Опухоли желудка у собак
В настоящее время разнообразие заболеваний желудочно-кишечного тракта у собак очень велико. К наиболее частым относятся новообразования (опухоли) желудка и 12-перстной кишки.
Опухолью называют избыточное разрастание ткани, состоящее из клеток, патологически изменившихся под воздействием различных факторов среды.
Причины возникновения опухолей желудка у собак до настоящего времени окончательно не выяснены, однако исследования указывают на связь между частотой возникновения рака и особенностями питания. Кроме этого возникновению предшествуют так называемые, предраковые состояния (изменение свойств клеток, выстилающих желудок). Чаще всего такое происходит при хроническом гастрите, неподдающемся терапевтическому лечению на фоне пониженной кислотности желудочного сока, язвах, эзофагитах (воспаление слизистой пищевода) и полипах в желудке.
Опухоли желудка бывают по происхождению эпителиальные (развиваются из клеток эпителия слизистой желудка) и неэпителиальные (развиваются из различных слоев желудка или сосудов).
Каждую из этих групп подразделяют на доброкачественные и злокачественные. Определяется тип по заключению гистологического анализа проб, взятых из места локализации опухоли.
Наиболее часто новообразования желудка встречаются у собак гигантских пород (мастино – неаполитано, мастиффы), у собак рыхлой конституции (чао-чао, шарпеи), а также у такс.
Как правило, опухоли желудка развиваются в течение длительного времени и клинические признаки болезни проявляются не сразу. Владельцам питомцев следует обращать внимание на аппетит своего любимца, на возникающую спонтанно рвоту кормом, пеной и/или желчью сразу же после еды. Иногда возникает рвота пищей предыдущего кормления. Также у животных могут отмечаться нарушения общего состояния, вплоть до полного отказа от еды и воды, анемии (малокровие), резкого снижения веса, гипогликемии (снижение уровня сахара в крови), рвоты кровью, поноса и черного кала с резким запахом (мелена).
При клинической диагностике большое значение имеют биохимический и общий клинический анализы крови, УЗИ органов брюшной полости и, конечно же, эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия).
По результатам анализов крови можно увидеть косвенные признаки наличия новообразования, распада и метастазирования.
В общем клиническом анализе крови при наличии опухоли и ее распаде характерны следующие изменения:
— повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
— повышение лейкоцитов (лейкоцитоз)
В биохимическом анализе крови о наличии новообразования можно судить по изменению следующих показателей:
— повышение ЛДГ (повышается при разрушении тканей)
— снижение концентрации железа.
УЗИ брюшной полости позволяет увидеть структурные изменения органов.
Гастроскопия дает возможность визуального исследования поверхности слизистой оболочки желудка, взятие проб тканей для цитологического и гистологического исследования.
Клинический случай
В клинику обратились владельцы собаки породы чао-чао 11 лет с жалобами на постоянную рвоту пеной, желчью и кормом. По словам владельцев, собака стала быстро терять в весе.
При обследовании:
1. по анализам крови было обнаружено:
1.1.в общем клиническом анализе
— повышение скорости оседания эритроцитов
— тромбоциты на нижней границе нормы
1.2. в биохимическом анализе никаких изменений не обнаружено, показатели в пределах нормы.
2. по результатам УЗИ брюшной полости обнаружено расслоение и утолщение стенки желудка, что является косвенным признаком хронического гастрита.
3. при гастроскопии : желудок (натощак) содержит большое количество пенистой белой слизи. Складки желудка плохо расправляются при раздувании. Слизистая отечная красного цвета, контактно кровоточива. В фундальной части желудка обнаружена язва, ограниченная рыхлым слизистым валиком.
4. по заключению биопсии – лимфома
По результатам обследования хирургом была проведена резекция желудка с иссечением пораженного участка в пределах здоровых тканей с наложением желудочно-кишечного (гастродуоденального) анастомоза.
После операции был пройден курс реабилитации. Состояние животного стабилизировалось.Она начала есть, набирать вес и радовать своих любимых владельцев. На момент написания статьи с даты операции прошло 6 месяцев, клиническое состояние собаки – хорошее.
Ветеринарный врач клиники «Беланта» Чадина Е.О.,
асcистент ветеринарного врача клиники «Беланта» Ерохина Т.
Опухоли желудочно-кишечного тракта у собак
Довольно часто у домашних животных встречаются опухоли желудочно-кишечного тракта. Например, у собак часто возникает рак пищевода, рак желудка или кишечника, рак печени или поджелудочной железы. Что означает этот диагноз, и как помочь вашему любимцу в борьбе с ним, вы узнаете из этой статьи.
Рак пищевода у собак
Пищевод – это длинный трубкообразный орган, который соединяет глотку и желудок. По нему комки пищи и жидкость из ротовой полости попадают в нижележащие отделы пищеварительного тракта.
