Демодекоз собак: простой диагноз и незамысловатая терапия? Что следует учесть

Патогенез

Определяют локализованную и генерализованную формы демодекоза как у молодых, так и у взрослых собак.

Локализованный демодекоз проявляется в виде нескольких маленьких, очерченных, шелушащихся эритематозных областей алопеции чаще всего на морде (рис. 1) и передних лапах, сопровождающихся или не сопровождающихся зудом.
Протекает в легкой форме и в большинстве случаев спонтанно пропадает. Иногда локализованное размножение клещей происходит только в слуховых каналах, в этом случае у больных собак наблюдается отит наружного уха, сопровождающийся серными выделениями, может присутствовать зуд. Как правило, требуется лечение.

Генерализованный демодекоз обычно захватывает обширные области тела, однако может быть более локализованным, особенно когда заболевание начинается впервые. У собаки с многочисленными локализованными поражениями наблюдается вовлечение многих областей целиком (например, лицевой области или обеих лап и др.) (рис. 2).

Причины генерализованного (истинно приобретенного) демодекоза у собак в зрелом возрасте – нелеченый или недолеченный ювенильный демодекоз.

Внутренние причины: гипотиреоидизм, гиперадренокортицизм , лейшманиоз, злокачественные новообразования, иммуносупрессивная терапия рака или аутоиммунных заболеваний.
У взрослых собак единственной клинической формой может являться демодекозный пододерматит (рис. 3), при этом в трихограмме можно обнаружить возбудителя болезни.
Но стоит помнить о том, что в некоторых случаях и трихограмма, и соскобы могут быть неинформативны (например, у таких пород, как шарпей и английский бульдог). В таком случае, если есть повод подозревать демодекоз, желательно провести биопсию для постановки диагноза.
Еще одним нетипичным проявлением демодекоза, который связывают с присутствием D. injai, может быть себорея. Как сообщается, такие проявления наблюдают у терьеров, особенно у вест-хайленд-уайт-терьеров и ши-тцу.

Диагноз устанавливается при наличии клещей Demodex в глубоких соскобах или трихограмме. Трихограмма как метод может быть использована при невозможности проведения соскобов.
Соскобы глубокие (до капиллярного кровотечения) берут из разных мест, их классически не должно быть менее пяти, однако чаще всего уже одного соскоба достаточно для диагноза (рис. 4). Последующие 4 соскоба становятся актуальными в дальнейшем, когда необходимо оценивать динамику терапии.
Гистология нужна тогда, когда речь заходит о несостоятельных соскобах при демодекозе. Это актуально для шарпеев и для собак с фиброзными поражениями, особенно в межпальцевых участках.
В образцах кожной биопсии собак с локализованным или генерализованным демодекозом наблюдаются фолликулы, содержащие клещей и кератиновый мусор.

Дифференциальные диагнозы при демодекозе включают следующие болезни:

• дерматофитоз;
• пиодермия;
• ювенильный целлюлит;
• импетиго;
• пемфигус комплекс;
• красная волчанка.

Терапия

Терапия ивермектином схематично выглядит следующим образом:

• Перорально, 0,4–0,6 мг/кг, 1 раз в сутки.
• Начало курса – 0,1 мг/кг + увеличение дозы на 0,1 мг/кг ежедневно.
• Нельзя: колли, австралийской овчарке, шелти, миниатюрной австралийской овчарке, шелковистому виндхаунду, длинношерстному уиппету, немецкой овчарке, бордер-колли, бобтейлу, английской овчарке, МакНабу и их метисам (желателен генетический тест на предмет дефекта на уровне MDR-1).
• Побочные эффекты: нейротоксичность – мидриаз, летаргия, атаксия, судороги.

Терапия амитразом может использоваться у ивермектин-чувствительных пород. Но такая терапия трудоемка и не является лучшим выбором с точки зрения формирования потенциальных осложнений у собак.

