Инородные тела пищевода

Обструкция пищевода инородным телом (ИТ) – часто встречающееся заболевание у собак, которое может иметь множество осложнений. Наиболее тяжелые последствия, такие как перфорация пищевода, пищеводное кровотечение, напряженный пневмоторакс, пневмомедиастинум, аорто-пищеводный свищ и перфорация аорты, могут привести к смерти в ближайшие минуты и часы после извлечения инородного тела. Длительное нахождение инородного тела в пищеводе способствует развитию тяжелого эзофагита, стриктуры пищевода и аспирационной пневмонии. Осведомленность анестезиолога и хирурга о возможных последствиях эзофагеальных обструкций позволит максимально эффективно оказать экстренную помощь пациенту при развитии жизнеугрожающих осложнений.

Клинические признаки: частые рвотные позывы, сглатывание, рвота, регургитация, гиперсаливация, анорексия, боль, респираторный дистресс-синдром.

Видео 1. Характерные клинические признаки у собаки с ИТ пищевода.

Тяжесть симптомов зависит от размера инородного тела, длительности его нахождения в пищеводе (более 3 дней) и наличия стриктуры/перфорации пищевода с последующим вовлечением в патологический процесс других структур грудной полости (плеврит, медиастенит, абсцесс). Также предрасполагающими факторами для развития осложнений можно считать маленький вес пациента (менее 10 кг) и костную структуру ИТ (рис. 1).

Особенности предоперационной подготовки

Обструкция пищевода считается неотложным состоянием, требующим немедленного лечения. Оценку состояния животного и последующую подготовку к хирургической операции необходимо провести в кратчайшие сроки. Поскольку наличие ИТ в пищеводе, как правило, сопровождается выраженным болевым синдромом, прежде чем проводить диагностические исследования, рекомендуется обеспечить пациенту адекватную анальгезию.

Осмотр начинается с оценки уровня сознания, степени дегидратации, интенсивности боли, качества дыхания. К обязательным исследованиям можно отнести рентген/КТ (предпочтительнее) грудной полости и анализы крови.
ИТ в основном локализуются в областях анатомического сужения пищевода: в верхнем пищеводном сфинктере, при входе в грудную полость, в основании сердца (рис. 2) и на уровне пищеводного отверстия диафрагмы. После определения места обструкции и оценки структур грудной полости на наличие таких сопутствующих патологий, как пневмония (рис. 3), пневмоторакс, пневмомедиастинум и др., необходимо обсудить с владельцем пациента варианты извлечения ИТ, ожидаемые осложнения и прогноз. Обязательно следует осведомить владельца о возможном ухудшении состояния животного непосредственно после извлечения ИТ.

Анестезиологический план

Поскольку большинство ИТ удается извлечь эндоскопическим путем, оптимальная схема анестезии будет состоять из гипнотика (пропофол), ингаляционного анестетика (изофлуран, севофлуран) и анальгетика. Анальгетик подбирается из доступных в клинике препаратов после оценки интенсивности боли и длительности нахождения инородного тела в пищеводе. Хорошим вариантом будет применение опиоидов с разной анальгетической активностью в минимально эффективных дозах:

• буторфанол – 0,2–0,4 мг/кг в/в 1 раз в 6 ч или ИПС 0,1–0,2 мг/кг/ч;
• фентанил – 2–5 мкг/кг в/в болюсно и далее 3–7 мкг/кг/ч ИПС в/в;
• морфин – 0,25–0,5 мг/кг в/в каждые 2–4 ч или 0,1–0,2 мг/кг/ч.

Следует отметить, что морфин не является препаратом выбора из-за его способности вызывать рвоту. Но при отсутствии других опиоидов применение морфина возможно после введения маропитанта (серения) и обеспечения защиты дыхательных путей пациента.
При высокой интенсивности боли рекомендуется использовать комбинацию опиоидного анальгетика (фентанил или морфин) с кетамином и лидокаином в виде ИПС. При отсутствии опиоидов можно рассмотреть использование НПВС, а также внутривенное введение лидокаина в дозировке 25–50 мкг/кг/мин с первоначальным болюсом 0,5–1 мг/кг.
В медикаментозный план также следует включить противорвотные препараты (маропитант 1 мг/кг), ингибиторы протонной помпы (омепразол) – 0,5–1 мг/кг и сукральфат – 250 мг каждые 8–12 ч (собакам с массой тела до 20 кг назначают 500 мг каждые 6–8 ч, собакам с массой тела более 20 кг – 1–2 г каждые 6–8 ч).