Опухоли пищевода у собак возникают достаточно редко и могут локализовываться в разных его отделах. При расположении опухоли в верхней части пищевода можно говорить о раке горла у собаки, хотя термин «горло» — скорее, бытовой. Интересно, что некоторые виды рака пищевода у собак не имеют аналогов у человека, например, ассоциация спироцеркоза (заболевание, вызванное нематодой Spirocerca lupi) и саркомы пищевода. В регионах, где встречается этот специфический собачий паразит, рак пищевода у собак фиксируют чаще, хотя его роль в механизме образования опухоли ещё до конца не прояснена. Часто в пищеводе также образуются опухоли эпителиального происхождения.
Симптомы рака пищевода у собак. Опухоль пищевода при развитии сужает его просвет и мешает пище поступать в желудок. По мере роста она может даже полностью перекрыть просвет пищевода. Поэтому говорить о том, что у собаки рак пищевода, могут такие симптомы, как срыгивания сразу после кормления, частые глотательные движения, повышенное слюноотделение, подавленное состояние, снижение веса. Из-за частого срыгивания возможно попадание частиц пищи в дыхательную систему; тогда наблюдаются такие симптомы, как кашель, одышка.
Диагностика. Постановка диагноза врачом начинается с осмотра животного и сбора анамнеза. Однако диагностика может быть затруднена тем, что многие болезни пищевода, вне зависимости от причины, часто проявляются схожими симптомами. Поэтому, скорее всего, для правильной постановки диагноза потребуются специфические методы, такие, как рентгенография с контрастным веществом, ультразвуковое исследование околопищеводной области, эндоскопия пищевода. При обнаружении рака пищевода у собаки врачу может потребоваться биопсия ткани для постановки окончательного диагноза.
Лечение рака пищевода у собак. Выбор метода лечения зависит от типа опухоли и её расположения. Если рак пищевода у собаки доброкачественный, основной метод – это хирургическое удаление опухоли. При лечении злокачественных опухолей используют комбинацию хирургического вмешательства, лучевой и/или химиотерапии. После операции на пищеводе животному необходимо дополнительное внимание, кормление мягкой или жидкой пищей.
Рак желудка у собак
Опухоли желудка у собак встречаются достаточно редко – менее чем в одном проценте случаев. Некоторые породы собак предрасположены к раку желудка генетически – это бельгийские овчарки, длинношёрстные колли, стаффордширские терьеры и бультерьеры. Более подвержены опухолям желудка старые собаки; есть также данные, что у самцов эти опухоли возникают чаще, однако, эти исследования не показывают однозначной картины. Часто встречающийся вид рака желудка у собак – аденокарцинома – регистрируется в 70% случаев опухоли желудка.
Симптомы рака желудка у собак. На ранних стадиях развития опухоли желудка симптомы этого заболевания неспецифичны. Собака становится менее активной, апатичной, теряет аппетит, худеет, пьёт больше, чем обычно. Дальнейшее развитие рака желудка у собак характеризуется такими симптомами, как рвота не переваренной пищей, полный отказ от корма, отрыжка тухлым или газами, понос, распирание желудка газами, боль в области желудка. Изъязвление и разрушение опухоли может приводить к кровотечению и прободению стенки желудка.
Диагностика. Данные лабораторных анализов при диагностике рака желудка у собак имеют скорее вспомогательное значение, так как изменение показателей крови неспецифичны и связаны с некротическими процессами в опухоли или с кровотечением. На первый план выходят такие методы, как ультразвуковое исследование брюшной полости и рентгенография, а также гастроскопия и лапароскопия. Проведение гастроскопии позволяет также взять образцы тканей для анализа. Лапароскопия позволяет определить, не проросла ли опухоль в соседние органы. Если эти методы исследования не позволяют поставить точный диагноз, применяется диагностическая лапаротомия – вскрытие брюшной полости. По возможности операция становится лечебной, то есть опухоль сразу удаляют.
Лечение рака желудка у собак. Если опухоль доброкачественная, чаще всего, её удаляют полностью, и прогноз в таком случае благоприятный. В случае злокачественной опухоли используют комбинацию хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии, однако прогноз скорее неблагоприятный. Удаление опухоли возможно не всегда: иногда она разрастается настолько, что хирургическое иссечение не представляется возможным. В таких случаях рекомендуются методы консервативного лечения (лучевая и химиотерапия), если опухоль к ним чувствительна.
Рак печени и поджелудочной железы у собак
Опухоли пищеварительных желёз – печени и поджелудочной железы — также могут быть первичными и вторичными (метастатическими), доброкачественными и злокачественными. Опухоли печени у собак чаще вторичные, то есть возникают как метастазы опухолей других органов. Первичные опухоли печени собак делят на печеночноклеточные, мезенхимные, опухоли желчных протоков и нейроэндокринные, причём они чаще злокачественные. Опухоли поджелудочной железы у собак могут быть представлены как доброкачественными (аденома, липома, ангиома), так и злокачественными (карцинома – собственно, рак поджелудочной железы у собак; саркома) новообразованиями. В большинстве случаев рак поджелудочной железы у собак представляет собой аденокарциному.
