Инвагинация кишечника

Расширенный участок тонкой кишки с инвагинатом. Интраоперационное фото.

Инвагинация кишечника – заболевание, которое заключается во внедрении одного участка кишечника в просвет другого.

Причинами возникновения этого заболевания могут быть:

• массивная глистная инвазия;
• инфекционные болезни, сопровождающиеся усиленной перистальтикой в совокупности с увеличением пейеровых бляшек и лимфоузлов брюшной полости;
• инородные тела;
• новообразования кишечника и брюшной полости.

Обзорная рентгенограмма. Инвагинация кишечника.

Далеко не всегда возможно выявить причину инвагинации. Считается, что причиной инвагинации является усиленная перистальтика в сочетании с участками спастических судорожных сокращений гладкой мускулатуры, которые внедряются в расширенные отделы кишки.

Инвагинация с равной частотой встречается у собак и кошек, болеют в основном молодые особи (потому, что всё в рот тянут).

Клинические признаки инвагинации зависят от времени начала развития заболевания и локализации пораженного отдела кишечника. Болевой симптом может быть выражен в разной степени интенсивности.

При высоком расположении инвагината (в тонкой кишке), мы можем наблюдать рвоту пищей или каловыми массами. При длительности инвагината свыше 10 часов появляется вздутие живота, жидкий стул с примесью крови или в виде кровянистого «желе». Это можно определить при пальцев ом исследовани и прямой кишки.

При низкой непроходимости (инвагинации с участием толстой кишки) клиника менее выражена и выявляется уже на поздних стадиях процесса. Иногда инвагинат может пальпироваться при ректальном исследовании.

Диагностика инвагинации складывается из анамнеза и клинической картины заболевания. При осмотре животного обращает на себя внимание вынужденная поза животного с согнутой спиной. Пальпацией брюшной полости может быть выявлено умеренно болезненное образование в брюшной полости. При длительном ущемлении кишки может быть атония кишечника.

В случае возникновения подозрения на непроходимость кишечника необходимо экстренное обследование – проведение УЗИ и обзорной рентгенографии брюшной полости.

УЗИ брюшной полости. Тонко-тонкокишечная инвагинация в двух проекциях.

На ультразвуковой диагностике при инвагинации выявляются расширенные петли кишечника, с уплотненной стенкой, содержимое эхогенное, перистальтика маятникообразная, при сканирвании во второй проекции «эффект «шляпки», гипоэхогенное образование, на фоне которого имеется гиперэхогенный ущемленный участок.

Для верификации возможно применить доплерографию, которая поможет определить изменения сосудов брыжейки, питающих ущемленный участок кишки.

Обзорная рентгенография брюшной полости может быть газообразованием, иногда с уровнем жидкости, пустые участки кишки в области инвагината (смотри представленную рентгенограмму). Как правило, в проведении рентгенографии брюшной полости с контрастным веществом нет необходимости. Однако, надо помнить, что при исследовании с барием, скопление контрастного вещества выявляется в виде овального затека вокруг головки инвагината, в отличие от инородного тела.

Рентгенограмма брюшной полости с барием. Тонко-тонкокишечная инвагинация.

Лечение. При инвагинации не следует добиваться выявления причины инвагинации и затягивать с операцией. У животных лечение инвагинации только хирургическое.

Проводится экстренная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, расправление инвагинации, с оценкой жизнеспособности кишки и её кровоснабжения, блокада брыжейки. При наличии обширных изъязвлений, некроза или перфорации эта зона подлежит резекции кишки в пределах здоровой ткани с последующим наложением анастомоза.

В ветеринарной клинике СанаВет мы успешно проводили консервативное расправление инвагината введением воздуха в тонкую кишку через илео-цекальное соустье при помощи колоноскопа.