Схематично она выглядит следующим образом:

• Предварительная стрижка и мытье.
• Нанесение 0.025-ного раствора на кожу 1–2 раза в неделю (раствор после нанесения не смывать).
• Обработка всей поверхности тела.
• Побочные эффекты: седация, рвота, анорексия, атаксия, крапивница.

У пород собак, чувствительных к ивермектину, могут применяться препараты из группы мильбемицинов, содержащие мильбемицина оксим. Мильбемицина оксим доступен в России, содержится в препарате Milbemax, а в мире доступен также в препарате Interceptor.

Ежесуточная доза мильбемицина оксима, эффективная против демодекоза, составляет 2 мг/кг. Учитывая тот факт, что в большинстве случаев терапия демодекоза растягивается на несколько месяцев, это становится дорогостоящим лечением.

Моксидектин также относится к группе мильбемицинов, содержится в препарате Advocate (Bayer), также включает имидоклоприд. Препарат эффективен против блох и против демодекозных клещей.
Схема применения: 1 раз в 7; 14; 28 дней. Эффективность использования моксидектина при демодекозе достигает 98 %.

Была определена аналогичная эффективнность препарата Флураланер (Бравекто™), который вводился собакам перорально каждые 12 недель, и имидаклоприда/моксидектина местно (Адвокат®) каждые 28 дней. К 84-му дню у собак, получавших препараты, снижалось количество клещей почти на 100 %, шерстный покров восстанавливался на
90 %. Пилотное исследование на менее чем 20 собаках, показавшее эффективность применения при демодекозе препарата Бравекто, дало возможность использовать его в нашей практике и получить хороший результат.

Учитывая тот факт, что афоксоланер является аналогом флураланера, мы предположили возможную эффективность этого препарата в лечении демодекоза и использовали его в свой практике. Уже через 14 дней после его применения мы обнаружили значительное количество мертвых клещей и их экзоскелетов, а также клинические улучшения у щенка, получившего таблетку Фронтлайн Нексгард (Мериал).

Ведение пациентов с демодекозом на начальном этапе включает, помимо подбора препаратов против паразитов, антибактериальную терапию, которую можно использовать по возможности недолго. Также важно для контроля эффекта терапии проводить серии соскобов.

Схематично это может выглядеть следующим образом:

• Контроль пиодермии: антибиотики (например, цефалексин, амоксиклав в дозе 22–30 мг/кг, дважды в сутки) – 14 дней.
• Местное применение: антибактериальные шампуни.
• Контроль эффекта терапии: соскобы с периодичностью 1 раз в 4 недели.
• Прекращение терапии: только после наличия двух последующих серий отрицательных соскобов с интервалом в 4 недели.

К мерам профилактики демодекоза относят стерилизацию животных.
На излечение от демодекоза у собак никак не влияет применение иммуностимуляторов, таких как левамизол, тиабендазол, витамин E, а также использование комбинации мурамилдипептид + парапоксвирус.
Все ли собаки излечиваются от демодекоза?

Считается, что 10 % собак неизлечимы при любом способе лечения. В таких случаях можно использовать поддерживающую терапию: мильбемицин или ивермектин давать внутрь 1 раз в 3–4 дня либо применять местно раствор имидаклоприда и моксидектина каждые 7–14 дней.
В нашей практике было несколько случаев рецидивов, которые формировались с интервалом около года, причем никаких системных причин для этого мы не находили и пришли к выводу, что, возможно, это связано с особенностью биодоступности ивермектина у данных пациентов. Поэтому, чтобы взять проблему под контроль, мы использовали ежемесячную пульс-терапию ивермектином в принятых дозах. Каждый из курсов составлял 7 дней.

Заключение

Демодекоз собак, казалось бы, достаточно изучен. Существует возможность широкого выбора диагностики: помимо соскобов и трихограммы, проведение биопсии, когда это необходимо. Собакам, чувствительным к ивермектину, необходима дополнительная диагностика дефектов на уровне гена MDR-1. Демодекоз, несомненно, вызывает врачебный интерес уже только потому, что мы всегда будем сталкиваться в своей практике с данной проблемой. Поэтому взвешенные подходы к диагностике и терапии, равно как и сама проблема, остаются актуальными.