Симптомы рака печени у собак. Наиболее рапространённые симптомы неспецифичны. Обычно это вялость, апатия, истощение, потеря аппетита, усиление жажды и мочеотделения, иногда – асцит. Отмечается болезненность печени и увеличение её объёма. В тяжёлых случаях проявляется желтуха или судороги из-за печёночной энцефалопатии.
Симптомы рака поджелудочной железы у собак. Развитие симптомов и степень их выраженности зависит от места расположения, типа и размеров опухоли. Обычно это болевой синдром, потеря аппетита, понос, истощение. Поджелудочная железа становится болезненной при пальпации. Возможны желтушная и безжелтушная формы рака. При желтушной форме непигментированные участки кожи меняют цвет, моча становится тёмно-жёлтой, кал глинистым и обесцвеченным.
Диагностика. При постановке диагноза прежде всего делается анализ крови, однако его данные также неспецифичны и не позволяют определить конкретно опухолевый процесс. Отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов, снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови, умеренный лейкоцитоз. Симптомом рака печени у собаки будет также рост активности печеночных ферментов.
Основными методами диагностики рака печени и поджелудочной железы у собак являются визуальные – УЗИ брюшной полости, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, диагностическая лапаротомия.
Лечение. Основным методом лечения рака печени и поджелудочной железы у собак является хирургическое удаление опухоли в сочетании с лучевой или химиотерапией.
Рак кишечника у собак
Наиболее часто в кишечнике у собак опухоли возникают в толстой и прямой кишке. Как и при других видах опухолей желудочно-кишечного тракта, чаще поражаются собаки старшего возраста. Онкология может возникнуть и в области анальных желёз собаки. Опухоли анальных желёз могут быть доброкачественными (аденома) или злокачественными (аденокарцинома).
Симптомы рака кишечника у собак. Общие симптомы рака кишечника у собак – это потеря веса, рвота, диарея или запоры, кровь в фекалиях, скопление газов в желудке и кишечнике. При раке прямой кишки у собаки наблюдаются частые болезненные позывы к дефекации, нарушения отделения кала, деформация калового комка. Как следствие, иногда возникает воспаление прямой кишки. Опухоли анальных желёз часто просто видны в области заднего прохода.
Диагностика. Основными методами исследований являются ультразвуковое и рентгенографическое исследование брюшной полости, биопсия ткани. При необходимости проводится диагностическая лапаротомия. В случае рака прямой кишки или онкологии анальных желёз у собаки, врач применяет ректальное обследование животного пальцем. Этот метод позволяет определить наличие или отсутствие опухоли на расстоянии 5-12 см от ануса. Далее может применяться ректальная эндоскопия – обследование прямого, а иногда и толстого кишечника с помощью гибкого зонда. Для того, чтобы определить, дала ли опухоль метастазы в лёгкие, делают рентген грудной клетки.
Лечение. Основной метод лечения рака кишечника у собак – хирургическое удаление опухоли. Чаще всего удаляется часть кишечника с наложением анастомоза – концы кишки выше и ниже удалённого участка сшиваются. Самцам с опухолями анальных желёз рекомендуют также кастрацию. Животному также обычно проводится химиотерапия до или после операции.
После проведения операции с удалением части сфинктера анального отверстия у собаки может развиться недержание кала. Если при операции захватили небольшую часть сфинктера, через некоторое время это осложнение пройдёт. Вашему питомцу также может потребоваться специальная легкоусвояемая диета.
© 2020 Ветеринарный центр “Северное сияние” (ИП Подобедов А.А.) Все права защищены.
Опухоли желудка у собак
Д.Е. Митрушкин, Е.А. Корнюшенков, Клиника экспериментальной терапии НИИ Клинической онкологии ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, ветеринарная клиника «Биоконтроль» (Москва)
Ключевые слова: диагностика, желудок, лечение, опухоль, прогноз, собака
Сокращения: ОАК ― общий анализ крови, ОЖ ― опухоли желудка, КТ ― компьютерная томография, СОЭ ― скорость оседания эритроцитов, УЗИ ― ультразвуковое исследование, ХТ ― химиотерапия
У собак ОЖ встречаются очень редко: их частота не превышает 1 % всех новообразований. По литературным данным, наиболее распространенный вид ОЖ у собак ― аденокарцинома (около 70 %), за которой следуют мезенхимальные опухоли (гастроинтестинальная стромальная опухоль, лейомиосаркома и лейомиома) и лимфома. Доброкачественные ОЖ (аденома и полип) клинически чаще проявляются после малигнизации [4, 19, 21, 24]. Есть сообщения о таких редких злокачественных новообразованиях желудка у собак, как карциноид [3], гистиоцитарная саркома [11, 22], первичная хориокарцинома [16], мастоцитома, плазмоцитома и фибросаркома [6, 24].
