Оперативное лечение вывихов коленной чашки у собак

Михаил Викторович Белов, кандидат ветеринарных наук.
Ветеринарная клиника ортопедии, хирургии и терапии

Вывихи коленных чашек у собак, в практике ветеринарного врача, явление частое. Об этой проблеме многое написано и сказано на конференциях. Мне хотелось бы высказать по этому вопросу свое видение проблемы и описать новые аспекты при лечении пателлярного вывиха.

Этиология

По причинам возникновения вывихи коленных чашек можно разделить на врожденные, наследственныеи травматические.
Врожденные вывихи встречаются, в основном, у собак карликовых, комнатных пород (йорк- терьер, шпиц, пекинес и др.) Однако, врожденный пателлярный вывих наблюдается и у собак более крупных пород: у боксера, лабрадора ретривера и др. Чаще всего наблюдается медиальный врожденный вывих коленной чашки. А вот латеральный врожденный вывих вызывает более серьезные двигательные и опорные нарушения тазовой конечности.

Наследственные вывихи:
— Cимптоматические вывихи возникают как симптом основного наследственного заболевания, например, при дисплазии ТБС, когда смещение комплекса четырехглавой мышцы подкатывает коленную чашку к медиальному краю суставного блока бедренной кости. Со временем суставной хрящ на краю блока и/или коленная чашечка изнашиваются, появляются боль, хромота, увеличивается частота подвывихов или вывихов, приводя в итоге к устойчивому вывиху.
— Генетически-обусловленные вывихи возникают, в основном, в течение первого года жизни животного, имеющего генетическую предрасположенность к вывиху коленной чашки. Например, недостаточное углубление в блоке бедренной кости, в основном, у мелких и карликовых пород собак или латеральный наклон дистального участка бедренной кости.

Травматические вывихи возникают на фоне травм. Встречаются у собак любой породы и обычно случаются в результате удара по латеральной поверхности коленного сустава, вызывая повреждение латерального удерживателя разгибателей и приводя к медиальному вывиху коленной чашки.
Стоит помнить, что усугубить проблему в течение жизни может излишний вес животного.

Клинические симптомы

В зависимости от длительности течения и причин возникновения данной патологии клиническая картина при вывихах коленной чашки весьма разнообразна. По клинической картине пателлярные вывихи можно классифицировать следующим образом:

1. Привычные вывихи:
— перемежающийся привычный вывих
— частый привычный вывих
Привычные вывихи характеризуются спонтанным смещением коленной чашки и
самопроизвольным ее вправлением. Частота и динамика таких вывихов бывает различной.
Нередко перемежающийся привычный вывих может наблюдаться у собаки (в основном, у
мелких, карликовых или комнатных пород) всю жизнь и, при этом, не прогрессировать.
В этом случае изредка (один раз в 2-3 дня, а иногда и реже), при нагрузке, возникает непродолжительная, так называемая, «подпрыгивающая» хромота, или животное вообще не пользуется конечностью и держит лапу в полусогнутом положении некоторое время, после чего функция конечности полностью восстанавливается.
А вот частый привычный вывих, как правило, характеризуется уже эрозиями или артрозными изменениями со стороны суставных поверхностей коленного сустава, вследствие более частых и постоянных вывихов. На этом фоне хромота может отмечаться даже при нормальном положении коленной чашечки. Такие частые вывихи практически всегда приводит к стабильным вывихам.

2. Стабильные вывихи:
— Мануально-вправимый стабильный вывих (вправление коленной чашки руками врача
при разогнутом коленном суставе и повторный ее вывих при сгибании – разгибании сустава)
— Мануально-невправимый стабильный вывих (невозможность вправления коленной чашки руками врача при любом положении коленного сустава)
Стабильные вывихи характеризуются нарушением функции конечности различной степени тяжести. В зависимости от породы, причины вывиха, веса животного основные симптомы пателлярного вывиха следующие:
— незначительная хромота с неправильной постановкой конечности;
— сильная хромота с девиацией шероховатости большеберцовой кости в сторону вывиха (чаще медиально);
— отсутствие опороспособности конечности;
— нарушение амплитуды движений в коленном суставе (т.е. контрактура сустава).
К побочным осложнениям длительного вывиха коленной чашки можно отнести следующие патологии:
— деформации трубчатых костей тазовой конечности (бедренной или большеберцовой);
— разрыв передней крестовидной связки коленного сустава;
— артроз коленного сустава;
— уменьшение роста конечности у собак до 8 – 9-ти месячного возраста.
Нарушения/осложнения, наблюдаемые в каждом конкретном случае, не являются статичными, и их количество может со временем возрастать.