Готовность к оказанию экстренной помощи в случае развития жизнеугрожающих осложнений является одной из первостепенных задач для анестезиолога, наряду с качественным анестезиологическим сопровождением, непрерывным мониторингом основных параметров жизнедеятельности и адекватной интенсивной терапией.

Наиболее тяжелые осложнения:

1. Аорто-пищеводный свищ. Встречается очень редко, но характеризуется самым высоким процентом смертности. Требует быстрого вмешательства для обеспечения выживания пациента. Предрасполагающими факторами к образованию аорто-пищеводной фистулы являются длительное нахождение инородного тела в просвете пищевода над основанием сердца, остроконечная форма инородного тела. При соответствующей рентгенологической картине рекомендуется дополнительно провести компьютерную томографию для более точного понимания тяжести патологического процесса, оценки размера, формы и расположения инородного тела, что позволит принять правильное решение о необходимости торакотомии. При серьезном подозрении на наличие аорто-пищеводной фистулы анестезиологу необходимо быть готовым к экстренному интраоперационному переливанию крови.
2. Перфорация пищевода. Пищеводная перфорация встречается достаточно редко и, по статистике, составляет от 3 до 36% всех случаев ИТ пищевода. Рентгенологические данные, позволяющие предположить перфорацию, могут включать выпот в средостении, пневмомедиастинум, выпот в плевральной полости или пневмоторакс. Однако в 80% случаев перфорации эти данные могут отсутствовать, что создает у врача ощущение мнимого благополучия и грозит непростительной задержкой в оказании помощи. Стоит отметить, что инсуффляция, используемая во время эзофагоскопии, может вызвать тяжелый пневмомедиастинум и/или пневмоторакс у животных с перфорацией пищевода, поэтому следует попытаться определить перфорацию как можно раньше.
3. Пищеводное кровотечение – редкое, но опасное осложнение. Может быть достаточно интенсивным и привести к летальному исходу за короткое время. Сложность доступа к пищеводу обуславливает большие трудности в остановке кровотечения.
4. Пневмоторакс (напряженный пневмоторакс) может возникать вторично по отношению к разрыву или перфорации пищевода. На развитие данного осложнения могут указывать затруднения при вентиляции пациента после удаления ИТ, повышение ЧДД, десатурация. Это неотложное состояние, требующее проведения торакоцентеза и установки торакальных дренажей. Однако пневмоторакс может развиться и спустя несколько суток после удаления ИТ, поэтому следует обсудить с владельцем тактику действий при появлении у питомца опасных симптомов.
5. Аспирационная пневмония (АП), по данным нескольких исследований, встречается с частотой 8,8–9,4%. АП может возникать вторично по отношению к общей анестезии, регургитации из-за наличия ИТ или после удаления ИТ, во время периода послеоперационного восстановления. Важно принимать меры предосторожности при проведении анестезии таких пациентов (поскольку они имеют повышенный риск развития АП под наркозом), а также в периоды индукции и восстановления. В качестве профилактики аспирации все пациенты должны быть интубированы. До и во время индукции животное находится в положении с максимально поднятым головным концом, необходимо подготовить вакуумный аспиратор для своевременного удаления жидкости из пищевода. В период восстановления сознания пациента также рекомендуется удержание тела животного в вертикальном положении с целью снижения риска пассивного затекания остаточной жидкости из пищевода в дыхательные пути (рис. 4). Экстубацию следует проводить как можно позднее.

Аспирационная пневмония вызывает нарушение функции газообмена в легких, а боль чаще всего сопровождается выраженным диспноэ, поэтому первоначальная помощь должна быть направлена на обеспечение адекватной оксигенации путем подачи кислорода. Пациенты с респираторными расстройствами особенно подвержены стрессу и нуждаются в седации и анальгезии до начала лечения.

Для кислородной терапии вариантами выбора будут назальный катетер или канюли, при их отсутствии можно использовать кислородную маску или клетку с подачей кислорода.

Заболевания желудочно-кишечного тракта у собак

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».

Варшавское шоссе, 125 стр.1.

Различные нарушения работы тракта являются одной из самых частых причин обращения в ветеринарную клинику. В зависимости от того, какие отделы ЖКТ вовлечены в патологический процесс, владелец может наблюдать различные симптомы. В любом случае, если вы заметили снижение аппетита, потерю веса, изменение консистенции стула или рвоту у домашнего питомца – как можно скорее покажите его ветеринарному врачу.

Заболевания глотки

В глотке пересекаются дыхательные и пищеварительные пути, таким образом, заболевания глотки могут привести к нарушениям глотания и дыхания.

