Просмотр полной версии : собачий укус, прививки?

Добрый день всем.

Как вы считаете, требуется ли повторный курс иммунизации антирабической вакциной, если до укуса уже имелись 2 полных курса по схеме 0-3-7-14-30-90 (с момента последнего курса прошло 2,5 года)? Не повлечет ли такая нагрузка неблагоприятных последствий для организма?

Характер укуса: осаднение через оставшуюся неповрежденной одежду. Через 5 минут повреждение было промыто водой с мылом, обработано спиртом, на след. день прижег йодом. Укусила дворовая собака, по утверждению хозяина, вакцинированная (документов не видел), есть возможность наблюдать ее 10 дней.

Стоит ли начинать прививки сразу или подождать 10 дней? Или этого вообще можно не делать (по причинам, изложенным выше)? Можно ли как-то проверить напряженность иммунитета против бешенства, и если да, то где (проживаю в Москве)?

Как вы считаете, требуется ли повторный курс иммунизации антирабической вакциной, если до укуса уже имелись 2 полных курса по схеме 0-3-7-14-30-90 (с момента последнего курса прошло 2,5 года)? Согласно инструкции по применению к российской вакцине КОКАВ, если с момента окончания курса прошло более 1 года, то курс вакцинации следует повторить полностью. Отмечу, что согласно рекомендациям CDC, ранее привитым лицам вводится только две дозы вакцины в день 0 и день 3, независимо от того, как давно был проведен курс вакцинации. Тем не менее, Вам следует придерживаться рекомендаций, изложенных в инструкции. С учетом того, что собаку можно наблюдать, необходимо ввести 3 дозы вакцины (или 2, если к моменту введения третьей дозы пройдет более 10 дней с момента укуса и собака будет здорова) по схеме 0-3-7 дней.

Можно как-то проверить напряженность иммунитета против бешенства, и если да, то где (проживаю в Москве)? Этого делать не нужно, да и сам анализ в лабораториях рутинно не проводится.

Отмечу, что согласно рекомендациям CDC, ранее привитым лицам вводится только две дозы вакцины в день 0 и день 3, независимо от того, как давно был проведен курс вакцинации.

Значит ли это, что 2 дозы вводятся также независимо от того, была ли собака бешеной или нет?

Тем не менее, Вам следует придерживаться рекомендаций, изложенных в инструкции. С учетом того, что собаку можно наблюдать, необходимо ввести 3 дозы вакцины (или 2, если к моменту введения третьей дозы пройдет более 10 дней с момента укуса и собака будет здорова) по схеме 0-3-7 дней.

Но если собака будет здорова после 10 дней наблюдения, то эти прививки были бесполезны, получается? Понимаете, у меня немножко осложненный неврологический статус (последствия микроинсульта), да и еще есть абстрактный страх того, что в отечественной вакцине может обитаться не убитый, а живой вирус, как это было в 04 году с Имогамом.

Да, и еще почему-то встречалось такое мнение, что если уж начал делать прививки, их нужно доводить до конца, иначе незаконченный курс может сам по себе привести к бешенству. Бред какой-то.

А рекомендации по воздержанию от алкоголя и перегреванию в течение полугода после последней прививки, если они проводились по сокращенному курсу (0-3-7) также актуальны или нет?

Значит ли это, что 2 дозы вводятся также независимо от того, была ли собака бешеной или нет? Профилактика должна начинаться сразу после укуса, когда еще неизвестно была ли собака бешеной или нет.

Но если собака будет здорова после 10 дней наблюдения, то эти прививки были бесполезны, получается? Не совсем. Они дадут защитный иммунитет. Прививки будут совершенно бесполезны, если они не будут сделаны вовремя, а собака окажется таки бешеной.

есть абстрактный страх того, что в отечественной вакцине может обитаться не убитый, а живой вирус, как это было в 04 году с Имогамом. Мне кажется, что подобный страх действительно сильно абстрактен по сравнению с риском заболевания бешенством, а потому нужно стараться его игнорировать.

