Дисплазия локтя у собак и кошек

Дисплазия локтевого сустава – это термин, включающий в себя несколько патологий, которые развиваются из-за неправильного развития сустава и, как следствие, неправильного распределения нагрузки в нем, развитием артрозных и дегенеративных изменений в нем. Локтевой сустав – это сложный сустав, образованный суставными поверхностями трех костей (плечевой, локтевой, лучевой), и крайне важно, чтобы эти суставные поверхности идеально подходили по форме, гармонично взаимодействуя между собой и равномерно распределяя нагрузку. Если это взаимодействие нарушается, развивается та или иная патология, названная общим термином — дисплазия.

В термин «дисплазия локтевого сустава» обычно включают следующие патологии:

• Фрагментация крючковидного отростка;
• Болезнь медиального венечного отростка или его фрагментация, часто рассматривается совместно с медиальным компартмент синдромом (болезнь внутренней части локтевого сустава);
• Неконгруентность суставных поверхностей (не подходят по форме).

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ЕСТЬ ЛИ У СОБАКИ ДИСПЛАЗИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА?

Дисплазия локтя является наиболее частой причиной хромоты на передние конечности у собак любого возраста. Следует понимать, что сустав развивается у собаки до года, и именно этот период определяет дальнейшую его работоспособность. Не стоит успокаивать себя тем, что у Вас еще щенок, и он слишком молодой для того, чтобы у него были серьезные проблемы с суставами. Именно в щенячьем возрасте развивается большинство патологий.

КОГДА СТОИТ ОБРАТИТЬСЯ В ВЕТЕРИНАРНУЮ КЛИНИКУ

Можно сделать полное ортопедическое рентгеновское обследование вашему щенку уже в три четыре месяца – это позволит определить развивающуюся патологию на ранней стадии и правильно начать с ней бороться, чтобы обеспечить в дальнейшем нормальное развитие локтевого сустава у собаки.

• При первых признаках хромоты у собаки или щенка;
• Если собака тяжело встает, а потом «расхаживается»;
• Собака подставляет локти под себя;
• Собака или щенок выворачивает ненормально лапу. Некоторые принимают это за особенности походки;
• Собака или щенок быстро устает и не хочет играть;
• Распухание суставов;
• Искривление конечностей.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ ДИСПЛАЗИЮ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА У СОБАКИ ИЛИ ЩЕНКА?

В первую очередь проводится осмотр ветеринаром-ортопедом для сбора анамнеза, проведения ортопедических и неврологических тестов, определения зоны патологии. Оценивается походка (очень информативны видео хозяина, если мы говорим о перемежающей или периодической хромоте).

РЕНТГЕН

Проводится комплексное рентгеновское обследование под седацией (легкий наркоз).

Делаются снимки в специальных проекциях, которые не очень комфортны для животного с болью в суставе, под определенными углами; мы стараемся вызуализировать крайне мелкие и нежные структуры и изменения в суставе, для чего пациент должен быть полностью неподвижен; получая с первого раза качественные снимки, мы уменьшаем рентгенологическую нагрузку на пациента и персонал, а Вам и вовсе не надо присутствовать при этом; собака полностью контролируется и поддерживается во время седации (всегда наготове аппарат искусственной вентиляции легких, кислородный генератор, и самое главное – опытная, внимательная, профессиональная команда ветеринарных врачей), после завершения всех исследований вводится антидот к седативному средству и собака быстро просыпается, возвращаясь к хозяину бодрой.

КАК ЛЕЧИТЬ ДИСПЛАЗИЮ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА У СОБАК?

Залог эффективного лечения – ранняя диагностика и точно поставленный диагноз. Молодой возраст не исключает возможно развивающейся патологии, и, если щенок захромал, следует немедленно показаться на прием в ветеринарную клинику.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В некоторых случаях назначается терапевтическое лечение, которое заключается в приеме противовоспалительных препаратов, физиотерапия и исключение пиковых нагрузок. Обычно терапевтическое лечение назначается уже взрослому животному с незначительной степенью хромоты. Молодым животным обычно показано хирургическое вмешательство, так как нарушения в суставе у щенка с возрастом будут только прогрессировать, что приведет к значительной хромоте и снижению качества жизни животного. В молодом возрасте проводятся специальные операции, нормализующие распределение нагрузки в суставе, что останавливает развитие дисплазии локтевого сустава у собак.

ОПЕРАЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЛАЗИИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Следует понимать, что все проблемы в локтевом суставе развиваются из-за неправильно распределенных нагрузок, когда одна часть перегружается и травмируется – развивается артрит, дисплазия сустава. Операции можно условно разделить на несколько групп:

• Лечебные. У молодого животного на ранней стадии развития дисплазии проводятся остеотомии (специальные распилы костей), которые позволяют нормализовать нагрузки в суставе, остановить дальнейшее развитие дисплазии локтевого сустава и дать возможность ему восстановиться. Эти операции проводятся в большинстве случаев до года. Следует решиться на операцию своему щенку с незначительной хромотой в молодом возрасте, чтобы дать возможность ему ходить дальше не хромая. Все лечебные операции направлены на нормализацию распределения нагрузки по суставным поверхностям, что прекращает дальнейшее его травмирование. В некоторых случаях операции проводятся и взрослому животному: удаление фрагментированного медиального короноидного отростка, удаление крючковидного отростка (удаление кусочков кости, которые не выдержали нагрузки и откололись и «болтаются» в суставе, как «камушек в ботинке».)
• Облегчающие. К облегчающим операциям относятся: PAUL (Proximal Abducting ULnar Osteotomy), артродез локтевого сустава.

ПРИМЕР ОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЛАЗИИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА У СОБАКИ.

Кане-корсо 5 месяцев. Диагноз: фрагментация крючковидного отростка.

Рекомендована операция ДДОЛ.

Операция ПБОЛ в возрасте 6.5 мес. Красная стрелка: зона распила;

желтая стрелка: практически лизированный крючковидный отросток.

Контрольный рентгеновский снимок в возрасте 9 месяцев. Видно полное сращение крючковидного отростка и зоны распила.

Операция PAUL (Proximal Abducting ULnar Osteotomy) применяется у взрослых и пожилых животных с медиальным компартмент синдромом – поражение внутренней (медиальной) части локтевого сустава с полным истиранием гиалинового суставного хряща и развитием значительного артроза. При данной патологии у собаки развивается значительная хромота вплоть до полного отказа пользоваться конечностью, и часто она двусторонняя (поражаются сразу две передние конечности). Операция PAUL заключается в смещении локтевой кости и фиксации ее на специальную пластину, причем нагрузка полностью смещается на латеральную часть сустава (внешнюю), которая не поражена. После данной операции наступает значительное улучшение качества жизни животного в 80% случаев.

Артродез – это фиксация сустава в определенном положении при помощи пластины. Основная болезненность при артрозе суставов у собак наблюдается при движении сустава и взаимодействии между собой пораженных суставных конечностей. В ходе операции артродез убираются суставные поверхности, и сустав фиксируется под определенным углом, давая возможность ему срастись. После периода заживления, который длится около месяца, у собаки нет болезненности в этой области, и остается незначительная механическая хромота, обусловленная необходимостью по-другому пользоваться конечностью за счет отсутствия сустава.

Что больше подойдет Вашему питомцу можно будет сказать только после обследований. Самое главное — не затягивайте течение заболевания и вовремя обращайтесь к специалистам.

Рентгенодиагностика при дисплазии локтевого сустава у собак

Рентгенодиагностика фрагментации венечного отростка локтевой кости при дисплазии локтевого сустава

Ветврач-рентгенолог Баканова В.А.
Ветеринарная клиника «доктора Ефимова А.Н.», Ул. Циолковского д. 10 лит. А

Хромота и боли в суставах – пожалуй, самые частые жалобы, которые приходится выслушивать ветеринарному хирургу. Чтобы провести полноценное лечение, в первую очередь необходима точная постановка диагноза. Давайте рассмотрим проблемы рентгенодиагностики фрагментации медиального венечного отростка локтевой кости при дисплазии локтевого сустава.

История диагностики данной болезни тянется с начала 90-х годов. Впервые в России предположил наличие данного заболевания и стал диагностировать фрагментацию венечного отростка локтевой кости А.Н. Ефимов. Американские специалисты еще в 80-х годах стали изучать данную патологию. Но так как в те годы средства коммуникации не позволяли тесно сотрудничать с зарубежными коллегами и располагать иностранной литературой, посвященной данной проблеме, Александру Николаевичу приходилось путем собственных наблюдений и исследований выявлять и изучать данную болезнь. И как итог, он первым в России применил метод хирургического лечения дисплазии локтевого сустава.