Предрасположенность. Генетически к ОЖ предрасположены такие породы, как бельгийская овчарка, длинношерстная колли, стаффордширский терьер, стаффордширский бультерьер [12, 14, 20, 24]. В одном исследовании из 16 случаев эпителиальных неоплазий желудка четыре отмечено у чау-чау [15].
Чаще болеют пожилые собаки: средний возраст пациентов, по некоторым источникам, от 8 до 9,7 лет [14, 19, 24].
Данные по половой предрасположенности различны. В исследовании [19] Sautter J.H. et al. соотношение самцов и самок с ОЖ составило 12:8. D. Lubbes et al., изучив 92 бельгийских овчарок с указанной патологией, отметили предрасположенность самцов к ОЖ [14], в то время как Penninck D.G. et al. [15] наблюдали прямо противоположную картину: из 16 собак с эпителиальными новообразованиями желудка 10 были самки.
Этиология. До настоящего времени остается неизвестным, что служит главным и непосредственным фактором, трансформирующим здоровую клетку желудка в опухолевую: вирус, химический канцероген или радиоактивные факторы. В эксперименте доказано, что длительное введение собакам нитрозаминов может вызывать рак желудка [1, 24].
В медицине человека основным предраковым заболеванием желудка считают хронический гастрит, меньшее значение имеют аденомы, полипы и язва [1, 2]. При исследовании норвежских лунденхундов с ОЖ [17] установлено, что у 7 из 8 пациентов сопутствующим заболеванием был хронический атрофический гастрит, характеризующийся редукцией париетальных клеток и гиперплазией нейроэндокринных клеток желудка.
Локализация и формы роста. В зависимости от локализации в различных отделах желудка выделяют следующие опухоли: кардиального отдела, дна, тела, пилорического отдела. Если опухоль занимает больше одного из вышеуказанных отделов, поражение называют субтотальным, если затронуты все отделы желудка ― тотальным. Аденокарцинома желудка чаще всего локализуется в области малой кривизны и пилоруса, лейомиома обычно развивается как экзофитный узел кардии, выбухающий в ее просвет [13, 19, 24].
Существуют два четко дифференцированных макроскопических типа (формы) ОЖ: с преимущественным ростом в просвет желудка в виде отграниченного опухолевого узла (экзогастральный или экзофитный) или в виде диффузного утолщения и уплотнения стенки (эндогастральный, эндофитный или инфильтративный). Возможен и смешанный рост. У злокачественных ОЖ при экзофитной форме чаще широкое основание без четких границ, у доброкачественных отмечена тенденция связываться со слизистой органа ножкой и быть четко отграниченными [1].
Клинические признаки. При ОЖ, срок развития которой до 5 мес, симптомы разнообразны и зависят от локализации очага, гистологического типа, размера, характера роста, изъязвления поверхности и метастазирования. В ранней стадии ОЖ не имеет типичных признаков и чаще всего проявляется следующим симптомокомплексом: беспричинной слабостью, стойким снижением аппетита, а иногда полной его потерей, полидипсией, прогрессирующей кахексией, апатией. К симптомам запущенного опухолевого процесса относят дисфагию или рвоту непереваренной пищей (в результате стенозирующей опухоли кардии или пилоруса), отрыжку тухлым или газами, диарею, распирание газами желудка, боли в эпигастрии. Изъязвление опухоли (чаще экзофитной) может приводить к кровотечению в просвет желудка (проявляется гематомезисом или меленой) или в брюшинную полость [1, 4, 8, 15, 24]. Согласно результатам одного исследования [19], из 20 собак с ОЖ изъязвление отмечено у 11 пациентов, с двумя случаями перфорации язвы, приведшей к перитониту.
В результате прорастания злокачественной опухолью серозной оболочки желудка инвазия может затрагивать соседние органы и ткани, включая средостение. Метастазируют ОЖ лимфогенным (чаще в регионарные лимфатические узлы, расположенные на малой и большой кривизне желудка, в области ворот печени), гематогенным (чаще в печень, реже в поджелудочную железу и легкие) и имплантационным путями (чаще в результате поражения всех слоев органа) [1, 8, 23]. H.M. Swann, D.E. Holt [21] отметили метастазы (в регионарные лимфоузлы или органы) в 14 из 19 случаев аденокарциномы и в обоих случаях лейомиосаркомы (в печень и двенадцатиперстную кишку). В другом исследовании [19] метастазы наблюдали у 4 из 15 собак со злокачественными ОЖ (аденокарциномы и лейомиосаркомы). Описаны диссеминированные кожные метастазы муцинозной аденокарциномы желудка у метиса [9].
Инструментальная диагностика. К методам выбора в инструментальной диагностике ОЖ относят УЗИ, рентгенографию, гастроскопию и лапароскопию.
При УЗИ брюшной полости [4, 13] можно выявить опухоль, определить ее локализацию, форму роста, утолщение стенки с возможной утерей сонографических слоев, уменьшение или отсутствие перистальтики в пораженном участке, изъязвление опухоли и инвазию окружающих тканей, увеличение регионарных или отдаленных лимфоузлов и метастазы в другие органы. Чувствительность УЗИ в диагностике ОЖ у собак опытным специалистом достигает 81,3 % [10]. В одном исследовании [15] наиболее распространенным ультразвуковым признаком было трансмуральное утолщение стенки желудка. Гипоэхогенный слой часто наблюдали в наиболее внутреннем и/или наиболее наружном слое стенки желудка, разделенных более эхогенной центральной зоной. Утолщение стенки колебалось от 1 до 2,7 см. Часто при УЗИ выявляют регионарную лимфаденопатию: D.G. Penninck et al. [15] обнаружили ее у 15 из 16 собак с ОЖ. Тем не менее, при УЗИ невозможно однозначно трактовать изменения в органах и увеличение лимфатических узлов [2, 13].
Рентгенография (реже используемая в настоящее время в диагностике ОЖ вследствие развития эндоскопии) эффективнее в условиях тройного контрастирования: в условиях пневмоперитонеума в желудок вводят бариевую взвесь и воздух, что позволяет четче определить дефект наполнения, выявить потерю растяжимости желудочной стенки и изменение ее рельефа в зоне опухоли. Также можно определить задержку прохождения контрастного вещества или его накопление в месте изъязвления опухоли. Метод особенно информативен при инфильтративной форме роста ОЖ [12, 24].
Гастроскопия позволяет уточнить диагноз, дополнить его и получить образцы ткани (биоптаты) патологического очага для морфологической идентификации (цитологическое и гистологическое исследования). Главные эндоскопические находки: сглаженность или утолщение складок слизистой оболочки в месте расположения опухоли, ее изъязвление, очаги гиперемии или бледности [12, 20]. Необходимо отметить, что описанные признаки более выражены при раке желудка. При неэпителиальных новообразованиях, чаще растущих эндофитно, гастроскопический диагноз поставить сложнее: при подслизистом росте опухоли рельеф слизистой оболочки не претерпевает грубых изменений (иногда совсем не меняется), и взять биоптат новообразования чрезвычайно трудно. В таких случаях эффективна хирургическая гастробиопсия [24].
Диагностическая лапароскопия эффективна в диагностике неэпителиальных ОЖ, растущих экзогастрально в просвет брюшинной полости, помогая исключить прорастание опухоли в соседние органы и ткани, канцероматоз брюшины, создавая возможность избегнуть неоправданную лапаротомию [1]. Диагностическая лапаротомия показана пациентам с подозрением на ОЖ, если диагноз не удается подтвердить или отвергнуть менее инвазивными методами [2].
Обычное рентгеновское исследование грудной клетки позволяет выявить возможные метастазы в легких и лимфатических узлах средостения, опухолевый плеврит. Однако при подозрении на внутригрудное метастазирование предпочтительнее КТ грудной клетки, как более чувствительный метод [1, 2].
Лабораторная диагностика. Лабораторные методы в диагностике ОЖ имеют вспомогательное значение. Изменения крови при данной патологии неспецифичны, скорее вторичны, связаны с некробиотическими процессами в опухоли или кровотечением, ее инфицированием. Отмечают умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом формулы влево, а также увеличение СОЭ. Анемия может быть как признаком кровопотери, так и следствием гипопротеинемии (связанной с анорексией) и нарушения всасывания витамина B12. Большее значение имеет анализ кала на скрытую кровь (при изъязвлении и кровотечении из опухоли в просвет желудка), однако, результат исследования может быть положительным и при неопухолевых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся геморрагическим диатезом [1]. Гипогликемия может быть паранеопластическим синдромом при гладкомышечных новообразованиях желудка и кишечника [7, 24], и бывает, вероятно, результатом секреции опухолью предшественников инсулиноподобного фактора роста II [18]. При метастазах ОЖ в печень повышается активность печеночных ферментов [24]. У человека и грызунов известна взаимосвязь между атрофическим гастритом, гипергастринемией и желудочной неоплазией [17]. Так, и в случае муцинозной аденокарциномы желудка у австралийского хилера была выявлена выраженная гипергастринемия [8].
Дифференциальная диагностика. Необходимо учитывать, что различные виды гастрита и язвенная болезнь имеют сходную клиническую картину с ранней стадией желудочной неоплазии. Необходимо исключить и метастатическое поражение желудка [1, 2, 17].
Лечение. Единственный радикальный способ лечения пациентов с ОЖ (кроме случаев лимфомы) ― своевременное хирургическое вмешательство. Чаще применяют частичную гастрэктомию, например, пилорэктомию. При резекции необходимо учитывать, что микроскопические границы новообразования могут превышать видимые на несколько сантиметров, поэтому следствием экономной операции бывает рецидив. При нерезектабельных ОЖ (из-за местного распространения) можно выполнить гастростомию (лапаротомную или чрескожную эндоскопическую) либо более радикальные операции (гастроеюностомия или полная гастрэктомия). Во время операции важно тщательно исследовать печень и лимфоузлы брюшной полости, чтобы выявить метастазы и определить стадию болезни [1, 2, 21, 24].
Методы консервативного лечения (лучевую и лекарственную терапию) рекомендуют, если опухоль к ним чувствительна. Лучевая терапия бывает эффективна при лимфоме желудка, нерезектабельную форму которой можно регрессировать меньшими дозами облучения, чем другие опухоли. Необходимо принимать во внимание реакцию на лучевую терапию печени и кишечника. ХТ или адъювантная ХТ является методом выбора при лимфоме и плазмоцитоме желудка у собак [12, 21, 24].
Паллиативное лечение пациентов с ОЖ может продлить жизнь на 1…6 мес. Радикальные операции при доброкачественных ОЖ изредка приводят к полному излечению [24]. Описан случай отсутствия в течение 20 мес клинических признаков у собаки после частичной гастрэктомии при лейомиоме пилоруса [5]. Прогноз при злокачественных ОЖ у собак неблагоприятный. Даже после хирургического лечения большинство таких пациентов умирает (или их подвергают эвтаназии) в течение от 3 дней до 10 мес вследствие рецидива опухоли или ее метастазирования [21].
По некоторым данным [24], медиана выживаемости после хирургического иссечения при аденокарциноме желудка составляет 2 мес (в редких случаях животные жили 3 года), при лейомиосаркоме (при двухнедельной выживаемости после операции) ― 1 год. В случае плазмоцитомы желудка у метиса [6] отмечено 30-месячное нормальное состояние после частичной гастрэктомии большой кривизны желудка и адъювантной ХТ.
Описание клинических случаев
За 2001―2008 гг. в клинике экспериментальной терапии НИИ клинической онкологии ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с ветеринарной клиникой «Биоконтроль» было зарегистрировано десять случаев ОЖ (из них 6 ― аденоматозные полипы, 2 ― лейомиома, 1 ― слизистый рак, 1 ― лимфома). За ноябрь 2008 г. ― октябрь 2012 г. были диагностированы еще десять случаев ОЖ, впоследствии подтвержденные патолого-анатомическим исследованием.
Рис. 1. Макропрепарат. ОЖ, состоящая из двух спаянных между собою узлов: резко полнокровная поверхность опухоли со стороны серозной оболочки органа
Рис. 2. Макропрепарат. ОЖ: крупные очаги изъязвления со стороны слизистой оболочки органа и гиперемия
Рис. 3. Макропрепарат. ОЖ на разрезе: беловатая периферия, желтый очаг некроза в центре и выраженное разлитое полнокровие средней части
Клинический случай 1. Лабрадор, самец, 7 лет. Животное поступило в клинику в состоянии средней тяжести. В течение 2 недель отмечены нарастающее снижение аппетита, перешедшее в анорексию, вялость, желтуха, повышение температуры. При пальпации брюшной стенки напряженность в области эпигастрия. Инфузионная терапия, проводимая в другом ветеринарном учреждении, была без эффекта. ОАК: лейкоциты 71,2 тыс/мкл (палочкоядерные 4, сегментоядерные 77, моноциты 15, лимфоциты 4), эритроциты 2,41 млн/мкл, гемоглобин 69 г/л, тромбоциты 32 тыс/мкл. Животное погибло в день первичного приема с гематомезисом. При патолого-анатомическом вскрытии обнаружена опухоль тела желудка, размером около 11 см × 7 см × 5 см, смешанного типа роста, выбухающая как в просвет брюшинной полости, так и в полость органа (рис. 1…3). Очаги изъязвления слизистой оболочки привели к массивному желудочному кровотечению, послужившему непосредственной причиной смерти пациента. Гистологический диагноз ― лимфома. Также у животного выявлены: лимфома ободочной кишки (очаг 7 см × 2,5 см × 2,0 см); очаговые кровоизлияния в почках, надпочечниках и селезенке.
Рис. 4. Макропрепарат. Очаги эндофитной, светло-желтой неоплазии в области дна и тела желудка
Клинический случай 2. Чау-чау, самка, 13 лет. Повод для обращения в клинику: рвота желчью, анорексия, умеренная полидипсия и отсутствие дефекации в течение 4 дней. При осмотре: температура 39,2 o C, живот напряженный. В день приема и последующие четыре дня животному назначена инфузионная терапия, однако сохранялась анорексия, температура тела колебалась от 38,7 до 40,0 о С, отмечены периодические позывы на рвоту и однократная рвота со слизью. Пассаж бария по кишечнику в норме. На 5-й день выполнена гастроскопия с последующей диагностической лапаротомией, при которой выявлено субтотальное опухолевое поражение желудка. В последующие двое суток после операции у животного отмечены рвота, мелена, снижение температуры до 36,5 o С, сохраняющаяся анорексия. По желанию владельцев животное было эвтаназировано. При патолого-анатомическом вскрытии отмечены множественные новообразования желудка с утолщением стенки органа до 13 мм (рис. 4), очаговые изъязвления слизистой оболочки; кровоизлияния в слизистой тонкого кишечника и единичные участки жировой дистрофии печени. Гистологический диагноз ― лейомиома.
