Системный подход к лечению ХПН и ОПН у кошек и собак

Известно расхожее выражение, что все мы состоим из воды. В сфере диализа жидкостная среда организма так и называется – вода. И у людей, и у животных в ней происходят все биохимические процессы, обеспечивающие полноценную жизнь. Здесь же накапливаются токсины, в том числе уремические, сигнализирующие о патологическом состоянии почек, почечной недостаточности.

Активная вода организма составляет 70 % массы тела. Если же рассматривать ее состав в процентных соотношениях, то в самых больших объемах представлены вода плотных тканей и внутриклеточная вода – 40 и 33 процента соответственно. Далее следует интерстициальная жидкость и лимфа – 12 %. Всего 4,5 процента приходится на долю плазмы крови, по столько же – на воду хрящей и необменную воду костей. Наконец, оставшиеся 1,5 % – трансцеллюлярная вода.

Представим живой организм в виде некой емкости. У нас получится сосуд, разделенный множеством мембран, через которые постепенно просачивается вода. Если она загрязнена, то с течением времени станет грязной жидкость во всем сосуде. Из этого наглядного примера обмена веществ понятно, что при почечной недостаточности мочевые токсины накапливаются не только и не столько в крови, но и во всей активной воде организма – и вся она требует очищения. Об этом следует помнить при расчете дозы гемодиализа. Также не стоит забывать о прямой зависимости времени выравнивания уремических токсинов крови и остальной жидкости от степени дегидратации организма: при обычных условиях процесс занимает порядка четырех часов, в обезвоженной же клетке обмен происходит значительно медленнее.

Снова рассмотрим на примере. Возьмем животное массой 20 кг с мочевиной крови 50 ммоль/литр. Из вышесказанного ясно, что такой же уровень уремической интоксикации будет иметь вся вода организма, а это порядка 14 л жидкости – и необходимо очистить весь этот объем. Очевидно, что плазмаферез, удаляющий 30 процентов плазмы, то есть всего 1,5 % от общей воды, окажется неэффективным, и должно быть принято решение о проведении гемодиализа.

Лечение любого заболевания внутренних органов должно начинаться с создания оптимальных условий, при которых они смогут полноценно выполнять свою работу. Такого же подхода требует и почечная недостаточность у кошек или собак, и, соответственно, нефропротекция. Если почки поражены незначительно, интоксикация начнет снижаться сразу после устранения патологии. Необходимо учитывать и основные факторы, без изменения которых положительные результаты окажутся под вопросом. Остановимся на них более подробно.

• Детоксикация будет малоэффективной при обезвоживании организма , поэтому необходимо максимально быстро наполнить клетки и ткани жидкостью. Наша практика показывает, что наилучшие результаты дает внутривенное введение гипо- и изотонических растворов – капельно, круглосуточно, иногда в течение нескольких дней. Для исключения энергетического голодания канальцевого эпителия следует также проводить регидратацию клеток почек.
  Отдельно следует сказать о диуретиках. Мы постоянно слышим о том, что в других клиниках их назначают пациентам с почечной недостаточностью, в то время как в абсолютном большинстве случаев это приносит вред, а не пользу. Например, фуросемид не восстанавливает обменные процессы в нефроците, а окончательно истощает его энергетический запас, снижает фильтрационную способность. Нам удается справиться с проблемой без применения мочегонных средств. Разумеется, процесс проходит под круглосуточным наблюдением.

• Измерение Ph плазмы необходимо при расчете дозы бикарбоната. Это поможет не только бороться с ацидозом при уремии, когда нормальный показатель (7.35) понижается, но и не допустить алкалоза при передозировке – а случаи поступления к нам «перекапанных» животных нередки.

• Необходимы обязательный контроль и коррекция артериального давления, ведь гипертензия у пациентов с ОПН и ХПН явление практически постоянное. Обязательна и супрессия системы РААС. Без этого вся нефропротекция будет бесполезна, сохранятся проблемы и с внутрипочечным кровообращением, и с обменными процессами в органе, и с энергетическим голоданием канальцевого эпителия.

• Улучшение кровообращения повысит успех общей нефропротекции: увеличив одномоментный объем суммарного бассейна крови в почке, мы ускорим и обмен веществ в больном органе. Добиться этого можно назначением спазмолитиков и РААС блокаторов.