Лечение демодекоза на лице

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Как известно, демодекоз – это кожное заболевание, возбудителем которого является условно-болезнетворный паразитический клещ Демодекс. Клещ живет в волосяных луковицах, в устьях желез, и имеет настолько мизерные размеры, что заметить его невооруженным взором невозможно. В данной статье мы поговорим о том, что представляет собой лечение демодекоза на лице, разберем основные препараты и средства, применяемые в дерматологической практике по отношению к данному заболеванию.

Схема лечения демодекоза лица

Лечение демодекоза может быть достаточно продолжительным и трудным, так как период жизнедеятельности клеща-возбудителя – от 1 до 1 ½ месяцев. Успеха можно добиться, только выполняя все рекомендации врача, и внимательно соблюдая правила личной гигиены.

К наиболее распространенным средствам лечения можно отнести акарицидные медикаменты, такие как 1-2% желтая ртутная мазь, цинково-ихтиоловая мазь. В практике используют медпрепараты на основе серы, дегтя, ихтиола, бензинбензоата, перметрина 1%, амитразола, линдана 1%, кротамитона 10%. Основным недостатком акарицидных препаратов считается их токсическое влияние на организм.

Хороший эффект наблюдается от применения суспензии или геля 2% метронидазола (синонимы – клион, метрогил) в качестве наружного лечения. Возможен и внутренний прием метронидазола, дважды в сутки по 0,25 мг на протяжении 2-х недель.

Гормональные мази (с кортикостероидами) использовать нельзя, потому что они угнетают кожную защиту и благоприятствуют размножению возбудителя.

Теоретически любая мазь вследствие своей вязкости тормозит двигательную активность клеща. Однако наружные препараты все-таки следует подбирать по другим принципам. Если присоединилась вторичная инфекция, назначают наружную антибактериальную и симптоматическую терапию. Рекомендуется массаж, с применением репейного масла, регулярно на протяжении полутора-трёх месяцев.

Средство от демодекоза лица

Для успешного излечения важно применять комбинацию препаратов, а не одно средство. Чаще всего комбинируют использование наружных средств и лекарств для приема внутрь, в том числе медикаменты для укрепления иммунитета и для терапии основных болезней (при необходимости).

К лекарствам системного воздействия относят следующие:

• иммуномодуляторы (пирогенал, циклоферон, галавит, пентоксил);
• витаминно-минерально-аминокислотные комплексы (витрум, алфавит, элевит);
• антипаразитарные препараты (прием внутрь орнидазола или метронидазола на протяжении 2-3-х недель);
• антигистаминные средства (для снятия сенсибилизации) – тавегил, супрастин, диазолин.

Применяются также различные растворы для втирания и обработки пораженных демодекозом поверхностей кожи:

• спрегаль – противомикробный и антипаразитарный аэрозоль, используется обычно на ночь;
• тиосульфат натрия – 60% раствор втирают в кожу на протяжении 10 минут, обычно один раз в 3 дня;
• серно-дегтярный спирт – втирают в кожу один раз в сутки;
• линдан – пестицидный препарат, который втирают на ночь, избегая области вокруг глаз;
• кротамитон – античесоточное средство, используют для протирания кожи 1 раз в день.

Лечение мазями и кремами обычно длится долго. Часто врач назначает такую терапию курсами, по нескольку курсов с недельными перерывами. Продолжительность лечения зависит от запущенности и формы заболевания, и может длиться от 1 месяца до 10-12 месяцев. Поэтому рекомендуется приступать к терапии как можно раньше и использовать одновременно несколько видов препаратов.

