируются и в городской черте, в частности, в парках и лесопарках.

Материалы и методы

Для проведения исследования была отобрана группа собак по следующим признакам:

Животные были обследованы по общеклиническим показателям: общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимические параметры крови. Животные с тяжелыми отклонениями по результатам этих исследований были отсеяны, так как нам неизвестны указания на тяжелые формы поражений печени и почек при ИКБ у собак и, следовательно, можно предположить, что в случаях вышеназванных поражений имели место заболевания, вызванные другими инфекционными агентами или соматические расстройства.

С учетом перечисленных критериев для исследования на ИКБ были отобраны сыворотки крови 24 животных.

Сыворотки исследовали методом непрямой иммунофлуоресценции с меченными ФИТЦ кроличьими сыворотками (как поливалентными, так и против IgM и IgG глобулинов собаки); применяли окрашивание родамин-меченным бычьим альбумином. Антиген готовили из отечественного штамма боррелий Jp-21 B. afzelii. Препараты исследовали в люминесцентном микроскопе марки Люмам 1 в отраженном свете с применением водно-иммерсионного объектива. При просмотре препаратов оценку проводили на основании яркости и тона свечения антигена микробных клеток.

При назначении лечения учитывали пороговые значения титра антител, которое в настоящее время оценивают как 1:64.

Результаты

Из 24 серологически обследованных животных только у 2 собак, принадлежащих частным владельцам, отмечали достоверно высокий титр антител к возбудителю ИКБ. У первой собаки (немецкая овчарка, возраст 4,5 года, сука, длительность заболевания 1,5 недели) титр IgM составил 1:1024, IgG — 1:256. У собаки наблюдали повышенную до 40 ºС температуру тела, выраженную хромоту на передние и задние конечности. По результатам общеклинических анализов были отмечены невысокая гематурия и протеинурия. Показатели сывороточного креатинина и мочевины были в пределах нормы, тогда как значения трансаминаз были несколько повышены. В ходе лечения собака получала следующие препараты: азитромицин (сумамед) перорально в дозировке 25 мг/кг веса в течение месяца, циклоферон — два курса по 20 инъекций, а затем в таблетированной форме в течение 1,5 месяцев. Кроме того, на протяжении всего курса антибиотикотерапии был использован гамавит. В начале терапии его применяли по 3 мл 2 раза в день в течение 1,5 недель, а затем 1 раз в день по 3 мл на протяжении месяца. Через 6 месяцев при улучшившемся общем самочувствии повторно определили наличие антител к возбудителю ИКБ. В этом случае титр антител составил для IgM — 1:128, а для IgG — 1:32, что свидетельствует о полной или частичной элиминации возбудителя из организма.

У второй собаки (также немецкая овчарка, сука, длительность заболевания 4 месяца) наблюдали периодические подъемы температуры до 39 – 40 ºС только в начале заболевания в течение месяца. Позже появились хромота на переднюю лапу и увеличение объема локтевого сустава этой лапы. Титр антител к возбудителю ИКБ составил у нее для IgM — 1:256 и 1:128 для IgG. Отклонений в общеклинических анализах в период обследования не наблюдали. Эта собака получала лечение по той же схеме, что и первая в течение 2 месяцев. Контрольное обследование не показало существенного снижения титров антител по сравнению с началом терапии.

Обсуждение

Таким образом, в группе, отобранной по перечисленным критериям, из 24 собак две перенесли серологически подтвержденный ИКБ. Удалось ли полностью вылечить обоих животных или болезнь будет рецидивировать, покажут дальнейшие наблюдения.

Само по себе снижение титров антител на фоне улучшающейся клинической картины, вероятно, свидетельствует о полной или частичной элиминации возбудителя из организма первой собаки. Однако по литературным данным прогностически полное излечение маловероятно. Ухудшение показателей трансаминаз, по-видимому, связано не с самим заболеванием, а с последствиями необходимой в этом случае длительной антибиотикотерапии. В отношении второй собаки было бы преждевременно делать какие либо выводы об успешности или не успешности терапии, так как полугодовой срок, отводимый для контрольных обследований, еще не прошел, хотя общее состояние животного существенно улучшилось.

Таким образом, вероятность заболевания ИКБ домашних собак г. Москвы существует, что ставит вопрос о мерах профилактики, касающихся человека и собак. Это предупреждение должно состоять прежде всего в сенсибилизации медиков и ветеринаров, в антипаразитарной обработке собак и борьбе с клещами в местах их обитания. Однако в некоторых странах, например в США, в связи с тем, что собаки, подверженные укусам клещей, могут стать резервуаром инфекции, была развернута кампания за вакцинацию домашних животных против ИКБ.