Однако мы считаем этот метод неоправданно дорогим, и трудоёмким, и требующим наличия специалиста-эндоскописта в момент поступления животного в клинику. Другой проблемой затрудняющей применение этого консервативного метода является возможность пропустить осложнения (обширная ишемия органов, некроз кишки и даже перфорация ) при несвоевременной диагностике. А в ветеринарной медицине, мы, как правило, имеем дело с поздним обращением с животными к врачу. При инвагинации нельзя затягивать с лечением.

Операции при инвагинации кишечника относятся к экстренным хирургическим вмешательствам.

Интенсивная терапия и послеоперационный период

Нельзя забывать о возможности гиповолемии у этих животных, которая требует коррекции в предоперационном периоде и после операции. В течение 2-3 дней после операции собака находится на голодной диете, получая парентеральное питание и внутривенные инфузии по стабилизации обменных процессов и водно-солевого баланса (под контролем лабораторных исследований крови и мочи). В дальнейшем животное переводится на диету для собак с нарушением пищеварения Royal Canin Gastro Intestinal GI 25 или PURINA Veterinary Diets EN Gastroenteric Canine Formula.

Для кошек — Royal Canin Gastro Intestinal Moderate Calorie – щадящая диета при нарушениях пищеварения, панкреатите.

Животные находятся под наблюдением ветеринарного врача клиники СанаВет до полного выздоровления.

Адрес ветеринарной клиники «СанаВет»: Москва, ул. Академика Анохина, 11

Телефоны администратора: +7 (495) 784-43-43, +7 (495) 437-54-54 (ежедневно, круглосуточно).

Телефон выездной службы: + 7 (925) 658-20-11 (ежедневно, круглосуточно).

Инвагинация у кошек и собак

Этиология

Инвагинация у собак и кошек — это вхождение части кишечника (инвагината) в другую его прилегающую часть. Инвагинация может произойти в любом отделе ЖКТ, но чаще всего в области илеоцекального клапана. Илеоцекальная инвагинация может сопровождать активный энтерит (особенно у молодых животных), при котором, по всей видимости, нарушается нормальная перистальтика, что способствует инвагинации подвздошной кишки в большую по диаметру ободочную. Тем не менее, илеоцекальная инвагинация может произойти у животного с острой почечной недостаточностью, лептоспирозом, предшествующей операцией на кишечнике и другими проблемами.

Симптомы

Острая илеоцекальная инвагинация у собак и кошек вызывает обструкцию просвета кишечника и гиперемию слизистой оболочки кишечника. Часто наблюдается слабая диарея с примесью крови, рвота, болезненность живота и пальпируется объемное образование в брюшной полости. Хроническая илеоцекальная инвагинация обычно вызывает слабую рвоту, боль в животе и гематохезию. При этом у животных наблюдается неизлечимая диарея и гипоальбуминемия из-за потери белка через гиперемированную слизистую оболочку кишечника. При энтеропатии с потерей белка у молодых животных не подверженных инвазии нематод, а также щенков, которые слишком долго выздоравливают после энтерита, необходимо обследовать на наличие хронической инвагинации. Острая тоще-тощекишечная инвагинация обычно не вызывает гематохезии. Гиперемия слизистой оболочки может быть более сильной, чем при илеоцекальной инвагинации; иногда развивается некроз стенки кишечника, а бактерии и их токсины проникают в брюшную полость.

Диагностика

Предварительный диагноз ставят, если пальпируется удлиненный участок с явным утолщением петли кишечника. Тем не менее, некоторые инфильтративные заболевания дат схожую картину. Если илеоцекальная инвагинация произошла на коротком участке и не продолжается в нисходящем колене ободочной кишки, её может быть особенно тяжело пальпировать из-за её высокого расположения под реберной дугой. Иногда инвагинат может входить и выходить из ободочной кишки, из-за чего можно пропустить патологию при пальпации. Если инвагинация продолжается до прямой кишки, картина может напоминать выпадение прямой кишки. Таким образом, если ткань выпадает из прямой кишки, врач должен убедиться, что свод ободочной кишки на месте (то есть это именно ректальный пролапс, а не инвагинация, при которой свод не пальпируется). Диагностировать илеоцекальную инвагинацию у собак и кошек с помощью рентгенографии удается очень редко, так как газ в этой области почти не скапливается. Правильно поставленная бариевая контрастная клизма может выявить характерный дефект заполнения ободочной кишки, связанный с инвагинацией подвздошной кишки. УЗИ брюшной полости — достаточно чувствительный метод, специфичный для обнаружения инвагинации. Колоноскопия может стать решающим методом, если визуализируется часть кишечника, втянутая в ободочную кишку. Тоще-тощекишечную инвагинацию может быть легче пальпировать в связи с её расположением. Более того, на обзорной рентгенограмме можно обнаружить признаки обструктивного илеуса (петли кишечника расширены газом), так как обструкция расположена не так краниально (аборально).