На начальных этапах заболеваний глотки аппетит у собаки обычно сохраняется, однако животное не может или не хочет глотать болезненности или обструкции. Животные начинают долго жевать корм, отмечается обильное слюнотечение, частое сглатывание. Такие же симптомы наблюдаются при питье воды.

Фарингит – воспаление глотки. Может быть острым и хроническим. Причина: распространение инфекции из носовых ходов, пищевода, ротовой полости. Особенно предрасположены брахиоцефальные породы, которые часто имеют удлиненное мягкое небо.

Тонзиллит – воспаление небных миндалин. Миндалины – первый защитный барьер от проникновения в организм инфекций. При их воспалении и значительном увеличении в размере возможно проявление симптомов, сходных с теми, что возникают при попадании инородных предметов в глотку (собаки задыхаются, нервничают, шумно сглатывают).

Инородные тела в глотке, абсцессы. При разгрызании палок, костей возможно травмирование слизистой глотки, застревание острых осколков, предметов. Далее занесение вторичной инфекции провоцирует сильную воспалительную реакцию, формирование болевого синдрома, дальнейшие повреждения. Возможно абсцедирование лимфатических узлов.

Новообразования глотки. Например, опухоли миндалин (распространенная форма плоскоклеточного рака). Характерно раннее метастазирование в заглоточные лимфатические узлы. Внешне похожи на инфекционное воспаление миндалин (тонзиллит). Увеличение лимфатических узлов глотки при лимфосаркомной инфильтрации.

Парез (паралич) глотки. Сопровождается выраженным нарушением глотательной функции. Возникает по причине поражения языкоглоточного нерва, блуждающего нерва. Является типичным симптомом при возникновении у собаки бешенства, чумы плотоядных. Также нарушения глотания могут сопровождать миастению, менингоэнцефаломиелит, опухоли/травмы продолговатого мозга.

Крикофарингеальная дисфагия. Развивается при недостаточной координации между сокращающей и расслабляющей глоточной мускулатурой. Таким образом, несвоевременного расслабления верхнего сфинктера пищевода еда не может пройти в желудок. Возможна аспирация (забрасывание) кусочков пищи в дыхательные пути или обратный возврат ее в ротовую полость.

Заболевания пищевода

Основной симптом при заболевании пищевода – нарушение глотания (затрудненное глотание) и последующая регургитация (срыгивание) непереваренной пищи или воды. Также типично слюнотечение.

Инородные тела в пищеводе. Закрытие просвета пищевода может быть полным или частичным. Инородные тела застревают в местах с наименьшей растяжимостью (типичное место – перед диафрагмой). Наиболее часто врачи обнаруживают кости, хрящи, позвонки, птичьи кости и т.д.

Повреждения и перфорация пищевода. Возникает при попадании в пищевод острого инородного предмета, как результат укуса при драке, во время операции. Вследствие перфорации пищевода проглоченная жидкость проникает из него в окружающие ткани.

Дивертикул пищевода. Локальное мешковидное выпячивание, формируется избыточного внутреннего давления. Может возникнуть как следствие попадания инородного тела в пищевод, следствие мегаэзофагуса. Дивертикулы бывают врожденными. По мере прогрессирования заболевания происходит постепенное увеличение выпячивания, задержка в нем еды, усиление воспалительной реакции.

Опухоли пищевода. Встречаются крайне редко. Симптомы сходны с теми, что возникают при попадании инородного тела в пищевод.

Сужение пищевода сосудистых аномалий. Так, при наличии у щенка правой дуги аорты и сохранившегося открытого артериального протока (или левой артериальной связки) вокруг пищевода формируется сосудистое кольцо, которое сужает просвет пищевода и препятствует свободному прохождению пищи.

Мегаэзофагус. Развивается по причине пареза или паралича пищевода. Представляет собой значительное расширение пищевода на всем его протяжении. Различают врожденный мегаэзофагус и приобретенный (проявляется у возрастных животных). Симптомы варьируют от нарушения глотания до полного паралича пищевода, сопровождающегося его массивным расширением, при котором прием пищи становится невозможным.

Эзофагит – воспаление пищевода. Инородные тела, заброс кислого содержимого желудка, инфекция – все это может вызывать персистирующее воспаление пищевода. В некоторых случаях может возникнуть язва пищевода.

Инвагинация желудка в пищевод. Встречается крайне редко. Причина – дисфункция нижнего сфинктера пищевода.

Параэзофагеальная грыжа. Грыжа диафрагмы, при которой патологическое смещение органов происходит через пищеводное отверстие.