Мазь от демодекоза лица

Мази при данном заболевании считаются одними из наиболее действенных средств наружного лечения. Прекрасный результат можно ожидать от суспензий, состав которых представлен серой, дегтем, ртутью, антипротозойными веществами, цинком. Перечисленные вещества парализуют функцию дыхания паразитов, либо попросту вызывают их гибель. К таким мазям можно отнести:

• мази на основе метронидазола (клион, метрагил);
• антибактериальные мази на основе клиндамицина, либо эритромицина;
• серная мазь – кератолитическое и антипаразитарное средство, наносят на чистую кожу тонким слоем, слегка втирая, 2-3 раза в сутки на протяжении 2-х недель. Курс можно повторить с перерывом в 5-7 дней;
• бензилбензоат от демодекоза лица – суспензия, обладающая токсическим действием на клещей. Кожу лица бензилбензоатом обрабатывают с осторожностью, избегая попадания в глаза. После обработки через 10 минут обрабатывают повторно, после чего оставляют на коже, не смывая, минимально на 3 часа;
• мази на основе азелаиновой кислоты;
• желтая ртутная мазь – 2%, используется для смазывания пораженных кожных участков 2 раза в сутки;
• ихтиоловая мазь – применяется в виде 5-30% мази, которую можно комбинировать с салициловой кислотой или серой;
• мазь Вилькинсона – содержит деготь, карбонат кальция, серу, нафталанную мазь и зеленое мыло. Используется для смазывания пораженной кожи;
• цинковая или цинково-салициловая мазь.

Крем от демодекоза лица

Крем Демалан – наиболее популярный крем при демодекозе. Он обладает антибактериальным и антидемодекозным действием. С помощью крема можно устранить воспалительные элементы, аллергические проявления на коже (сыпь, зудящие элементы), предусмотреть формирование новых признаков заболевания, избавиться от чувства жжения и общего некомфортного состояния.

Демалан создан по уникальным новейшим технологиям. В его составе присутствуют вытяжка из ромашки аптечной, масло оливок, гликаны высокой очистки и эмульгаторы.

Крем используется наружно: его наносят на область лица и век, пораженные заболеванием. Длительность лечения чаще всего составляет полтора месяца, при использовании Демалана до 2-х раз в день.

Отмечается, что крем действует эффективнее, если наносить его на кожные покровы, предварительно дважды обработанные настойкой календулы или эвкалипта. Между обработками настойкой необходимо подождать 15 минут, затем нанести крем, и ещё через полчаса снять остатки крема бумажной салфеткой. Если крем наносится на ночь, то наилучший эффект дает умывание лица с использованием мыла и теплой воды, после чего на чистую кожу наносят Демалан.

У лиц, склонных к аллергическим реакциям, крем может вызвать аллергию. Поэтому при появлении после нанесения крема ощущений зуда, а также покраснения кожи, следует прекратить пользоваться средством и проконсультироваться с врачом.

[1], [2], [3], [4]

Лечение демодекоза лица народными средствами

Народные рецепты от демодекоза помогают быстрее избавиться от заболевания, особенно, если они используются в сочетании с препаратами традиционной медицины. Например, дома получится без проблем сделать мазь против демодекоза. Готовится она следующим образом:

• возьмем оливковое масло, очищенный солидол и березовый деготь в одинаковых количествах;
• перемешиваем;
• полученной смесью обрабатываем пораженную область на лице.

Такая мазь не только поможет избавиться от заболевания, но и улучшит общее состояние кожи.

Хорошим средством от демодекозного клеща считается спиртовая настойка календулы. Используют её таким способом: наутро после пробуждения следует умыться и просушить лицо полотенцем. Через 15 минут протереть кожу ватным диском, смоченным в настойке. Еще через 15 минут снова нужно протереть лицо повторно. И уже спустя 5-10 минут необходимо смазать кожу кремом Демалан. Крем оставляем на лице до вечера. Перед отходом ко сну крем нужно смыть с мылом, а кожу протереть настойкой календулы. Согласно отзывам, регулярное применение такого лечения на протяжении сорока дней позволяет полностью избавиться от демодекоза.

Полезно умываться настоем трав, в который входит трава полыни, чистотел и цвет ромашки. Чтобы сделать настой, на 1 л горячей воды берут по 1 ч. л. каждой травы.

Чем ещё можно лечить демодекоз?

• Протирать лицо разрезанным листом алоэ.
• Умываться настоем дубовой коры (на 200 мл воды 1 ч. л. коры).
• Протирать кожу свежим соком чеснока.
• Протирать кожу собственной мочой три раза в сутки на протяжении трех месяцев.

Народное лечение действительно может помочь, но не стоит надеяться только на такие рецепты, отказываясь от консультации дерматолога. Любое лечение наиболее эффективно только при комплексном подходе.

Эффективное лечение демодекоза лица

Коррекция и определенные изменения в питании помогут вылечить демодекоз быстрее. Без специальной диеты иногда бывает трудно добиться выздоровления. Это происходит потому, что неправильная работа пищеварительной системы может создавать благоприятные условия для размножения клещей. По этой причине важно наладить функцию желудочно-кишечного тракта, что во многом зависит от того, что и как мы употребляем в пищу.

Что рекомендуется при демодекозе:

• отказаться от продуктов, раздражающих стенки пищеварительного тракта (солености, острые и копченые блюда, алкоголь);
• резко сократить или полностью исключить употребление сладостей, даже меда, так как сладкая среда способствует активной жизнедеятельности клеща;
• следует избегать высокоаллергенных продуктов, таких как апельсины, мандарины, какао и пр.;
• рекомендуется употреблять кисломолочную продукцию, любые виды овощей и умеренно сладкие фрукты;
• важно принимать в пищу достаточное количество клетчатки, которую можно получить из овощей, зелени, фруктов и ягод. Особенно хороши в этом плане брокколи, спаржа, листья салата;
• приветствуется употребление злаковых культур – пшена, гречи, овса. В таких продуктах содержится много полезных витаминов и минералов, а также сложные углеводы;
• рекомендуется пить достаточно жидкости: минеральной воды, чая, травяных настоев, подойдут также компоты и морсы.

Кроме диеты, специалисты рекомендуют тщательно соблюдать правила личной гигиены, чаще менять постельное белье (особенно наволочки). Подушки желательно сменить с перьевых и пуховых на синтетические (синтепон, холофайбер), или с другими натуральными наполнителями, например, гречневой шелухой, травами, шишками хмеля и пр.

[5], [6], [7], [8], [9]

Криомассаж лица при демодекозе

Так как клещ Демодекс теряет свою активность при низких температурах, было решено для лечения заболевания применять криомассаж при помощи жидкого азота. Такая процедура не только обездвиживает клещей, но и активирует иммунные силы, что только укрепляет собственную защиту кожи от заболевания.

Только от сеансов криомассажа толку не будет: процедуры следует сочетать с лечением противопаразитарными медикаментами наружного и внутреннего использования, о которых мы говорили ранее.

Важно также учесть, что криомассаж обладает рядом противопоказаний:

• холодовая аллергия, чрезмерно чувствительная к холоду кожа;
• наличие острых или подострых вирусных или микробных поражений кожи (к примеру, герпес);
• царапины или ранки на области применения процедуры;
• активный туберкулез;
• ОРВИ, ОРЗ, протекающие с повышением показателей температуры, а также гаймориты, фронтиты, отиты в острой фазе;
• психические отклонения, фобии.

Во время беременности криомассаж не запрещен, однако не все специалисты согласятся проводить процедуры беременным женщинам. Это связано с тем, что перестройка гормонального фона и снижение иммунитета, которые обычно присутствуют при беременности, могут непредсказуемо отразиться на результатах лечения, и даже повлиять на тонус матки.

Поэтому криомассаж при заболевании назначают далеко не всегда. В некоторых случаях лечение демодекоза на лице проходит успешно только с применением комплекса медикаментозной терапии и народных методов.

[10]