Выводы

1. Выявлены два случая заболевания иксодовым клещевым боррелиозом у домашних собак, принадлежащих частным владельцам в г. Москве.

2. Диагноз заболевания следует ставить на основании совокупности анамнестических, клинических и серологических данных.

3. Ранняя диагностика иксодового клещевого боррелиоза у собак, включая серологическое подтверждение, является залогом успешного лечения на ранней стадии заболевания.

4. Так как заболевание является новым для московского региона, необходима постоянная информация о возможных путях заражения и первичной симптоматике данной инфекции.

Резюме

С целью выявления заболеваемости иксодовым клещевым боррелиозом (ИКБ) собак в Москве и ближайшем Подмосковье были исследованы сыворотки 24 животных. Показано, что из 24 обследованных животных, имеющих в анамнезе укусы клещей и клиническую картину, сходную с описываемой при ИКБ, 2 особи оказались серопозитивными. Антибиотикотерапия в сочетании с применением иммуностимуляторов в остром периоде привела к улучшению общего состояния животных, а в одном случае к достоверному снижению титра антител к возбудителю ИКБ. Таким образом, существует реальная угроза заболевания ИКБ домашних собак московского региона, что ставит вопрос о мерах профилактики, касающихся человека и собак.

Материалы XI Международного Московского Конгресса по болезням мелких домашних, 2003 г .

Болезнь Лайма: симптомы и лечение, фото

Болезнь Лайма (Лайм-боррелиоз, клещевой боррелиоз) является инфекционным заболеванием, которое передается через укусы иксодовых клещей. У пациентов с болезнью Лайма поражаются различные органы и системы: кожа, нервная система, сердце, суставы. Ранняя диагностика и адекватная антибактериальная терапия в большинстве случаев обеспечивает полное выздоровление. Однако выявление болезни на поздних стадиях и неграмотное лечение грозит тем, что заболевание перейдет в трудноизлечимую хроническую форму.

Болезнь Лайма: возбудитель

Заражение болезнью Лайма происходит при присасывании к коже человека черноногих клещей и впрыскивании их слюны, содержащей боррелии, в ранку. Пик активности этих насекомых отмечается с апреля по май и с августа по сентябрь, чаще – в пасмурную и прохладную погоду.

Инкубационный период после укуса клеща и перед появлением начальных симптомов, напоминающих признаки гриппа, длится от пяти до десяти суток.

Мнение эксперта

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма — это одно из самых коварных заболеваний, переносимых при укусе насекомых, чаще всего развивается после укусов клещей. В группу риска попадают дети в возрастной категории до 14 лет, однако взрослые тоже не являются исключением. По данным Роспотребнадзора, Москва и Московская область входят в десятку лидеров по количеству населения, пострадавшего от укусов клещей.

Ни в коем случае нельзя выдергивать клеща, если он уже впился, рекомендуется немедленно обратиться к врачу. В нашей клинике вам окажут квалифицированную помощь и при необходимости отправят насекомое на анализ. После извлечения клеща вас отправят к инфекционисту или ревматологу для консультации и дальнейшего наблюдения.

Боррелиоз может протекать в разных клинических формах и с различной тяжестью. Некоторые пациенты совсем не жалуются на проявление каких-то симптомов, другие могут чувствовать:

• сильные суставные боли;
• першение в горле, сопровождающееся сухим отрывистым кашлем;
• высокую температуру тела, доходящую до 38,5 ºС;
• лихорадочное состояние с ознобом;
• тошноту и рвоту;
• ощущение слабости и сонливости;
• отсутствие аппетита;
• скованность шейных мышц;
• отрицательную реакцию на яркий свет и звуки;
• учащенное сердцебиение и т. д.

Непременный симптом поражения болезнью Лайма — радужное пятно, проявляющееся на коже. Обычно оно ярко-красное в центре, в месте укуса, с расходящимися кругами светлого и розоватого оттенков.

Основа лечения — противомикробные препараты. На каждой последующей стадии используются группы назначенных врачом средств, различающихся только дозировкой. Врачи проводят регулярный осмотр и диагностику, назначая симптоматическое лечение. Даже в том случае, если болезнь не перешла в хроническую стадию, нельзя прерывать назначенный курс терапии. Специалисты нашей клиники практикуют комплексный подход к лечению болезни Лайма.