Заболевания желудка

Наиболее распространенные симптомы: рвота, эпигастральные боли, снижение аппетита, потеря веса.

Острый гастрит. Слизистая оболочка желудка постоянно подвержена воздействию соляной кислоты желудочного сока. Таким образом, при попадании в желудок инфекции, недоброкачественной пищи и прочих раздражителей их влияние усиливается за счет агрессивной соляной кислоты, происходит все более глубокое повреждение слизистой. К наиболее распространенным симптомам относится сильная рвота.

Хронический гастрит. Характерно длительное течение заболевания, непостоянная рвота, остутствие связи с приемом пищи. Чаще всего выглядит как повышенная чувствительность к пище. Различают эозинофильный гастрит, атрофический гастрит, гиперсекреторный и гипертрофический.

Инородное тело в желудке. Обычно причиной появления симптомов являются кости, игрушки, палки – проглоченные собакой в ходе игры или от голода. Стоит помнить, что не всегда наличие инородного тела сопровождается появлением рвотных приступов, возможно бессимптомное течение.

Инородные тела удаляются либо с помощью гастроскопа, либо во время операции на желудке (гастротомия). Возможные осложнения: перфорация желудка и дальнейший перитонит.

Язва желудка. Сильное эрозивное воспаление слизистой желудка, сопровождающееся образованием глубокого дефекта. Соляная кислота желудочного сока воздействует на уже имеющееся повреждение. Типичные симптомы: рвота с кровью, сильные эпигастральные боли, сниженный аппетит. Язвы желудка могут возникать на фоне приема определенных медикаментов (аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды).

Опухоли желудка. Наиболее часто встречается аденокарцинома желудка.

Стеноз пилорического сфинктера. Сфинктер расположен на выходе из желудка, при нарушении его функции затрудняется опорожнение желудка. Различают врожденный и приобретенный стеноз. Характерно наличие гипертрофии пилорических мышц, спазм, гиперплазия складок слизистой, формирование рубцов. Для щенков наиболее типична следующая клиническая картина: хороший аппетит, активность, однако через часа после приема пищи возникает рвота. Таким образом, большая часть пищи не усваивается, щенки худеют, отстают в развитии.

Острое расширение желудка. Внезапное массивное вздутие , которое может перейти в перекрут или заворот желудка (угрожающее жизни состояние, которое может закончиться гибелью собаки). Обычно происходит на фоне обильного приема пищи. В результате наблюдается чрезмерное наполнение желудка и нарушение его опорожнения. Желудок поворачивается по часовой стрелке, доступ к нему закрывается. В желудке происходит интенсивное газообразование. Состояние собаки угнетенное, характерны безуспешные позывы на рвоту, обильное слюнотечение, сильная одышка, тахикардия, бледность слизистых, возможно шоковое состояние. Показано хирургическое лечение.

Заболевания кишечника

Типичные симптомы: жидкий стул, потеря аппетита, болевой синдром, потеря веса.

Различают заболевания тонкого, толстого отдела кишечника, смешанные энтероколиты.

Воспалительные заболевания кишечника. Провоцируются попаданием бактерий, вирусов, паразитов, гельминтов, а также токсинов в тракт.

Недоброкачественная пища, резкое изменение объема корма, испорченная,загрязненная, слишком жирная пища – все это может вызвать нарушение пищеварения.

Непроходимость кишечника. Может быть полной или частичной, механической (например, инородное тело) или функциональной (токсикоинфекция провоцирует нарушение перистальтики, энтероспазм).

Механическая непроходимость: закупорка инородными телами, опухоль стенки кишечника, другие опухоли, которые могут сдавливать кишечник, инвагинация (ущемление части кишечника), перекрут кишечника.

Заболевания поджелудочной железы

Острые и хронические панкреатиты сопровождаются нарушением пищеварения, снижением всасывающей способности кишечника, быстрым размножением патогенных бактерий, повреждением слизистой оболочки кишечника.

Заболевания прямой кишки

Аномалии развития (недоразвитость, свищ), опухоли, инородные тела, копростазы (скопление каловых камней при съедании большого количества костей, гипертрофии простаты), стриктуры прямой кишки, диверикул прямой кишки.

Перинеальная грыжа – типична для пожилых кобелей: дно таза становится рыхлым, петли кишечника сдвигаются в подкожное пространство около заднего прохода. Возможно также ущемление мочевого пузыря.

Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре.
Позвоните по номеру 8 (499) 372 00 57 и запишитесь на консультацию прямо сейчас или закажите обратный звонок.
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зooстатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1.