• Выгодно скажется на лечении почечной недостаточности у кошек и собак устранение энергетического голодания канальцевого эпителия . Его клетки обеспечивают перенос веществ против градиента концентрации, затрачивая на этот процесс большой объем энергии, а применение, например, кетостерила, нефротекта поможет восстановить энергетический потенциал. Следует помнить о том, что истощенные нефроциты не могут поглотить аминокислоты, и чтобы решить эту проблему, необходимо ускорить общий обмен веществ у животного.

• При лечении острой или хронической почечной недостаточности у собак и кошек следует помнить о возможности аутоиммунной атаки на почки , ведь любой патологический процесс в организме протекает с обязательным вовлечением в него иммунитета. Вырабатываются иммунокомплексы (ИК), благодаря гидродинамической особенности потоков крови на базальной мембране почечного клубочка они оседают на ней больше, чем на любом другом органе. Это может вызвать нарушение фильтрации и отек, что ещё больше ухудшает состояние, поэтому иногда необходимо назначать глюкокортикоиды в малых дозах. Чтобы не допустить развития иммуносупрессии, необходимо держать ситуацию под постоянным контролем и ежедневно проводить клинический анализ крови.

• Ощутимую пользу может принести ускорение общего обмена веществ . В нашей клинике мы используем для этого два препарата. Входящий в состав инсулин-глюкозной смеси гормон обладает огромным анаболическим эффектом, однако при назначении ИГС необходимо следить за состоянием печени из-за выросшей на нее нагрузки по переработке глюкозы. Также мы используем гормон роста, однако результаты его применения – иногда весьма успешные, иногда нет – требуют дальнейшего изучения. Препарат требует особых условий хранения и транспортировки, кроме того, легко попасть на подделку, которыми наводнен рынок.

• Нарушение кровотока в почке и анемия могут стать причиной гипоксии органа . Устранить анемию поможет назначение эритропоэтина и препаратов железа. Если состояние не улучшается или улучшается очень медленно, следует перелить отмытую R-массу (эритроциты, отмытые от осажденных на их поверхности белков, во избежание иммунного конфликта с образованием ИК, который возникает всегда, даже при переливании одинаковой группы. Сила иммунного ответа зависит от конкретного случая.

Послесловие

За годы работы мы выяснили, что большинство врачей в других клиниках неверно оценивают гемодиализ, считая его крайней мерой. Владельцы, «взращенные» на этом заблуждении, приходят к нам с формулировкой «все остальное не помогло» – и почти все обращения за лечением почечной недостаточности у собак и кошек случаются с опозданием, будь то острая или хроническая формы заболевания.

Уважаемые коллеги и владельцы животных! Бесполезно очищать почки, когда они уже мертвы. Гемодиализ – не волшебное средство, спасающее пациента в последнюю секунду. Назначенный своевременно, он дает врачу необходимые часы и дни для осуществления полноценной нефропротекции.

Допустим, у пациента полностью нарушена фильтрационная способность почек, например, с тотальным ОКН при пироплазмозе. Необходимо восстановить канальцевый эпителий – процесс, зачастую длящийся 15-20 дней. Несмотря на все наши капельницы, собака или кошка может элементарно не дожить до выздоровления, умерев от банальной уремии через неделю. Между тем, к нам часто попадают животные с мочевиной 90-100 и креатинином больше 2 500. Как правило, при таком уровне интоксикации в организме нарастают необратимые процессы системной дегенерации обмена веществ – и изменить что-то бывает уже невозможно.

Существует простой способ оценки эффективности терапии при почечной недостаточности у кошек и собак. В начале лечения у животного берется анализ крови на мочевину с креатинином. Повторите исследование не через 5-7 дней, как это обычно бывает, а через сутки, тогда вы точно будете знать, правильно ли выполнены назначения, все ли патологические факторы учтены. Если показатели растут, почка либо мертва, либо вы что-то упустили. Важно проводить исследования в одной лаборатории, чтобы исключить разницу погрешности измерений, которая скроет истинную суточную динамику.