Болезнь Лайма: что это такое, фото иксодовых клещей

Сначала в месте укуса иксодового клеща (фото этого насекомого можно найти в интернете) появляется сильная припухлость, затем пятно красного цвета, возможно развитие паралича лицевого нерва.

При несвоевременном обращении к врачу у больного могут развиться серьезные хронические заболевания, которые могут закончиться инвалидностью.

Для лечения болезни Лайма используются препараты антибактериального действия, на начальной стадии заболевания терапевтический курс длится от двух недель до одного месяца.

Болезнь Лайма: причины

Как было сказано выше, клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) развивается после укуса иксодового клеща, в слюне которого содержатся боррелии. Боррелии являются очень мелкими микроорганизмами, длиной от 11 до 25 мкм, по своей форме напоминающими извитую спираль.

Естественный резервуар боррелий в природе – животные: лошади, козы, коровы, олени и грызуны. Иксодовые клещи представляют собой переносчиков, заражение которых происходит в процессе сосания крови инфицированного животного. Последующие поколения зараженных клещей также имеют в своем организме боррелии.

Клещевой боррелиоз больше всего распространен в северо-западных и центральных регионах России, Урала, Западной Сибири, Дальнего Востока, США и некоторых странах Европы.

Болезнь Лайма: заразна ли она?

После укуса клеща происходит проникновение возбудителя в кожу человека и дальнейшее его размножение в ней. Затем микроорганизмы распространяются в лимфоузлы, расположенные рядом с местом укуса. Спустя несколько суток боррелии попадают в кровоток и разносятся по всему организму, попадая сердце, нервную систему, суставы, мышцы. В иммунной системе начинается выработка антител против боррелий, однако даже при их высоких титрах полное уничтожение возбудителя не достигается.

Образовавшиеся вследствие болезни Лайма иммунные комплексы запускают аутоиммунный процесс (антитела начинают бороться с собственными тканями организма), что приводит к хроническому течению заболевания. При гибели возбудителя в организм выбрасываются токсические вещества, в результате чего состояние больного значительно ухудшается.

Больные, зараженные клещевым боррелиозом, не опасны для окружающих и не являются источником инфекции.

Болезнь Лайма: симптомы

Болезнь Лайма протекает в три стадии, каждая из которых имеет собственные симптомы.

Болезнь Лайма: симптомы и лечение на первой стадии

Для первой стадии развития болезни, которая длится 3-30 суток, характерно появление следующих симптомов:

• опухлости и покраснения в месте укуса;
• высыпаний на кожных покровах;
• повышения температуры тела;
• головной боли;
• болей в мышцах и суставах;
• быстрой утомляемости;
• ломоты в теле;
• озноба.

У 5-10% больных болезнь Лайма на первой стадии сопровождается:

• тошнотой и рвотой;
• сильной головной болью;
• повышенной чувствительностью кожи;
• светобоязнью;
• напряжением затылочных мышц.

Болезнь Лайма: симптомы и лечение на второй стадии

Вторая стадия заболевания, длительность которой составляет один-три месяца, проявляется следующими симптомами:

• пульсирующей головной болью;
• светобоязнью;
• повышенной температурой тела;
• снижением концентрации внимания;
• расстройством сна;
• резкими переменами настроения;
• параличом черепно-мозговых нервов;
• периферической радикулопатией;
• нарушением чувствительности конечностей;
• головокружениями;
• одышкой;
• тахикардией;
• болями в груди;
• появлением лимфоцитомы в месте укуса.

Болезнь Лайма: симптомы и лечение на третьей стадии

На третьей стадии, которая начинается через полтора-два года после заражения, болезнь Лайма проявляется следующими симптомами:

• эпилептическими припадками;
• нарушением сознания;
• деменцией;
• болезненными мышечными спазмами;
• нарушением памяти;
• появлением синюшно-красных пятен, инфильтратов, узелков на кожных покровах конечностях;
• атрофией кожи, которая напоминает смятую бумагу.

Болезнь Лайма: симптомы и последствия хронической формы

При отсутствии лечения болезнь Лайма переходит в хроническую форму, для которой характерно рецидивирование процесса и постепенное волнообразное ухудшение состояния больного.

Хроническое течение заболевания может протекать с развитием ряда клинических синдромов:

• артритов;
• лимфоцитом;
• атрофического акродерматита;
• многоочагового поражения нервной системы (иногда с вовлечением в процесс любых структур нервной системы).

Болезнь Лайма: диагностика

Основу диагностики болезни Лайма составляют клинические данные (наличие укуса клеща в анамнезе, кольцевидная эритема) и результаты лабораторных исследований.