Рис. 5. Макропрепарат. Множественные желтые опухолевые узлы в теле желудка и тотальное замещение пилоруса опухолевой тканью
Рис. 6. Макропрепарат. Очаговые узловатые разрастания в дне желудка и сгладчатость рельефа слизистой оболочки тела и пилоруса
Рис. 7. Макропрепарат. Утолщение стенки желудка до 15 мм
Клинический случай 3. Фокстерьер, самка, 7 лет. Повод для обращения в клинику: рвота, не связанная с приемом пищи, капризный аппетит, полидипсия, полиурия, эпизоды повышения температуры до 40,1 o C. При осмотре отмечены обезвоживание 5…7 %, напряженный и болезненный живот, поза «богомола». ОАК: лейкоциты 31,3 тыс/мкл (палочкоядерные 5, сегментоядерные 91, моноциты 3, лимфоциты 1), эритроциты 5,21 млн/мкл, гемоглобин 105 г/л, тромбоциты 129 тыс/мкл. На 2-й и 3-й дни у животного отмечены снижение аппетита, отсутствие рвоты. На 4-й день проведена гастроскопия, при которой выявлены новообразования желудка. На 5…8-й дни у собаки отмечены многократная рвота, повышение температуры тела до 40,2 о С, лейкоцитоз (до 40,4 тыс/мкл; палочкоядерные 3, сегментоядерные 89, моноциты 5, лимфоциты 3), напряженный и болезненный живот, вынужденное лежачее положение. По просьбе владельцев животное эвтаназировано. При патолого-анатомическом вскрытии обнаружены субтотальное опухолевое поражение желудка (рис. 5, 6), выраженное утолщение стенки органа (рис. 7). Гистологический диагноз ― лимфома. Также выявлена лимфома селезенки, легких и реберной плевры.
Рис. 8. Макропрепарат. Беловатая опухоль, выбухающая над серозной оболочкой (спаянная с сальником), по границе с полнокровной интактной тканью желудка
Рис. 9. Макропрепарат. Резко сглаженная складчатость слизистой оболочки желудка с очагом изъязвления 4,0 см × 2,5 см
Клинический случай 4. Французский бульдог, самец, 7 лет. Повод для обращения в клинику: снижение аппетита, снижение МТ, рвота после приема пищи в течение 2 мес. При осмотре выявлена дегидратация 5…7 %. При УЗИ и гастроскопии поставлен диагноз: ОЖ с метастазами в регионарные лимфоузлы. На 3-й день проведена операция: субтотальная гастрэктомия (с иссечением кардии, дна, тела и частично пилоруса, диффузно утолщенных до 16 мм). Гистологический диагноз ― гастроинтестинальная стромальная опухоль желудка. На рисунках 8 и 9 приведен резецированный желудок. В последующие 8 дней после операции состояние животного расценивалось как средней тяжести. Отмечена периодическая рвота желчью, однократная диарея, лейкоцитоз (до 30,8 тыс/мкл). На 9-й день состояние пациента после быстрого приема корма резко ухудшилось, отмечен выраженный болевой синдром. При рентгенографии выявлен разрыв диафрагмы со смещением кишечника в грудную полость. В связи с тяжелым состоянием животное было эвтаназировано. При патолого-анатомическом исследовании подтверждено выпадение тонкого кишечника в грудную полость и его заворот, приведший к некрозу; выявлены метастазы гастроинтестинальной стромальной опухоли желудка в два регионарных лимфатических узла и поджелудочную железу (подтверждены гистологически); геморрагический асцит (200 мл).
Рис. 10. Макропрепарат. Экзофитный узел кардии на широком основании, с чёткими границами
Клинический случай 5. Брюссельский грифон, самец, 14 лет. У животного, погибшего вследствие гнойного трахеобронхита, наблюдали периодическую рвоту в последние сутки жизни. При аутопсии выявлена опухоль кардии, размером около 19 мм × 10 мм × 9 мм. Гистологический диагноз ― лейомиома (рис. 10).
Рис. 11. Макропрепарат. Эндофитная, светло-желтая опухоль дна и тела желудка
Клинический случай 6. Той-терьер, самка, 14 лет. Животное прошло один курс ХТ по поводу рака молочной железы IV стадии и было эвтаназировано вследствие тяжелого состояния, обусловленного панцитопенией. При патолого-анатомическом вскрытии обнаружена опухоль дна и тела желудка (рис. 11). Гистологический диагноз ― метастаз тубулярного рака, прорастающий мышечный и серозный слои.