Не залечивайте животное! Когда терапия назначена правильно, улучшение состояния пациента произойдет уже через 12 часов. Если этого не случилось, значит, упущен какой-то фактор, например, неверно определены степени обезвоживания или истощения, Ph плазмы крови, не учтены анемия, наличие сопутствующей инфекции, хронические заболевания и прочее. В этом случае тактику лечения нужно срочно менять.

Хроническая почечная недостаточность у собак и кошек – не диагноз. Это обязан знать каждый врач – и с этим знанием он должен подходить к каждому нефробольному. ХПН – это синдром, обусловленный гибелью нефронов в почке, который наблюдается от нескольких месяцев до нескольких лет. Причинами этого симптомокомплекса могут быть повышенное артериальное давление, хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефросклероз, целый ряд аутоиммунных болезней, сахарный диабет и т.д. Иными словами, любые патологические факторы, приводящие к гибели нефронов, – истинная причина, следствием которой уже является ХПН. И ваша главная задача – находить и устранять их.

Запишитесь на прием или нужна консультация?
Будем рады Вам помочь!

Лечение почечной недостаточности у собак

Почки в организме являются важнейшей системой очистки от токсинов и других вредных веществ. Именно поэтому любая «неполадка» этого органа сильно влияет на состояние здоровья собаки.

Так как патологические процессы в почках развиваются очень медленно, хозяин животного чаще всего замечает наличие проблем у своего питомца достаточно поздно. Чтобы остановить заболевание на ранних стадиях и успеть помочь собаке сохранить здоровье, надо внимательно относиться к любым, даже очень незначительным «звоночкам», сигнализирующим о том, что с вашим любимцем что-то не в порядке.

Мы расскажем вам о проявлениях такого непростого заболевания, как почечная недостаточность у собак, о его диагностике и тактике лечения.

Причины и стадии заболевания

Как мы уже сказали, почки являются мощным фильтром организма, который очищает кровь от различных вредных веществ. Естественно, это не проходит для них бесследно, и клетки почечной ткани начинают постепенно отмирать. Работу погибших клеток берут на себя оставшиеся и продолжают работать в усиленном режиме, поэтому первоначально это никак не отражается на состоянии здоровья собаки.

Чаще всего почечная недостаточность начинает проявляться у животного в пожилом возрасте, потому что процесс разрушения клеток идет не быстро.

Первые признаки заболевания проявляются тогда, когда у собаки поражено уже более половины почечной ткани. На первый взгляд кажется, что при таком развитии событий у животного уже мало шансов на жизнь, но это не соответствует действительности, так как если лечение болезни начато на данном этапе, то ваш питомец еще длительное время будет рядом с вами.

Различают две формы течения болезни:

1. Острая почечная недостаточность у собак развивается быстро и имеет все симптомы, присущие этому заболеванию, но встречается реже, чем хроническая форма.
2. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является наиболее распространенным вариантом патологии и развивается в течение длительного времени.

В зависимости от того, насколько сильно поражены клетки почек, различают несколько стадий заболевания:

1. Начальная стадия — менее 50% погибших клеток.
2. Клиническая стадия — около 50% поражения почек.
3. Финальная стадия — более 70% отмершей почечной ткани.

Всем понятно, что легче всего и эффективнее лечить почечную недостаточность на начальной стадии, но для этого нужно уловить первые симптомы и сразу отправляться к ветеринару.

Признаки заболевания

Некоторые симптомы, указывающие на развитие у собаки почечной недостаточности, могут быть сходными с другими заболеваниями. К ним относятся:

• вялость, апатия;
• отсутствие аппетита.

Но есть и другие признаки, которые конкретно указывают на почечную недостаточность:

• сильная жажда;
• учащенное мочеиспускание;
• запах ацетона изо рта.

Причем сочетание двух симптомов — жажды и частого мочеиспускания — являются наиболее характерными для этого заболевания.

Острая почечная недостаточность может иметь следующие проявления:

В финальной стадии, когда организм сильно отравлен вредными веществами, проявляются характерные симптомы интоксикации:

• изъязвление слизистой оболочки;
• дрожь;
• судороги.