Выявление боррелий у людей затруднено, они могут быть обнаружены в пораженных тканях и жидкостях организма: внешнем крае кольцевидной эритемы, участках кожи при атрофическом акродерматите или лимфоцитоме, крови и ликворе.

Кроме того, для уточнения диагноза целесообразно применение косвенных диагностических методов:

• анализ на болезнь Лайма методом ПЦР (полимеразная цепная реакция);
• серологическая диагностика.

Болезнь Лайма: лечение

При выборе метода лечения, прежде всего, учитывается стадия заболевания. Прогноз лечения наиболее благоприятен на первой стадии клещевого боррелиоза.

Консервативная терапия может быть:

• этиотропной – на возбудителя воздействуют с помощью антибактериальных препаратов;
• симптоматической и патогенетической – лечат пораженные органы и системы организма (нервную систему, сердце, суставы и др.).

На первой стадии заболевания этиотропная терапия предполагает применение пероральных антибактериальных препаратов (Тетрациклина, Доксициклина, Амоксициллина, Цефуроксима и пр.). Длительность терапевтического курса составляет не менее 10-14 дней. Уменьшение дозировки или сокращение длительности применения может привести к выживанию некоторого количества боррелий и их дальнейшему размножению.

На второй стадии клещевого боррелиоза специалисты отдают предпочтение парентеральному применению антибактериальных препаратов для обеспечения губительной концентрации препарата в ликворе, крови, синовиальной жидкости (Пенициллина, Цефтриаксона и др.). Антибактериальную терапию продолжают от 14 до 21 дней.

Для лечения болезни Лайма, обнаруженной на третьей стадии развития, применяются антибиотики пенициллинового ряда (Пенициллин, Экстенциллин и пр.). Длительность курса терапии составляет не менее 28 суток.

Симптоматическая и патогенетическая терапия клещевого боррелиоза предполагает применение препаратов жаропонижающего, дезинтоксикационного, противовоспалительного, антигистаминного, общеукрепляющего действия, а также препаратов для лечения сердца и витаминных комплексов. При выборе терапевтического средства учитывают клиническую форму и стадию заболевания.

Болезнь Лайма: последствия

Выявление заболевания на первой стадии и проведение адекватного лечения в большинстве случаев обеспечивает полное избавление от болезни. У 85-90% больных с клещевым боррелиозом, выявленным на второй стадии, также наступает полное выздоровление.

Поздняя диагностика, неполный курс лечения, дефекты иммунного ответа грозят переходом заболевания в третью стадию либо хроническую форму, что значительно затрудняет полное восстановление больного даже при условии проведения повторной полноценной антибактериальной, патогенетической и симптоматической терапии.

Несмотря на возможное улучшение состояния больного, остается ряд функциональных нарушений, которые могут привести к его инвалидизации. К ним относят:

• нарушение чувствительности;
• появление стойких парезов, при которых снижается мышечная сила в руках и ногах;
• деформацию лица – в результате поражения лицевого нерва;
• нарушение зрительной и слуховой функции;
• выраженное шатание при ходьбе;
• развитие эпилептических припадков;
• деформацию суставов с нарушением их функций;
• аритмию;
• сердечную недостаточность.

В редких случаях у больных с запущенной стадией болезни Лайма может значительно улучшиться состояние и наступить восстановление.

Клещевой боррелиоз является опасным инфекционным заболеванием, развитие которого на первых порах больной может не замечать. Поэтому всем любителям пикников и прогулок по лесу необходимо знать, что такое болезнь Лайма у человека, а также — какими симптомами проявляется заболевание на начальной стадии, поддающейся лечению гораздо легче, чем запущенные, и имеющей более благоприятный прогноз при условии раннего начала терапии.

Ввиду того, что для подтверждения диагноза требуется применение лабораторных методов, при первых симптомах болезни или после любого укуса клеща в профилактических целях необходимо обратиться за медицинской помощью.

Диагностику любых заболеваний, в том числе болезни Лайма, можно пройти в ведущем медицинском центре Москвы – Юсуповской больнице. Благодаря новейшему оборудованию клиники и применению современных методов исследований нашим специалистам удается получить максимально точные результаты диагностики. При выявлении клещевого боррелиоза на ранней стадии врачи высшей категории Юсуповской больницы подбирают для каждого больного эффективную схему антибактериальной терапии с использованием препаратов последнего поколения, что обеспечивает быстрое выздоровление пациента и предупреждает переход заболевания в хроническую форму с необратимыми функциональными нарушениями.