Клинический случай 7. Метис, самец, 11 лет. Животное эвтаназировано с диагнозом ― меланома слизистой верхней челюсти, почечная недостаточность. На вскрытии обнаружены два новообразования кардии, около 1,5 см и 2,5 см, которые клинически проявлялись обильной рвотой желчью в последние двое суток жизни. Гистологический диагноз ― лейомиома.
Рис. 12. Макропрепарат. Резко выраженное усиление складчатости (с высотой складок до 6 мм) и очаговая гиперемия слизистой оболочки пилоруса
Клинический случай 8. Метис, самка, 13 лет. Повод для обращения в клинику: 10-дневные вялость, слабость, анорексия, рвота желчью и пеной, не связанная с приемом пищи, полидипсия и полиурия; опухоль молочной железы. При гастродуоденоскопии и лапароскопии выявлены опухоли желудка, селезенки и печени. Проведена эвтаназия. Патолого-анатомический диагноз после гистологического исследования: железистый полипоз пилоруса (рис. 12), гепатоцеллюлярный рак с метастазом в левый яичник, лимфома селезенки, тубулярный рак молочной железы I стадия, аденоматоз поджелудочной железы, нефролитиаз и эндокардиоз атриовентрикулярных клапанов.
Рис. 13. Макропрепарат. Множественные эндофитные новообразования тела желудка, неправильной формы, светло-жёлтые с очагами полнокровия
Клинический случай 9. Бульмастиф, самец, 7 лет. Повод для обращения в клинику: периодическая рвота в течение 3 недель густой пеной, не связанная с приёмом пищи, и анорексия в течение 2 суток. При клиническом и биохимическом исследовании крови патологии не выявлено. При УЗИ отмечено субтотальное неравномерное утолщение стенки желудка до 2 см и увеличенный лимфоузел до 2 см в области малой кривизны органа. На следующий день животному проведена гастроскопия, при которой выявлены снижение эластичности и растяжимости тела желудка; объемное новообразование 2/3 поверхности тела желудка смешанной формы роста, инфильтрирующее глубжележащие слои, признаки инвазии опухоли в пилорус со стороны малой кривизны, деформация складчатости и наличие язвенных дефектов на поверхности. Пациент повергнут эвтаназии. Патолого-анатомический диагноз после гистологического исследования: недифференцированный рак желудка (рис. 13) с множественными метастазами в лёгкие.
Рис. 14. Макропрепарат. Опухоль тела желудка и, частично, пилоруса; до 9 см, эндофитная, блюдцеобразная, с мелкобугристой поверхностью (на разрезе: утолщение стенки желудка, поражённой опухолью, до 23 мм; беловатая с очагами умеренного полнокровия и жёлтыми некрозами до 5 мм); гиперемия слизистой оболочки дна органа
Клинический случай 10. Шарпей, самец, 9 лет. Собака поступила на приём в лежачем положении тела с жалобами владельцев на снижение аппетита, вялость, рвоту после приёма пищи слизью, пеной, иногда с кровью в течение 1,5-2,0 месяцев. Накануне рвота отмечена многократно (более 10 раз). ОАК: лейкоциты 39,2 тыс/мкл, эритроциты 2,69 млн/мкл, гемоглобин 58 г/л; умеренное повышение печёночных и почечных биохимических показателей. При лапароцентезе было получено около 1 л тёмно-жёлтой мутной жидкости со сгустками фибрина (при цитологическом исследовании асцитного выпота клетки злокачественной опухоли отсутствовали). На следующий день животному была проведена гастроскопия, при которой было обнаружено субтотальное поражение желудка опухолью. Проведена эвтаназия. Патолого-анатомический диагноз после гистологического исследования: солидный рак желудка (с прорастанием всех слоёв стенки) (рис. 14); метастазы рака в регионарные лимфоузлы и лёгкие.
Опухоли желудка ― очень редкая патология собак (менее 1 % всех новообразований). За период с 2001 г. по октябрь 2012 г. у 20 пациентов клиники экспериментальной терапии НИИ клинической онкологии ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с ветеринарной клиникой «Биоконтроль» были зарегистрированы ОЖ. В семи случаях гистологически выявлены аденоматозные полипы, в пяти ― лейомиома, в трех ― лимфома, по одному случаю солидного рака, слизистого рака, недифференцированного рака, гастроинтестинальной стромальной опухоли и метастаза тубулярного рака молочной железы. ОЖ клинически проявлялись у пожилых животных (средний возраст 10,2 года). Половая и породная предрасположенности не выявлены.
В ранней стадии ОЖ у большинства пациентов не отмечено ухудшения самочувствия (как при злокачественных, так и при доброкачественных новообразованиях). Клинические симптомы непатогномоничные (вялость, слабость, рвота, анорексия, кахексия и, реже наблюдаемые, полидипсия, повышение температуры и болезненный живот) и, как правило, возникают в поздней стадии болезни (т.е. местно-распространённом или метастатическом процессе), когда методы хирургического и консервативного лечения уже неэффективны.
Необходимы повышение онкологической настороженности и принятие мер по раннему выявлению опухоли.