Дисплазия локтевого сустава – одна самых актуальных проблем в современной ветеринарной ортопедии. К ней предрасположены такие породы собак как ретриверы, немецкие овчарки, ротвейлеры, зенненхунды и другие, а также кошки британской породы и мэйнкуны. Владельцы жалуются на хромоту, боль при сгибании сустава, «шишки на локте» (наполнение дивертикулов сустава избыточным объемом синовиальной жидкости). Зачастую животное становится малоподвижным, особенно в случае двухстороннего поражения суставов. Некоторые владельцы считают это признаком его «ума» и «воспитанности», хотя на самом деле это связано с дискомфортом, которое испытывает питомец при данном заболевании. Щенки и котята в силу своего возраста должны быть игривыми и вести активный образ жизни. Снижение активности молодого животного всегда должно вызывать беспокойство у его владельца!

Одним из признаков нарушения формирования локтевого сустава является фрагментация венечного отростка локтевой кости. В связи с тем, что единственным рациональным способом устранения хромоты является полное удаление неправильно сформированного края суставной поверхности, крайне важно быть абсолютно уверенным в диагнозе. Очень важную роль в постановке достоверного диагноза играет рентгенодиагностика. Наряду с другими модными и популярными методами, такими как компьютерная томография и артроскопия, рентгенография является весьма информативным способом исследования, а главное – самым доступным и безопасным, так как не предполагает применение седативных (успокаивающих) препаратов.

Несмотря на то, что большинство собак, входящих в категорию пород подверженных дисплазии, проходят тестирование, получая соответствующий сертификат проверки в Российской Кинологической Федерации, на практике этого оказывается недостаточно для исключения фрагментации медиального отростка локтевой кости. Одним из требований выполнения снимка локтевого сустава является боковая проекция, на которой, к сожалению, визуализация венечного отростка осложняется наложением тени лучевой кости. Из этого следует, что боковая проекция не годна для исследования данной патологии.

Для того, чтобы получить качественную рентгенограмму, необходимо учитывать анатомическое расположение медиального отростка, возрастные особенности развития локтевой кости. Локтевая кость формирует часть сустава своим локтевым отростком (processus anconaeus) и двумя венечными отростками (меньшим – processus coronoideus lateralis, расположенным снаружи, и большим – processus coronoideus medialis, расположенным внутри). Именно эта внутренняя часть несет значительную нагрузку. Фрагментация медиального венечного отростка при дисплазии локтевого сустава – частая патология и выявляется обычно в возрасте 7 месяцев, тогда, когда основной рост костей завершается, и зоны роста закрываются.

Рис.1

Для получения качественной рентгенограммы необходимо соблюдать некоторые условия. Первым условием является выбор верного режима съемки. Слишком позитивный снимок может затруднить правильную его интерпретацию. Вторым условием, и, пожалуй, самым важным, является выведение тени венечного отростка на контур для лучшей визуализации. Съемку выполняют в прямой проекции при положении животного лежа на животе с положением головы вертикально вверх. Локтевой сустав должен быть максимально разогнут, и самое важное, медиально (внутрь) ротирован под углом 45 градусов (рис.1). На рентгенограммах локтевого сустава в строго прямой проекции венечный отросток часто не определяется, так как накладывается тень локтевого отростка (рис.2).

Рис.2 Рис.3

Многие врачи, не соблюдая правила укладки при съемке локтевого сустава, могут наблюдать косвенные признаки, такие как: неравномерность суставной щели, остеофиты (рис.2), и как следствие, ставят ошибочный диагноз. Однако, на рентгенограмме этого же сустава при сохранении всех условий, наблюдаем хорошую визуализацию венечного отростка, что позволяет не сомневаться в диагнозе (рис.3). Также важно понимать, что фрагментация не всегда предполагает отдельно лежащие множественные фрагменты венечного отростка (рис.4), это может быть и слабозаметная линия просветления, которой в определенном возрасте быть не должно (рис.5 б). В норме венечный отросток должен быть заостренный и напоминать треугольник (рис.6). В то время как при дисплазии он может принимать округлую форму (рис.5 а). Суставная щель при этом неравномерная.

Рис.5 Чау-чау 7,5 мес. Левый локтевой сустав. Рис.4 Немецкая овчарка 7 мес.

Рис.6 Чау-чау 7,5 мес. Правый локтевой сустав.

Подводя итог, хочу отметить, что самым важным в рентгенодиагностике фрагментации венечного отростка является правильное положение локтевого сустава при съемке, так как именно это условие позволяет лучше визуализировать венечный отросток и быстро поставить диагноз, ведь от диагноза зависит правильный выбор метода лечения и выздоровление.

Список использованной литературы:
Klaus-Dieter Budras • Patrick H. McCarthy •Wolfgang Fricke • Renate Richter «Anatomy of the Dog»;
Arlene Coulson with Noreen Lewis, « An Atlas of Interpretative Radiographic Anatomy of the Dog and Cat»