Лечение

Лечение вывихов коленной чашки бывает консервативным и оперативным.

Консервативное лечение показано, в основном, при перемежающемся привычном вывихе
и при отсутствии видимых или рентгенологических изменений. Суть лечения заключается в применении анаболических стероидов, в правильном кормлении, в снижении веса животного (если есть избыток массы тела), и параллельно, в поощрении нагрузок, оптимальных, для каждого конкретного животного.

Оперативное лечение
Суть большинства операций состоит в восстановлении нормального механизма работы комплекса «четырехглавая мышца бедра – коленная чашка – шероховатость большеберцовой кости».
Хирургическое лечение вывиха коленной чашки включает следующие методики:

1. Укрепление латерального/ медиального удерживателя коленной чашки (применяется при
травматических вывихах и отсутствии других предрасполагающих деформаций, особенно костных);
а. cоздание дубликатуры капсулы коленного сустава со стороны, противоположной вывиху;
б. связочно-мышечная пластика со стороны, противоположной вывиху;

2. Транспозиция шероховатости большеберцовой кости в сторону противоположную
вывиху (применяется при медиальной девиации шероховатости большеберцовой кости);

3. Устранение медиального/ латерального удерживателя коленной чашки (данный метод
обычно не применяется изолированно от других, т. к. не ликвидирует имеющуюся проблему);

4. Корректирующая остеотомия (применяется редко и только в случаях сильного наклона
дистальной части бедренной кости или проксимальной части большеберцовой кости);

5. Увеличение межмыщелкового углубления в дистальном блоке бедренной кости (применяется при мелком углублении в дистальном блоке бедренной кости или при слабо развитом медиальном крае суставного блока бедренной кости, с использованием так называемой V – сулькопластики).

Нередко, для достижения наилучшего результата приходится совмещать некоторые методы друг с другом. Если после какого-либо из первых 4-х методов возникают рецидивы вывиха, то причины или пути решения проблемы, в основном, понятны врачам. Например, если при транспозиции шероховатости большеберцовой кости, возникает рецидив, то это связано (при отсутствии других причин, предрасполагающих к вывиху), как правило, с недостаточно нормальным восстановлением работы по прямой линии комплекса «четырехглавая мышца бедра – коленная чашка – шероховатость большеберцовой кости» или с непрочностью фиксации перемещенной шероховатости.

У первых 4-х методов травматизация коленного сустава во время операции отсутствует или минимальна. А вот 5-ый метод в этом отношении очень травматичен, что нередко приводит к быстрому развитию артроза коленного сустава и даже к срастанию суставных компонентов между собой. Одной из основных причин таких осложнений является подвижность V-образного клина.

В связи с этим нами предложена новая методика, так называемая краевая пластика суставного блока бедренной кости.

Краевая пластика суставного блока бедренной кости

Проводится латеральная артротомия коленного сустава. Коленную чашку вывихивают медиально. Далее, по границе мыщелков и суставного хряща тонкой костной пилой или костной фрезой делаются пропилы, максимум, до боковых связок коленного сустава, т.е., примерно, на глубину 1/3 – 1/2 высоты мыщелков (рис. 1).

Пропилы делаются под небольшим наклоном к центру суставного блока бедренной кости. Затем, перпендикулярно пропилам, костным долотом отделяют края суставного блока и немного приподнимают их дорсально, тем самым увеличивая высоту по краям межмыщелкового углубления (рис. 2).

При этом, с проксимальной стороны, края блока не отделяют от костной ткани. Далее, с латеральной и медиальной сторон, через приподнятые края, костным шилом делают каналы (рис. 3).

Направление каналов должно быть таким, чтобы с другой стороны шило вышло ниже отделенной части противоположного края. В противном случае возможны расколы костной ткани. Затем в оба канала проводят проволоку и фиксируют отделенные края суставного блока проволочным швом в виде восьмерки (рис. 4).

Приподнятые края суставного блока целесообразно закруглять, придавая им более пологую форму. После этого зашивают сустав и мягкие ткани. Довольно часто может потребоваться только медиальная краевая пластика по причине более распространенной медиальной нестабильности коленной чашки. Наилучшие результаты при применении данной оперативной методики достигаются до 7-8 месячного возраста, т.е. до полного формирования суставного хряща. Поэтому грамотная и своевременная диагностика данной патологии играет очень важную роль.

Артроскопия для собак и кошек

Диагностика и лечение патологий суставов

Хромота у собак, как проявление заболеваний опорно-двигательного аппарата, представляет опасность для животного и проблему для владельцев. Неясность ситуации, отсутствие точного диагноза и хроническая форма хромоты приводит владельцев в отчаяние, а животное к инвалидности. Артроскопия животных — жизненно важное обследование.

