Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Мукоцеле слюнных желез (сиалоцеле, киста слюнных желез)

Описание и причины

Мукоцеле слюнных желез (сиалоцеле, киста слюнных желез) – скопление слюны окруженное грануляционными тканями, развивающееся по причине нарушения целостности либо самой слюнной железы, либо ее протока. Шейное мукоцеле – скопление слюны в тканях межчелюстного пространства, возле угла нижней челюсти или верхнем шейном отделе. Подъязычное мукоцеле (ранула) – скопление слюны в подъязычной области каудально к месту открытия подъязычных и челюстных протоков слюнных желез. Фарингеальное (глоточное) мукоцеле – скопление слюны в тканях окружающих глотку. Скуловое (zygomatic) мукоцеле – скопление слюны вентрально к глазному яблоку. Комплексное (составное) мукоцеле – сочетание двух или более выше описанных форм мукоцеле. Сиалоцеле по сути – ретенционная киста слюнных желез, это не истинная киста по причине недостатка эпителиальной выстилки.

У собак и кошек выделены четыре пары значимых слюнных желез – околоушные, нижнечелюстные, подъязычные и скуловые. Повреждение любой из вышеперечисленных желез (или их протоков) приводит к вытеканию слюны в окружающие ткани и формированию грануляционных тканей в ответ на раздражающее действие компонентов слюны. Вероятными причинами повреждения слюнных желез могут служить такие факторы как тупая травма (удары, натяжение цепью и пр.), проникающие раны, инородные тела и сиалолиты. Мукоцеле может также развиваться в результате при блокировке протока муцином, сиалолитом или воспалением, в одном отчете в качестве причины подозревали дирофилярий. Всегда следует помнить, что наиболее частой причиной формирования сиалоцеле является травма, но, в большинстве случаев, точную причину формирования мукоцеле установить не удается.

Клинические признаки

Мукоцеле у кошек отмечается достаточно редко, гораздо чаще встречается у собак, с некоторой предрасположенностью у немецкой овчарки, пуделя, таксы и австралийского шелкового терьера. У собак отмечена легкая предрасположенность у самцов, без выраженной возрастной предрасположенности.

Клинические признаки во многом зависят от конкретной локализации мукоцеле. У большинства собак с шейной и межчелюстными формами мукоцеле симптомы слабо выражены, основным поводом обращения служит постепенно увеличивающаяся флюктуирующая припухлость. При подъязычной локализации (ранула), вероятны затруднения в приеме пищи и кровоточивость из ротовой полости (травма при совершении жевательных движений). При глоточной форме характерны дисфагия и нарушения дыхания. При скуловой форме вероятными поводами обращения могут стать западение глазного яблока (энофтальм) и расходящееся косоглазие.

При пальпации мукоцеле, оно представляет из себя мягкую, флюктуирующую и безболезненную припухлость. При срединном расположении мукоцеле и трудностях при идентификации стороны поражения слюнной железы, обследование животного на спине может сместить припухлость на сторону пораженной слюнной железы. При скуловой форме мукоцеле характерно формирование припухлости вокруг глаза, энофтальма и болезненности. При подъязычной форме (ранула) отмечается флюктуирующее образования на дне ротовой полости спереди и сбоку от языка.

Визуальные методы редко приносят пользу при диагностике мукоцеле, за исключение случаев идентификации сиалолитов, инородных тел и новообразований. Сиалография (введение контраста в проток слюнной железы) трудна как в исполнении так и в интерпретации.

При тонкоигольной аспирации, содержимое мукоцеле представляет из себя чистую, желтую (иногда с примесью крови), тягучую жидкость. Цитологическое исследование данной жидкости выявляет низкий клеточный состав с преобладанием эритроцитов а также слизь.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Предположительный диагноз высокой степи вероятности устанавливается на основании характерных клинических признаков сиалоцеле и цитологического исследования содержимого мукоцеле. В редких случаях, в целях разграничения мукоцеле от кист или новообразований – проводится гистопатологическое исследование. Для более точной локализации расположения мукоцеле, информативным методом может оказаться магниторезонансная томография (МРТ). Основными заболеваниями из списка дифференциальных диагнозов являются абсцессы, кисты, новообразования, гематомы и серомы расположенные в зоне проекции слюнных желез.

Лечение и прогнозы

Основа лечения мукоцеле – полное хирургическое иссечение пораженной слюнной железы совместно с протоком. Медикаментозные методы лечения применяются лишь как временная мера при угрозе жизни животному (пр. аспирации жидкости при нарушении дыхания), в остальных случаях, данные методы могут приводить к формированию абсцессов и фиброза полости мукоцеле, что снижает вероятность успеха оперативного лечения. Прогнозы после проведения правильной хирургической коррекции – благоприятные.