Да, и еще почему-то встречалось такое мнение, что если уж начал делать прививки, их нужно доводить до конца, иначе незаконченный курс может сам по себе привести к бешенству. Бред какой-то. Полностью с Вами согласен.

рекомендации по воздержанию от алкоголя и перегреванию в течение полугода после последней прививки, если они проводились по сокращенному курсу (0-3-7) также актуальны или нет? Они присутствовали/присутствуют в отечественных инструкциях. В международных рекомендациях таких указаний нет. Считаю, что они неактуальны.

Спасибо за ответы.

Прививки будут совершенно бесполезны, если они не будут сделаны вовремя, а собака окажется таки бешеной.

Вовремя — это не позднее 14 дней после укуса? Тогда зачем в инструкциях говорится, что вакцинация может быть начала, даже если после укуса прошло несколько месяцев?

Я обращался в травмпункт, но там мне отказались делать прививки на основании осложненного неврологического анамнеза и приема нейротропных препаратов (подробности тут ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])), рекомендовав закончить 10-дневное наблюдение (завтра узнаю результаты). Врач высказал мнение, что коктейль из танакана, вазобрала и вакцины может даже к параличу привести:mad: Честно говоря, ухмыльнуло — препараты можно отменить, выводятся они быстро, не накапливаются. Видимо, перевесил факт того, что о судьбе собаки можно узнать (хоть и со слов хозяина).

Хотел еще узнать процесс взаимодействия травмпункта, СЭС и ветстанции. Я обращался в травмпункт по месту покуса на 3-й день, но там мне так внятно и не объяснили, когда специалисты выедут по адресу для освидетельствования собаки — на 10-й день после укуса или после обращения. Как это происходит обычно?

Еще вопрос — 10-дневного карантинирования достаточно или встречались случаи заболевания при покусе животным, длительное время остававшимся здоровым?

Ну и напоследок — есть ли единое мнение, с чем связана невозможность этиотропной терапии бешенства? Не разработан специфический противовирусный препарат, недостаточная проницаемость существующего в ГЭБ, слишком малый период клиники?

есть еще инфа о поствакцинальных поражениях нервной системы:

Антирабическая вакцинация вызывает нейропаралитичеекие заболевания (менингоэнцефалиты, миелиты, энцефаломиелиты, периферические невропатии). Частота параличей при антирабичееких прививках варьирует от 1 на 28 000 до 1 на 600 получавших вакцину. Раз-личают 2 типа нейропаралитических заболеваний, связанных с введением антирабической вакцины: случаи прививочного или лабораторного бешенства, вызванного фиксированным вирусом бешенства, и аллергические заболевания, представляющие собой иммунологические реакции замедленного типа.

Первый тип протекает остро. В настоящее время при использовании инактивированных, ослабленных вакцин эти осложнения почти не встречаются. Заболевание разбивается на фоне антирабическйх прививок (после 10-12 прививок). Появляется резкая головная боль, общее недомогание, высокая температура, боли в суставах. Неврологическая симптоматика характеризуется распространенным поражением головного и спинного мозга. На фоне менингеальных симптомов появляются нарушения сознания, зрачковые расстройства, парезы глазодвигательных мышц, мимической мускулатуры, спастические парезы и параличи. Сухожильные рефлексы повышаются, появляются патологические рефлексы, эпилептиформные припадки, задержка мочеиспускания. В спинномозговой жидкости — повышение содержания белка и плеоцитоз, с преобладанием лимфоцитов. Заболевание протекает бурно, в течение 3-12 дней. Летальность высокая. При морфологическом исследовании обнаруживается диффузный менингоэнцефаломиелит. Из мозга выделяется вирус фиксированного бешенства. Во внутренних органах наблюдаются изменения, характерные для инфекционного процесса (белковая, жировая дистрофия органов, фрагментация волокон миокарда, некротический нефроз, пневмонии, обеднение клеток коры надпочечников липоидами).