Существуют патологии суставов у собак, которые проявляются в разном возрасте и характеризуются принципиальными морфологическими и клиническими отличиями.

Причинами хромоты у собак могут быть:

• нарушения структурно-функциональных тканей: хрящевой, костной, сухожильной, связочной, мышечной и нервной тканей. Например, хромота у собак в возрасте от четырех до десяти месяцев чаще всего бывает по причине развития хондропатий (аномалий развития хрящевой ткани).
• нарушением метаболических процессов формирования кости, ранним проявлением дисплазии суставов;
• нарушением развития сухожильно-связочного аппарата.
• в более поздние сроки (3-15 лет) основные причины хромоты у собак — это травмы, разрывы связочного аппарата, вывихи, новообразования, артрозы.

Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата в основном базируется на осмотре и рентгенологическом методе исследования. Где на определенных стадиях своего развития, данные методы бывают малоинформативны. КТ и МРТ для животных специфичны по своему принципу. Один метод больше подходит для исследований костной ткани, другой мягких тканей и хрящей.

Артроскопия диагностическая и лечебная

Золотым стандартом в диагностике патологий опорно-двигательного аппарата является артроскопия.

Артроскопия (греч. arthron – сустав + skopeo – смотреть, наблюдать) – эндоскопический метод визуального изучения полости сустава с помощью артроскопа.

В нашем ветцентре артроскопия животным выполняется в стерильной операционной и в условиях общей анестезии. Используются специальное оборудование и инструменты, которые вводятся в полость сустава через маленькие отверстия. Изображение выводится на экран монитора. Мини артротомия коленного сустава — короткий доступ, без лишних разрезов тканей.

При помощи данного обследования можно выявлять патологии суставов на ранних стадиях.

Основные достоинства артроскопической диагностики:

• малотравматичность;
• объективность;
• возможность одновременного проведения лечения.

Артроскопия собаке является не только методом диагностики патологий, но и методом лечения, что в принципе отличает её от других методов. Она помогает восстановить опорно-двигательный аппарат, животное получает возможность нормально двигаться.

Процедура артроскопии является самой сложной эндоскопической операцией. Неудачно выполненная артроскопия у собак может не только не помочь, но и вызвать тяжелейшие необратимые последствия. Очень важна квалификация и опыт работы специалиста.

Мы имеем самый большой опыт проведения артроскопических операций в России с 2007 года. В период с 2007 года, нами артроскопически прооперированно более 300 суставов. Опубликовано по артроскопической тематике 8 печатных работ, методические руководства, защищена одна кандидатская диссертация.

Диагностическая артроскопия

Проведение артроскопии с диагностической целью диагностики:

• патологий хряща;
• заболеваний синовиальной оболочки;
• сухожилий;
• связочного аппарата;
• менисков (артрит, артроз, остеохондропатия);
• биопсия тканей.

Обследование позволяет определить стадию и перспективы восстановительного процесса.

Лечебная артроскопия животных

Проведение артроскопии с лечебной целью необходимо для:

• удаление свободных внутрисуставных (хондромных) тел;
• удаление менисков, абляция и дебримент асептического воспаления (сухожильной, хрящевой и костной ткани);
• ирригация полости сустава, восстановление связочного аппарата;
• проведение закрытой репозиции внутрисуставных переломов и др.

Артроскопическая операция имеет огромное преимущество в сравнении с традиционной травматичной и открытой операцией на суставе, которая ведет к артрозу.

Преимущества артроскопии

• объективность исследования;
• быстрая реабилитации;
• малая травматичность.

После проведения обследования мы имеем полное представление о заболевании опорно-двигательного аппарата. Реабилитационный период составляет от 48 до 72 часов. Своевременность проведения объективной диагностики и лечение патологий опорно-двигательного аппарата позволяют минимизировать или полностью исключить последствия течения патологий в отдаленном периоде. Реабилитация собаки после операции на локтевом суставе проходит быстро, без осложнений. То же самое можно сказать и об восстановлении после операции на колене.

Сделать артроскопию в ветцентре Воронцова

Наши врачи прошли долгий путь обучения и усовершенствования навыков. За плечами наших специалистов множество успешных операций: восстановление коленного сустава, артроскопия плечевого сустава у собак, артроскопия локтевого сустава, отзывы о нас можно почитать в интернете. Доклады и мастер-классы Воронцова А.А. по теме артроскопия у собак.

Ждем вас по адресу: Совхоз им. Ленина, дом 3-а, метро Домодедовская, Зябликово, Орехово, Красногвардейская. Москва, ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе.

Запись на прием по телефонам: