Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Липидоз печени кошек

Описание

Липидоз печени кошек – избыточное отложение жира (триглециридов) в вакуолях клеток печени, что значительно ухудшает работу органа и может вести к развитию недостаточности органа. Точные причины липидоза печени кошек остаются невыясненными, поэтому он часто именуется идиопатическим (термин определяющий неопределенность причин развития). Основной пусковой механизм развития липидоза печени кошек – голод животного, он может развиваться по тем или иным причинам.

Для покрытия энергетических потребностей, организм начинает активно использовать жировые отложения тела, но, при недостаточном поступлении белка с пищей, печень не справляется с его переработкой и жир, в значительных количествах, накапливается в клетках. Скопление (аккумуляция) жира в печени при липидозе кошек значительно ухудшает ее функции, это негативно отражается на общем состоянии животного, способствует дальнейшему отказу от пищи и тем самым замыкается порочный круг заболевания.

Следует помнить, что кошка – то животное, которое очень плохо переносит голод, и, в ряде случаев, причины приема пищи достаточно не значительные и разрешаются сами по себе, но приходится лечить последствия (часто в виде липидоза печени кошек).

Липидоз печени кошек – самое распространенное поражение паренхимы печени. Заболевание имеет ряд синонимов, таких как: идиопатический липидоз печени кошек, стеатоз печени кошек; синдром жировой печени.

Причины

Как уже было сказано выше, точные причины развития липидоза печени кошек не определены и основным пусковым механизмом служит голод животного. Достаточно условно, липидоз печени кошек подразделяется на первичный и вторичный, в зависимости от причин, ведущих к прекращению пищи.

Первичный липидоз печени кошек или идиопатический липидоз развивается на фоне различных стрессовых воздействий, ведущих к кратковременному отсутствию аппетита. Примерами таких воздействий могут служить такие отклонения как: инфекция верхних дыхательных путей, спаривание, введение в популяцию нового животного, изменение диеты. Стартовые механизмы идиопатического липидоза печени определяются не всегда. Как бы то ни было, на фоне голодания, организм скапливает в клетках печени избыточное количества жира, что ведет к дисфункции органа и его недостаточности, что еще больше нарушает аппетит и ведет к формированию порочного круга (отсутствие аппетита – липидоз – ухудшение аппетита – ухудшение липидоза).

Вторичный липидоз печени кошек развивается на фоне целого ряда других заболеваний, которые ведут к отказу от приема пищи. В данном случае, развитие липидоза провоцируют другие патологии, примерами их могут служить такие отклонения как: почечная недостаточность, гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз), воспаление поджелудочной железы (панкреатит), заболевания тонкого отдела кишечника, различные новообразования. Как и в случае первичного липидоза, развивается порочный круг (см. выше). Разрешение первичных заболеваний может сопровождаться разрешением проблем с печенью и кошка с липидозом вновь начинает принимать пищу и выздоравливает. А в ряде случаев устранение первичных проблем не ведет к выздоровлению животного, и приходится лечить липидоз печени кошек.

Клинические признаки

У большинства кошек с липидозом печени история болезни обычно выявляет какое-либо стрессовое событие в жизни (пр. введение в дом нового животного, внезапные изменения в диете) или заболевание, ведущее к потере аппетита. Начальное событие устанавливается не всегда. Вторичный липидоз печени, наряду с ожиревшими животными, может поражать кошек с нормальным весом или в состоянии истощения, и признаки заболевания часто скрыты за каким-либо заболеванием.

Если в начале развития липидоза отмечаются нехарактерные признаки (пр. потеря веса, обезвоживание, слюнотечение, рвота), то с прогрессом заболевания может развиваться желтуха (чаще видима на коже ушей и слизистых оболочках ротовой полости), отмечается тяжелое изнурение, вероятны признаки поражения головного мозга. (пр. депрессия, прижатие головы, кружение). Редким признаком липидоза печени кошек служат такие проявления как: понос или запор. При прощупывании брюшной полости, на приеме в ветеринарной кинике, обычно легко определяется увеличение размеров печени. Признаки липидоза печени могут выступать на первый план, либо сопровождаться признаками первичного заболевания, которое вызвало отказ от приема корма.

Диагностика

Подозрение на липидоз печени кошек возникает у ветеринарного врача при длительном голодании животного. Общий анализ крови выявляет неспецифические признаки (пр. умеренная анемия, стрессовая лейкограмма). При биохимическом исследовании крови определяется повышение уровня билирубина и ряда печеночных ферментов. При нарастающей печеночной недостаточности на фоне липидоза печени кошек – биохимия выявляет признаки недостаточности органа (пр. снижение белка альбумина, снижение уровня глюкозы, снижение уровня мочевины), это может служить неблагоприятным прогностическим признаком.

Обзорное радиографическое (рентген) брюшной полости обычно выявляет увеличение размеров печени, но размеры органа при липидозе могут оставаться в пределах нормы. При ультразвуковом исследовании печени определяется диффузное повышение эхогенности паренхимы печени, но данные изменения нельзя считать строго характерными для липидоза (вероятны различные вариации).

Диагноз липидоза печени кошек устанавливается при проведении тонкоигольной биопсии с забором материала и последующем цитологическом исследовании (данные манипуляции позволяют предположить диагноз с высокой долей вероятности). Окончательный диагноз (100%) требует хирургического забора куска печени с последующим патоморфологическим исследованием опытным специалистом (крайне редко используется в мировой ветеринарной практике). Суть в том, что ни тонкоигольная биопсия, с последующим цитологическим исследованием, ни хирургическая биопсия не проводятся в условиях нашей ветеринарной клиники.

Также, при липидозе печени кошек, проводится попытка выявления первичного заболевания, ведущего к отказу от приема пищи. В большинстве случаев лечение липидоза начинается уже при подозрении на его наличие, не дожидаясь получения окончательных результатов диагностических тестов.

При диагностике липидоза печени кошек также учитываются заболевания, дающие сходные клинические проявления: холангиогепатит кошек, новообразования печени (чаще лимфома), воспалительные заболевания кишечника, воспаление поджелудочной железы.

Лечение

Основу лечения липидоза печени кошек составляет энтеральное кормление, это обеспечивает животное необходимыми для выздоровления компонентами. Данный вид кормления осуществляется только при установке различных вариантов питательных трубок. При энтральном кормлении предпочтение отдается установке пищеводной питательной трубки, в крайних случаях – трубки могут устанавливаться в пищевод через нос или через кожу непосредственно в желудок.

Принудительное кормление через пасть и использование различных стимуляторов аппетита при липидозе печени — является недостаточным для полного выздоровления. На фоне принудительного кормления через пасть у животного достаточно быстро (в течение 2-х суток) может развиться отвращение к определенному виду корма, что затрудняет последующее кормление через трубку. Принудительное кормление через пасть ведет к формированию стресса у животного, что может ухудшить течение липидоза. И последнее — насильственное или принудительное кормление через пасть просто не способно обеспечить животное необходимым количеством калорий, и питание в таком случае будет недостаточным.

При энтеральном кормлении животное обеспечивается достаточным количеством калорий и получает легкодоступные белки, жиры и углеводы. Поступление питательных веществ постепенно тормозит скопление жира в клетках печени и ведет к обратному развитию заболевания. О характере кормления следует консультироваться непосредственно с персоналом ветеринарной клиники. Питательная трубка, при благополучном течении липидоза, печени удаляется через 4-7 дней после начала самостоятельного приема пищи, не следует удалять трубку слишком рано (она не мешает самостоятельному приему пищи).

На начальном этапе лечения животному с липидозом печени может потребоваться введение противорвотных средств, в нашей ветеринарной клинике широко применяется препарат «Серения», он вводится подкожно 1 раз в сутки.

Прогнозы

Липидоз печени кошек характеризуется достаточно высокой смертностью. Ряд авторов расценивают, что смертность при липидозе печени кошек может достигать 40% (60% — благополучный исход). Кормление через трубку может занимать достаточно длительный срок, часть животных требует питательной поддержки на достаточно длительный срок (2-3 месяца), многие животные с липидозом печени начинают принимать пищу самостоятельно в течение 2-4 недель с момента начала кормления.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково

Липидоз печени у кошек

Содержание

Липидоз или жировая дистрофия печени – распространенное заболевание печени у кошек связанное с накоплением жира в клетках печени. Возникает липидоз чаще у кошек с ожирением, ведущих малоподвижный образ жизни. Это заболевание может иметь летальный исход.

Клинические признаки

В большинстве случаев липидоз проявляется у кошек, которые по каким-либо причинам перестают есть. В таких случаях организм начинает использовать жировые запасы для возмещения энергии, при этом жир поступает в печень для преобразования в липопротеиды. Усиленное поступление жира превышает печеночную способность трансформировать его для получения энергии, и тогда жир накапливается в клетках печени. Причины отсутствия аппетита могут быть различными, например стресс при резкой смене корма, появление новых животных в доме или если кошка долгое время не может найти пищу. Различные системные заболевания могут вызывать отсутствие аппетита, например ухудшении функции почек. При липидозе печени происходит множество метаболических нарушений связанных с ухудшением функции печени, в плазме крови снижается уровень таурина, витамина К1 (что может привести к коагулопатиям), витаминов группы В и электролитов, особенно калия и фосфора.

Клинические признаки различны, но, как правило, следующие:

• резкое снижение веса: более 25%,
• обезвоживание,
• вялость,
• рвота,
• слюнотечение,
• бледность слизистых,
• вентрофлекция (вынужденное положение головы, неспособность ее поднять)
• желтуха,
• запор/диарея.

Диарея может присутствовать у кошек с сопутствующими заболеваниями, такими как лимфома или воспалительные заболевания кишечника.

Диагностика

В клиническом анализе крови — нерегенераторная анемия, появление телец Хайнца, изменение количества лейкоцитов. Может присутствовать нарушение свертываемости крови.

В биохимическом анализе повышение АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы. Менее специфично повышение ГГТ, гопоальбуминемия, гиперглобулинемия.

На УЗИ видно изменение эхогенности печеночной паренхимы, гепатомегалия.

Диагноз ставится на основании истории болезни, осмотра, лабораторных анализах, данных УЗИ исследования, взятии аспирационной цитологии. Биопсия печени не основной метод диагностики, но он может потребоваться для дифференциальной диагностики, если в основе заболевания лежит холангит, холангиогепатит или печеночная лимфома.

Лечение

Лечение липидоза печени у кошек направлено на восстановление дегидратации, электролитных и метаболических нарушений. Большую роль играет обеспечение кошки питанием: если она не ест самостоятельно, то приходится выкармливать насильно. Можно кормить из шпица, заливая еду в рот небольшими порциями или использовать специальные трубки, по которым пища будет поступать в желудок: назогастральный зонд, эзофагостома или гастростома. Питательные трубки зачастую удобнее в применении и эффективнее так как кошка не может выплюнуть корм. Используют высокопитательные влажные корма.

В первый день вводят 1/3 – 1/2 общей дозы корма, затем постепенно увеличивают её в течение 2-4 дней. Когда кошка начинает есть самостоятельно питательные трубки убираются. Обычно полное восстановление занимает 3-6 недель.

Профилактикой липидоза является регулярное сбалансированное кормление, поддержание кошки в нормальной кондиции.

Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2016 СВЦ «МЕДВЕТ»

ЛИПИДОЗ У КОШЕК — НЕ ПРИГОВОР.

Липидоз печени у кошек, также так называемый «синдром жирной печени» — это наиболее распространенное заболевание печени у кошек. Это потенциально смертельное заболевание с внутрипеченочным холестазом, характеризующееся накоплением триглицеридов или нейтрального жира в более, чем 80% гепатоцитов. Избыточный вес и ожирение являются предрасполагающими факторами. Наиболее тяжело поражаются пожилые кошки, средний возраст заболевания 7 лет, но имеются сообщения о заболевании кошек разных возрастных категорий (0,5-20лет). Патогенез не очень хорошо изучен и, вероятно, является многофакторным. Наиболее распространенными клиническими признаки — анорексия, потеря веса, желтуха, рвота. Редко — признаки печеночной энцефалопатии.

Липидоз может возникать вторично относительно любого другого процесса, вызвавшего нарушение аппетита. Период анорексии может составлять всего 2-7дней, чего будет достаточно для развития липидоза. Часто предрасполагающими являются другие печеночные заболевания, а также заболевания тонкого кишечника, панкреатиты, неоплазии, болезни почек, сахарный диабет. Помимо всего вышеописанного к анорексии у кошки может привести стресс (смена корма, отсутствие владельца или появление нового животного в доме, особенно щенка).

Для недопущения ошибок лечения ниже приводятся основные ключевые моменты ведения пациентов с липидозом.

Такому пациенту необходимо 2 раза в день, а по показаниям и чаще, проводить мониторинг электролитов, особенно калия и фосфора в течение первых трех дней, так как их уровень в крови может резко упасть при синдроме обратного кормления.

Blanchard G., Armstrong PJ 2009 Feline Hepatic Lipidosis. Veterinary Clinic North America Small Animals Practice 39? 599-616.

Противопоказана инфузионная терапия декстрозой, так как у кошек с липидозом развивается интолерантность к глюкозе, что что может привести к стойкой гипергликемии (данные за 1997г.). Рекомендуется использование раствора Рингера и других лактатных растворов.

Не рекомендутся стимуляция аппетита.

Для анестезии кошек с липидозом можно безопасно использовать пропофол, что доказано исследованием, проводившимся с 1995г. по 2004г. — 44 успешных анестезии кошек с липидозом.

Диета и кормление.

Высокобелковая диета является наиболее эффективной для снижения количества накопленных в печени липидов у кошек с отрицательным энергетическим балансом (1994г.)

Ограничение белка необходимо у менее, чем 5% кошек — тех, у кого есть признаки энцефалопатии. Углеводы хуже переносятся в качестве источника калорий, чем липиды. Высокое содержание углеводов в рационе может вызвать диарею, спастические боли, урчание в животе и гипергликемию. Диета для таких пациентов должна быть богата белком (30-40% энергии метаболизма), умеренна в липидах (около50%), бедна углеводами (менее 20%), поэтому им практически идеально подходит рацион фирмы Royal Canin Recovery.

Для начала кормления необходимо расчитать оптимальный вес животного, и исходдя из этого оптимального веса — суточную потребность в калориях. Для большинства кошек 50-60 ккал/кг массы тела в сутки. При этом нужно учитывать тот факт, что за время голодания объем желудка может уменьшится до 10% от первоначального объема, поэтому имеет смысл начинать с 20% от необходимого объема корма, прибавляя по 10% объема ежедневно. Для минимизации рвоты нужна непрерывная инфузия и 3х часовые интервалы между приемами корма в течение первых нескольких дней, далее перейти на 3-4х разовое кормление. Каждый прием пищи должен сопровождаться небольшим количеством воды. Если при таком режиме кормления выражена рвота, то объем корма снижают до 50% на 12 часов, затем постепенно его увеличивая. Кормить всегда.

Маропитант 1мг/кг подкожно каждые 24 часа, но мы в своей практике используем заниженные дозы 0,25-0,5 мг/кг, что, как показывает опыт, тоже весьма эффективно.

Доласетрон 0,5мг/кг 1 раз в 24 часа, подкожно.

Ондансетрон 0,1-0,3 мг/кг каждые 8-12 часов, внутривенно.

Антогонисты Н2-рецепторов часто рекомендутся для защиты нижней части пищевода от повреждения кислотами и облегчения гастрита.

Анемия и дефицит кобаламина.

У 40% кошек субнормальное содержание кобаламина в крови. Но дефицит может быть очень тяжелым и привести к вентрофлексии и анизокории. С целью лечения и профилактики рекомендуется подкожное введение цианкобаламина в дозе 250мкг/кошку 1 раз в неделю, курс 6 недель. По нашему опыту в этом режиме имеет смысл его использовать, после стабилизации состояния животного и в качестве дальнейшей поддерживающей терапии. А на начальных этапах для контроля анемии витамин В12 необходимо вводить ежедневно.

Они связаны с нарушением абсорбции витамина К, поэтому имеет смысл назначать его парентерально, особенно если планируются инвазивные процедуры (биопсия печени, эзофаго- или гастростома). Для проведения подобных манипуляций достаточно 3х доз витамина К1 в дозе 0,-1,5мг/кг подкожно или внутримышечно с 12-часовыми интервалами, вопрос о необходимости дальнейшего применения этого препарата решается на основании результатов коагуляционных тестов.

При изучении вопроса о лечении пациентов с липидозом нами нигде не были найдены конкретные рекомендации по применению у таких пациентов гепатопротекторов, как, впрочем, и исследований, подтверждающих их необходимость в этих случаях. Мнения коллег на эту тему тоже разделяются и однозначности никакой нет. Мы склонны придерживаться мнения, что прямой необходимости в этих препаратах нет, но их применение не является фатальной терапевтической ошибкой.

Наш пациент — кот, метис, 8 лет. Последний месяц не ест, сильно похудел. До болезни был избыточный вес. Началось все со слюнотечения и отказа от еды, что совпало с появлением в доме новой собаки. При осмотре наблюдается иктеричность кожи и слизистых оболочек, резкое снижение тургора кожи. Проведено УЗИ органов брюшной полости, по результатам которого поставлен диагноз липидоз печени. Взята кровь на клинический и биохимический анализ, а также коагулограмма. Установлен периферический венозный катетер, начата инфузионная терапия с постоянной скоростью, принудительное кормление.