Вторая форма — аллергический послепрививочный менингоэнцефаломиелит протекает под видом очагового, подострого (в течение недель) энцефаломиелита. Заболеванию предшествует недомогание во время прививок, иногда на 7-10-й прививке. Очаговая неврологическая симптоматика появляется спустя несколько недель и месяцев после проведения антирабических прививок. В неврологическом статусе на фоне ясного сознания развиваются пирамидные гемипаре-зы, нарушения чувствительности, высокие сухожильные и надкостничные рефлексы, патологические рефлексы. Генерализация процесса характеризуется присоединением признаков очагового миелита. Последние могут быть единственным проявлением послепрививочного менингомиелита. Гистопатология аллергических послепрививочных менингоэнцефаломиелитов, миелитов, периферических невропатий характеризуется множественными очагами демиелинизации вокруг сосудов (пе-ривенозная локализация) и рассеянных по всему длиинику центральной нервной системы.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
===

Но тут, судя по кол-ву прививок, речь идет о неочищенной КАВ. Или с КОКАВ такое тоже случается?

Укусила собака, что делать? Осложнения травмы, бешенство, симптомы, лечение, последствия, первая помощь. Прививки после укуса собаки детям.

От укусов собак ежегодно в России страдают более 150 тыс. человек, регистрируются десятки смертей от бешенства.
Увеличение случаев укусов собак регистрируется в период июнь-сентябрь.

Пострадавших от укусов бездомных собак в десятки раз меньше чем пострадавших от укусов собак имеющих хозяев.
Наибольшую опасность представляют собаки бойцовских пород (питбули, ротвейлеры, метисы немецкой овчарки, немецкие овчарки, доберманы и др.)

От укусов собак чаще страдают мужчины, дети в возрасте от 1-4 лет и дети 10-13 лет.
Преобладают укусы в область ног (у взрослых), у детей в область головы, лица, шеи.

Более 15% всех укусов собак осложняются присоединением инфекции и развитием воспалительного процесса.
Для человека наиболее частым источником смертельного заболевания как бешенство становятся больные собаки.

Какими последствиями грозит укус собаки для человека?

В первую очередь это инфицирование раны и развитие местного гнойно-воспалительного процесса, что случается в 15-20% всех укусов. Кроме того, возможно системное инфицирование и развитие сепсиса (редко), в случае попадания микроорганизма в кровяное русло человека.

Наиболее часто инфицирование раны вызывают следующие микроорганизмы: пастереллы (40-50%), стрептококки (35- 45 %), стафилококки (30-40%), и микробы, размножающиеся в бескислородной среде Fusobacterium, Bacteriodes и др. (20-30%). В большинстве случае микробная флора в инфицированной ране смешанная. Все перечисленные микроорганизмы встречаются в ротовой полости собаки и при укусе попадают в область раны.
Развитие раневой инфекции обычно происходит через 8-24 часа после укуса.

Симптомы развития инфекции в ране:
Местные:

• Признаки воспаления — покраснение, отечность, боль
• Гнойное отделяемое, иногда с неприятным запахом
• Увеличение рядом расположенных лимфатических узлов

Общие симптомы:

• Повышение температуры тела
• Возможна головная боль
• Легкое недомогание, слабость

Возможно заражение такими грозными заболеваниями как столбняк и бешенство.

Что такое бешенство?

Бешенство – тяжелейшее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом. Передается через укусы и слюну больных животных. Заболевание сопровождается поражением нейронов спинного и головного мозга. При отсутствии своевременного лечения приводит к смерти в 100% случаев.

Кто может заразить бешенством?

1. Основные источники вируса бешенства это дикие животные:

• В России в 90% это лисица
• Волк
• Енотовидная собака
• Корсак
• Песец (в тундровой зоне)
• В последние году бешенство регистрировалось у бобров, хорьков, барсуков, серых крыс, куниц, диких кошек, лосей, домовых мышей, серых крыс.
• Распространителями заболевания могут быть: белки, ондатры, нутрии, хомяки, медведи, летучие мыши.