Причина инвагинации (паразиты, объемные образования, энтерит) у собак и кошек должна быть обнаружена. Необходимо проводить анализ кала на наличие паразитов, а также брать для исследования биопсию стенки кишечника в полную толщину во время проведения операции по поводу инвагинации. В частности, край инвагината должен быть исследован на наличие образований (опухолей), которые могут присутствовать в виде очагового поражения и способствовать инвагинации. В зависимости от данных анамнеза, осмотра и результатов клинико-патологического обследования, можно проводить дополнительные диагностические тесты.

Лечение

Лечение инвагинации хирургическое. В случае хронической инвагинации резекцию у собак и кошек проводят в обязательном порядке, тогда как в острых случаях можно выправить кишечник без резекции. Довольно часто происходят рецидивы (в том же или другом месте). Хирургическая пликация (образование складок) помогает избежать рецидивов.

Прогноз

Прогноз обычно хороший, если не развился септический перитонит, и не произошло повторной инвагинации.

Полезно знать

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Непроходимость (инвагинация) кишечника у собаки

Непроходимость кишечника у собак или Илеус (от греч. Eileo запихиваю, скручиваю, снимаю, препятствую) – механическая непроходимость кишечника.

Непроходимость кишечника – это тяжелая проблема, угрожающая жизни животного, во многих случаях — гарантированно летальная, если не провести вовремя операцию.

Причины возникновения непроходимости кишечника у собак

Существует несколько различных причин возникновения кишечной непроходимости:

• Закупорка кишечника конкрементами, инородными телами (кости, камни, веревки, полиэтилен, синтепон из игрушек и.т.п.) – обтурационный илеус (obturatio; лат. закупоривание ). У маленьких щенков при сильной глистной инвазии описаны случаи непроходимости при закупорке кишечника клубками гельминтов. Обычно такое случается после проведения дегельминтизации и гибели паразитов.
• Непроходимость , обусловленная осеповоротами, ущемлениями, инвагинацией кишечника – странгуляционный илеус (лат. strangulatio — удушение от греч. στραγγ?λη — петля, виселица).
  К этому типу непроходимости относятся такие опасные явления, как заворот желудка и ущемление грыжи.
• Вследствие эмболии сосудов кишечника (закупорки кровеносных сосудов пузырьками воздуха, жира).

Симптомы непроходимости кишечника у собак

Симптомы кишечной непроходимости не всегда бывают ярко выражены и зависят от конкретного случая, от особенностей организма животного.

Как правило, наиболее яркая симптоматика возникает при проблемах связанных с желудком и двенадцатиперстной кишкой. В таких случаях обычно бывает многократная рвота, выраженная болезненность, стремительное ухудшение общего состояния пациента. С одной стороны острое заболевание с тяжелым течением — это плохо для пациента и приводит к быстрому истощению жизненных сил организма, но с другой — такое состояние вынуждает владельцев и врачей действовать быстро, оперативно и это хорошо, т.к. диагностика не растягивается во времени.

При отсутствии явной симптоматики при кишечной непроходимости, обычно можно наблюдать вялость животного, отказ от корма, периодически – рвоту, которая не кажется главным симптомом, а может ее и вовсе не быть.

В таких случаях очень ценным методом диагностики является рентгеновское исследование.