В последнее время, в гуманной медицине для не хирургического лечения мукоцеле появились некоторые новые средства, они вводится в полость псевдокисты и вызывают склерозирование полости сиалоцеле и слюнной железы.

Фото 1. Внешний вид поражений у молодого кота с мукоцеле на приеме в ветеринарной клинике.

Фото 2. Вид откачанной жидкости у кота с 1 фото. Киста опорожнена шприцом, владелец проинфиромирован о необходимости и характере оперативного лечения.

Фото 3. Вид извлеченной слюнной железы у того же кота.

Фото 4. Окончание операции, стенка кисты частично иссечена, остатки кисты слюнной железы подшиты к слизистой оболочке дна ротовой полости. Ближайшие полгода после операции рецидивов мукоцеле не наблюдалось.

Валерий Шубин, ветеринарный врач. г. Балаково

Мукоцеле слюнных желез у животных

Мукоцеле слюнных желез у животных – это скопление слюны в ограниченной грануляционной тканью полости. Слюна может выходить из просвета поврежденной слюнной железы или же из ее протока.

Подъязычная мукоцеле у кошки — ранула

Слюна играет важную роль в пищеварении: она смачивает пищевой ком во время пережевывания, придавая ему в мягкую однородную консистенцию и содержит ряд пищеварительных ферментов, которые начинают расщепление частей корма уже на стадии пережевывания. Слюна также смачивает слизистую ротовой полости, обеспечивая постоянную влажность и скольжение языка, и содержит бактерицидные вещества, которые убивают вредоносные микроорганизмы и не дают им проникнуть с пищевым комом в желудок.

У млекопитающих различают пять слюнных желез: околоушная железа (самая крупная, парная, расположенная в области основания каждого уха за височной костью), подчелюстная (парная, располагается под корнем языка), подъязычная (протоки которой выходит под язык животного), коренная (в передней части нижней челюсти с протоками, выходящими в области передних зубов) и подглазничная или скуловая (парная, расположена в костях верхней челюсти, очень близко к нижней орбитальной окружности).

Слюнные железы функционируют постоянно, а во время приема корма – активнее, выделяя большое количество жидкой и вязкой слюны.

Механическое повреждение железы или протока может привести к утечке слюны и ее скоплению в прилегающие ткани и образовать кисту. Кистой в медицине и ветеринарии называют любую искусственно созданную полость, которая имеет границы и содержит жидкость или газ.

В случае мукоцеле, слюна умеренно раздражает ткани, и они начинают реагировать путем создания слоя грануляционных образований вокруг кармана раздражения.

В зависимости от того, какая из желез подверглась повреждению различают несколько видов мукоцеле:

• Подъязычная мукоцеле (ранула) распространена чаще других разновидностей и может вызвать трудности в пережевывании корма и наличие кровавой слюны.
• Глоточная мукоцеле является менее распространенной формой , которая может вызвать трудности во время глотания и дыхания.
• Скуловая мукоцеле, развивающаяся в области скулы под глазом, способна вызвать отек в этой области или проблемы со зрительным аппаратом.

Киста, наполненная слюной

В основе мукоцеле лежит избыточное скопление слюны в области производящих ее желез. Слюна начинает пропитывать окружающие ткани и образуется киста – область с границами, наполненная слюной. Причин такому явлению может быть несколько:

• Травматизм в области слюнной железы или ее протоков – наиболее частая причина образования кист. Это могут быть тупые удары в результате насильственного обращения с животными, проникающие ранения в результате прокола острыми костями или посторонними предметами.
• Закупорка протоков слюнных желез инородными телами и частицами корма.
• Инфекционные заболевания. Часто одним из клинических признаков лейкоза является мукоцеле.
• Сиалолитиаз или слюнокаменная болезнь. Протекает практически бессимптомно до тех пор, пока размеры камня не достигнут таких размеров, чтобы перекрыть проток слюнной железы.
• Аутоиммунные заболевания, в результате которых иммунные клетки организма начинают отторгать слюну, считая ее чужеродным веществом.
• Доброкачественные или злокачественные опухоли в области слюны

Хотя травмирование считается наиболее частой причиной повреждения слюнного протока или железы, очень редко можно установить точную причину болезни.

Основная опасность заболевания заключается в запущенности процесса, что приводит к нарушению пищеварения, извращенному аппетиту, однако самым серьезным последствием может стать раковая опухоль, которая часто развивается в тканях, окружающих пораженную слюнную железу, в результате постоянного раздражающего воздействия слюны.