2. Домашние животные, такие как собаки, кошки, мелкий и крупный рогатый скот и др., которые обычно заражаются бешенством от диких животных.

От человека к человеку заболевание не передается!

Как происходит заражение?

• При укусе больным животным
• При попадании слюны больного животного на слизистые оболочки или на поврежденную кожу

Слюна больного животного становится заразной уже за 8-10 дней до начала проявления заболевания!

Симптомы бешенства у собаки

Механизм развития заболевания

Через поврежденные участки кожи или через слизистые оболочки вирус проникает в нервные окончания. По которым со скоростью примерно 3 мм в час движется к спинному и головному мозгу. Достигнув структур головного мозга, вирус проникает в нейроны, где начинает размножаться. После чего вирус осуществляет движение в обратном направлении от центра к периферии. Вирус распространяется по всему организму (слюнные, слезные железы, почки, легкие, кишечник, скелетные мышцы и др.). Появление слюнотечения, усиленного потоотделения, судорожных сокращений дыхательных и глотательных мышц, связано с повреждение структур центральной нервной системы. Смерть возникает от повреждения жизненно важных центров (сосудодвигательного и дыхательного).

Во всех ли случаях развивается бешенство у человека от укуса больного животного?

Симптомы бешенства у человека

1. Период разгара заболевания или период возбуждения (длительность 2-3 дня)

Симптомы:

• В этот период возникают приступы возбуждения, которые сопровождаются как психическим, так и физическим возбуждением. В момент приступа у человека возникают судороги мышц, глотки, гортани, диафрагмы, лицевых мышц, расширяются зрачки, присутствует характерное выражение ужаса на лице. Во время приступа изменяется сознание, возникают галлюцинации, бредовые идеи. Дыхание больного учащается, становится неровным с глубокими шумными свистами, возможна остановка дыхания на высоте приступа. Приступы длятся от нескольких секунд до минут, со временем их частота нарастает.
• Приступ может спровоцировать попытка выпить воду (боязнь воды — гидрофобия), или дуновение воздуха (аэрофобия), громкий звук (акустикофобия), яркий свет (фотофобия).
• У больного сильное слюноотделение, постоянно сплевывает слюну, появляется пена изо рта. Возникновение пены изо рта связано с нарушение акта глотания в сочетании с избыточным слюнотечением.
• Пациент сильно возбужден, кричит, мечется, агрессивен, может накинуться с кулаками, укусить. Чрезмерная эмоциональная активность может сохраняться от 2-3 часов до 2-3 дней.

1. Период успокоения или мнимого улучшения (длительность 1-3 дня)
   • Прекращение судорог и возбуждения
   • Проясняется сознание
   • Наступает смерть от блока дыхательного или сосудодвигательного центра.

Диагностика бешенства

При постановке диагноза бешенства в основном опираются на симптомы заболевания и историю его возникновения . Однако возможно выделение вируса из слюны или спинномозговой жидкости. Кроме того существует анализ с отпечатка роговицы или кусочка кожи затылка позволяющий выявить возбудителя заболевания. Наиболее точно диагноз устанавливается уже посмертно, когда при анализе головного мозга больного определяют специфические включения в нейронах (тельца Бабеша-Негри).

Последствия бешенства

Профилактика бешенства

Обычно профилактика проводится лицам, у которых существует высокий риск заражения бешенством (собаколовы, охотники, ветеринары, лесники, работники бойни). На первом этапе вакцинации делают 3 укола по 1 мл вакцины (в первый день, на 7-ой и на 30-ый). Следующая вакцинация через год (1 укол). Затем каждые 3 года по 1 уколу.

Противопоказания для профилактической вакцинации

• Беременность
• Аллергические реакции на предыдущее введение данного препарата (сыпь, отек Квинке и др.)
• Аллергия на антибиотики
• Острые заболевания (инфекционной и неинфекционной природы), хронические заболевания в обострении, проводить вакцинацию следует через месяц после выздоровления.

Первая помощь при укусе собаки

Да/Нет Почему? Да, нужно!