Диагностика непроходимости кишечника у собак

При подозрении на кишечную непроходимость после врачебного осмотра необходимо сделать рентгеновские снимки брюшной полости, желательно – в двух проекциях, т.е. снимок в положении на боку и в положении на спине. Поскольку на рентгеновских снимках мы видим двумерную картинку – тень от объемного (трехмерного) тела животного, то контуры разных органов накладываются друг на друга, и только сделав снимки в двух проекциях, бывает возможно понять, где локализуются те или иные структуры, видимые на снимке. На этих снимках можно увидеть рентгеноконтрастные вещества, плотность которых значительно превышает плотность мягких тканей организма и рентгенопрозрачные очаги, как правило – очаги газообразования, плотность которых наоборот, значительно ниже плотности мягких тканей.

Шарики от детского магнитного конструктора «Неокуб» в желудке у мопса.

Кроме того, на рентгеновских снимках можно увидеть признаки перитонита – воспаления серозных оболочек брюшной полости с выпотом жидкости. Такая находка в сочетании с признаками кишечной непроходимости, как правило, говорит о возможном прободении кишечника и о необходимости срочной операции.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) также может дать ценную информацию о наличии жидкости в брюшной полости и ее количестве, а также — о наличии маятникообразных движений кишечника — специфическом симптоме кишечной непроходимости.

Обнаружение контрастных инородных предметов, как правило, позволяет быстро и однозначно поставить диагноз и предложить владельцам животного начать готовить питомца к операции.

Значительные очаги газообразования в кишечнике могут быть косвенными признаками кишечной непроходимости. Однако, косвенные признаки требуют верификации (подтверждения) диагноза. Поскольку речь идет о необходимости хирургической операции, и врач и владелец всегда хотят максимальной определенности.

В тех случаях, когда простое рентгеновское исследование не дает нам ясного понимания проблемы, следующим этапом диагностики становится рентгеновское исследование с контрастом. В качестве контрастного вещества используется сульфат бария, белый порошок без вкуса и запаха (как мел), который не всасывается из желудочно-кишечного тракта, а на рентгеновских снимках виден ярким белым (контрастным) пятном. Сульфат бария подмешивается в кефир и выпаивается животному. Как правило, это приходится делать насильно. Предварительно необходимо сделать пациенту противорвотный укол для того, чтобы исследование не завершилось, не успев начаться.

Поролон, пропитанный сульфатом бария в желудке хорька

После дачи контраста, делают серию рентгеновских снимков с определенными временными промежутками, оценивая прохождение содержимого по желудочно-кишечному тракту. И если содержимое не проходит за определенное время до прямой кишки, это нам позволяет диагностировать кишечную непроходимость и предлагать в качестве единственного эффективного варианта лечения операцию.

Лечение непроходимости кишечника у собак

Нужно понимать, что лечением непроходимости у собак и кошек является хирургическая операция. Исключение – некоторые инородные предметы, находящиеся в желудке, иногда – в двенадцатиперстной кишке, которые можно извлечь при гастроскопии. Мы активно используем гастроскопию в тех случаях, когда есть вероятность решить проблему непроходимости, не используя скальпель. Однако, далеко не всегда лечение этим методом возможно.

При постановке диагноза «кишечная непроходимость», важно не теряя времени, провести все стандартные обследования перед наркозом и прооперировать животное.

Эмоционально хозяину всегда тяжело решиться отдать свое животное на операцию, но в случае кишечной непроходимости это – единственное спасение.

Летальность большинства случаев – стопроцентная, в случае, если животному не оказывается хирургическая помощь. Особенно это важно при таком грозном заболевании, как заворот желудка, который чаще всего внезапно и быстро развивается у собак крупных (гораздо реже – средних и мелких) пород.

Заворот желудка у собаки

В случае заворота желудка принципиально важно оказать помощь максимально быстро, потеря даже получаса может стоить животному жизни.

В любом случае, важно при любых проблемах со здоровьем питомца обратиться к квалифицированным специалистам, не теряя времени.