Симптоматика

Клинические проявления мукоцеле являются характерными и достаточно легко диагностируются:

• При пальпации хорошо ощущается опухоль в области пораженной слюнной железы – под шеей или на лицевой части головы.
• Наблюдается повышенное слюнотечение.
• Возможно наличие крови, что приводит к образованию слюнных тяжей или капель слюны на губах животного с различными оттенками красного цвета – от светло-розового до темно-бордового.
• Дыхательная недостаточность.
• Рвота или позывы к ней.
• Болезненность при попытке исследовать ротовую полость.
• Нарушение захвата корма и его пережевывания, а также кровотечение из пасти во время поедания корма.
• Сниженный, или наоборот – повышенный аппетит. При снижении аппетита – исхудание животного.
• При развитии воспалительных процессов возможно повышение температуры.

В зависимости от локализации слюнных желез и глубины затронутых протоков, патологический процесс может вызывать различные признаки и характеризоваться разной сложностью:

• При шейном мукоцеле образуется мягкий, безболезненный отек в области заднего угла нижней челюсти, под ухом и может сползать под шею.
• Ранула (подъязычная мукоцеле) вызывает мягкую опухоль под языком, что приводит к затруднению при жевании или глотании, а также может провоцировать кровянистую слюну.
• Глоточная мукоцеле — отечность развивается в задней части ротовой полости. Заболевание может вызвать трудности с дыханием, поскольку объем слюны в стенках задней части рта становится достаточно большим и способен сузить дыхательные пути.
• Скуловая мукоцелеможет вызвать отек под глазом. Поскольку скуловая слюнная железа очень близко расположена к глазу, то кроме прочего возможны патологические изменения в области глазного яблока с соответствующей стороны – выпячивание, сильное слезотечение, косоглазие.

Для дифференциальной диагностики мукоцеле от других заболеваний проводится тонкоигольная пункция отечной ткани для определения наличия слюны в кисте.

Лечение

На ранних стадиях болезни мукоцеле лечится быстро и характеризуется благоприятным прогнозом. Схема лечения включает в себя частичное вскрытие или игольный дренаж мукоцеле. Однако такой вариант обычно приводит к рецидивам. Окончательное лечение, которое полностью исключит проблему, выполняется путем хирургического дренирования кисты и последующего удаления пораженных слюнных желез вместе с протоками.

Антибактериальная терапия может быть полезна в качестве профилактики, чтобы предотвратить постхирургическую инфекцию, либо применяется в случае подозрения на инфекционный процесс в ротовой полости.

Дренаж слюны из мукоцеле.

Некоторые специалисты пытаются лечить мукоцеле с применением временного дренажа. При этом прокалывается область отека и размещается тонкая резиновая трубка, которая отводит избыточное количество накопленной слюны. После извлечения трубки, хирургическое отверстие продолжает отводить слюну. Данный метод помогает, однако через некоторое время у большинства животных, вновь развивается рецидив болезни, поскольку физиологическое отверстие протока нарушено, а созданное хирургическим путем – быстро зарастает.

Основным способом хирургического лечения мукоцеле слюнных желез у собак и кошек следует считать удаление вовлеченной слюнной железы, а также дренирование мукоцеле методом марсупиализации.

Ранулы и глоточные мукоцеле лечатся марсупиализацией. Это – один из хирургических способов лечения различных кист, не только в области слюнных желез. В основе лежит превращение замкнутой полости кисты в открытый карман, то есть вскрытие одной из стенок кистозной полости. В этом случае создается постоянное большое отверстие, ведущее от патологического очага кисты в ротовую полость. Это достигается путем наложения швов на стенки кисты. В результате накапливаемая слюна стекает прямо в ротовую полость, не создавая отек.

При подчелюстной мукоцеле у кошек лучше полностью удалять слюнную железу и ее протоки. Канал выходит из железы у основания уха к отверстию под языком вместе с протоком подъязычной слюнной железы, которая также полностью удаляется. Это делается через разрез позади угла нижней челюсти. У кошек с очень большими опухолями под шеей, бывает достаточно трудно определить, какая сторона является источником проблемы. Если это сделать все же не удается, обе части желез (левая и правая) могут быть удалены без долгосрочных проблем для животного.

Иногда в свободном пространстве искусственного отверстия или на месте удаленной слюнной железы, может наблюдаться заполнение жидкостями организма. Такое явление способно вызвать образование мягкого отека, называемого серомой, который проходит самостоятельно со временем.

У всех оперированных пациентов наблюдается устойчивая положительная динамика и отсутствие рецидивов. Такое послеоперационное осложнение, как ксеростомия (сухость слизистой оболочки ротовой полости) после удаления слюнной железы встречается крайне редко.

После удаления нижнечелюстной и подъязычных слюнных желез с одной стороны животные легко приспосабливаются к условиям существования без снижения качества жизни и дополнительного ухода со стороны владельцев.

Поэтому наиболее надежным средством для лечения мукоцеле является открытое хирургическое вмешательство.