• Это первое что следует сделать, особенно если укус глубокий или расположен в области головы.
• По возможности сами отвезите пострадавшего в ближайший травм пункт.

1. Бешенство смертельно опасное заболевание.
2. На вид здоровое животное может быть источником заболевания. Больное животное способно предавать вирус, за 10 дней до появления симптомов бешенства.
3. Во время начатое лечение спасает жизнь!

Как оказать первую помощь укушенному, руководство

Что делать?	Как?	Зачем?
1. Промыть рану	Промывать рану следует под струей воды с мылом на протяжении не менее 5 минут (можно воспользоваться и другим моющим средcтвом, которое растворяет жиры)	Вирус бешенства погибает в щелочной среде, под действием дезинфицирующих средств и жирорастворителей.
2. Обработать рану и её края	Необходимо воспользоваться одним из антисептиков, средств убивающих микробы и предотвращающих их размножение: Спирт 70% 5% раствор йода Перекись водорода Бетадин Хлоргексидин Мирамистин	Дезинфекция, профилактика присоединения инфекции и нагноения раны.

Перекись водорода можно влить в полость раны, что окажет сразу три положительных эффекта: механически извлечет различные загрязнения, попавшие в рану, остановит кровотечение и обеззаразит рану.

• Края раны не иссекают и не зашивают первые три дня после укуса. Профилактика присоединения вторичной инфекции.
• Швы накладывают только при обширных ранах, для остановки кровотечения на сосуды, и по косметическим показаниям (укусы в области лица).

4. Остановить кровотечение (если есть) Способы временной остановки кровотечения:

• Наложение жгута
• Пальцевое прижатие сосуда
• Максимальное сгибание конечности
• Возвышенное положение конечности
• Давящая повязка

См. статья — Первая помощь при кровотечениях

• Прервать потерю крови
• Выиграть время для возможности оказать специализированную медицинскую помощь
• Спасти жизнь

5. Наложить стерильную повязку

• По возможности использовать стерильный материал (бинты, салфетки, марлевые повязки и др.).

Предотвращает дальнейшее загрязнение раны и попадание в нее различных микроорганизмов. 6. Ввести вакцину против бешенства
( процедура безболезненна, проводится бесплатно) Иммуноглобулин против бешенства (вводят вокруг раны и в глубину раны). Доза 40 МЕ/кг и 20 МЕ/кг.
Всегда вводится до применения вакцины. По особым показаниям.
Вакцина против бешенства (КОКАВ)
Вводят внутримышечнов плечо (дельтовидная мышца), детям до 5 лет – в бедро (верхняя часть передне — боковой поверхности). Нельзя вводить в ягодичную область.
Существуют 2 основные схемы введения вакцины, которые зависят от тяжести укуса.
Количество уколов не более 6-ти!

1. Схема:
   • 0 день – 1-ый укол (1мл)
   • 3-ий день (1мл)
   • 7-ой день (1мл)
   • 14-ый день (1мл)
   • 30-ый день (1мл)
   • 90-ый день (1мл)
2. Схема:

В первый день лечения до введения вакцины вводят иммуноглобулин. А затем 6 уколов по выше указанной схеме.
После введения вакцины, за пациентом требуется наблюдение не менее 30 минут.
Места проведения вакцинации должны иметь все необходимые условия для оказания противошокового лечения.
После курса лечения выдается справка с указанием типа и серии введенных вакцин и с упоминанием о поствакцинальных реакциях.
Нельзя:

1. во время курса прививок и 6 месяцев после употреблять алкоголь
2. переутомляться
3. переохлаждаться
4. перегреваться

Вакцина (КОКАВ) представляет собой обезвреженный вирус, который способствует выработке иммунитета к вирусу бешенства.

Возможные побочные реакции (редко): покраснение, зуд, припухлость в месте введения вакцины, увеличение лимфатических узлов (подмышечных, шейных), недомогание, слабость, повышение температуры тела, головная боль.

Иммуноглобулин – представляет собой белок, который нейтрализует вирус бешенства.