В случае если вы наблюдаете у своего питомца похожие симптомы, мы рекомендуем срочно обратиться к ветеринару, чтобы провести обследование собаки и выяснить причины такого состояния. Ранняя диагностика почечной недостаточности — это залог успешного лечения и продления жизни любимца.

Диагностика

Как мы уже отмечали, первичная стадия болезни не имеет ярко выраженных симптомов, да и при помощи лабораторных анализов определить ее сложно, так как почки еще хорошо выполняют свою работу, несмотря на изменения, начавшиеся в них.

При наступлении клинической стадии анализ крови на мочевину и креатинин выявляет повышение этих показателей, и именно это дает возможность понять, что у собаки больные почки.

Если у вас появились хоть небольшие подозрения, что ваш питомец имеет проблемы с почками, то необходимо периодически сдавать анализы для определения уровня мочевины и креатинина и при приближении их к верхней границе нормы обсуждать с ветеринаром вопрос о дальнейших действиях.

Лечение заболевания

Лечение такого заболевания, как почечная недостаточность у собак, проводится во всех случаях практически одинаково.

Во-первых, для снятия интоксикации организма назначается инфузионная терапия, то есть, введение растворов, очищающих организм от токсинов. Помимо очищения достигается восстановление утраченной жидкости, и собака перестает чувствовать постоянную жажду, а также уменьшается нагрузка на почки, которые работают в усиленном режиме.

График проведения таких вливаний будет зависеть от степени заболевания напрямую, т.е. чем тяжелее случай, тем чаще нужно будет вводить раствор. Например, на финальной стадии собаке приходится делать капельницы или внутривенные уколы по несколько раз в день, а на начальной стадии можно обойтись подкожными инъекциями раз в несколько дней.

В качестве вспомогательного лечения инфузионная терапия может быть дополнена какими-либо лекарствами.

И еще одним очень важным фактором в лечении почечной недостаточности является диета, которую собака будет соблюдать на протяжении всей оставшейся жизни.

Диета для собаки с проблемными почками

В настоящее время практически каждая линейка корма имеет специализированное питание для собак с больными почками. Поэтому вы легко сможете подобрать своему питомцу правильный и хорошо сбалансированный диетический корм.

Но если ваша собака привыкла есть натуральные продукты, то при кормлении запомните рекомендации, которые помогут псу сохранить здоровье и остановить прогрессирование почечной недостаточности:

1. Жир дает собаке энергию, необходимую для жизни, и довольно легко переваривается в организме, но его не должно быть слишком много в питании животного. Для пса, страдающего ХПН, полезно будет добавление в пищу яиц, мяса с жиром и сливочного масла, а вот подсолнечное масло и рыбий жир могут только навредить.
2. В качестве источника белка можно использовать белок яиц, но не более одной штуки в сутки, также можно предлагать псу сырое мясо курицы, кролика и субпродукты. Количество белка, потребляемого собакой, зависит от степени ХПН: чем больше степень, тем меньше белка положено псу.
3. Нельзя давать мясные кости, сыр и рыбу с костями, так как в них содержится много фосфора, который опасен для собак с больными почками.
4. Нужно постараться максимально снизить количество потребляемых углеводов, т.е. никакой овсянки на молоке, печенья, булочек и т.д. Углеводы в питании больной собаки должны быть сложными и с низким содержанием фосфора, а именно такими свойствами обладает рис.
5. Еще одним важным фактором, гарантирующим хорошее самочувствие собаки, является ограничение в ее рационе соли, которую нужно исключить. Стоит учитывать, что она присутствует и в готовых продуктах, например, твороге, консервах и т.д.
6. У собаки всегда в зоне свободного доступа должна быть свежая питьевая вода.
7. Так как аппетит у больной собаки может быть не очень хорошим, то нужно предлагать псу ту пищу, которая ему больше нравится.

Соблюдение диеты — это не только лечение, но и профилактика проблем с почками. Если же у вашего питомца все же диагностирована почечная недостаточность, то не надо расстраиваться, так как прогноз жизни для собак с такой болезнью, обнаруженной на ранних стадиях, очень неплохой. При правильном питании, лечении и уходе вашу собаку ждет еще долгая жизнь.

Мы надеемся, что наша статья станет для вас лишь источником информации и вам не придется применять ее рекомендации в реальной жизни!