Туберкулез у собак

Туберкулез собак – опасное контагиозное антропозоонозное инфекционное заболевание хронического характера. Болезнь представляет опасность для всех видов домашних, с\х, диких животных. Заболевание характеризуется поражением легких, кишечника, лимфоузлов, других органов (почки, печень, селезенка). В пораженных органах под воздействием бактериальных токсинов образуются многочисленные узелки (туберкулы), гранулемы различного диаметра. Заболевание представляет опасность для человека. Очень тяжело протекает у собак. При этом собаки подвержены туберкулезу, независимо от возраста и породы.

Эпизоотологические данные

Туберкулез вызывают аэробные микобактерии (Mycobacterium tuberculosis), проявляющие стойкость к различным факторам внешней среды. Различаются несколько видов туберкулезной палочки: бычий, человеческий, мышиный, птичий. Туберкулез у собак, как правило, вызывает туберкулиновая палочка человеческого и бычьего типа. Несмотря на отсутствие капсул, оболочки, бактерии туберкулеза устойчивы к воздействию химических реагентов, веществ, спиртовых растворов.

Заражение собак происходит воздушно-капельным и алиментарным способом, через пищеварительный тракт, при поедании инфицированных туберкулезной палочкой мясных продуктов, а также при слизывании мокрот, выделений, содержащих бактерию.

После инфицирования, проникновения бактерий в организм собак через пищеварительный тракт, Mycobacterium локализуются в лимфоузлах, после чего с кровотоком поступают в легкие, кишечник. селезенку, другие органы. Под воздействием продуктов жизнедеятельности развивается воспалительный патологический процесс, происходит скопление многоядерных эпителиальных клеток. В различных органах происходит образование бессосудистых, округлой формы узелков-туберкулов, которые в начале заболевания имеют светло-серый цвет. Через некоторое время вокруг узелка формируется плотная соединительная капсула. Ткань внутри узелка постепенно отмирает, превращается в порошкообразную массу.

В случае длительного протекания заболевания туберкулезные узелки увеличиваются в размерах, образуются обширные туберкулиновые очаги, полости (каверны).

Симптомы туберкулеза у собак

С момента заражения до появления первых симптомов может пройти от нескольких дней до нескольких месяцев. Туберкулез имеет скрытый, латентный период, фазу разгара, проявления симптомов, период затухания. Интенсивность, степень проявления признаков болезни зависит от индивидуальных, физиологических особенностей организма, резистентности, возраста, условий содержания животных. О начале развития болезни может свидетельствовать незначительное повышение субфебрильной температуры, потеря массы тела, незначительное увеличение лимфоузлов. Обострение симптомов может отмечаться в холодный период года.

К наиболее характерным признакам туберкулеза относят:

увеличение регионалных лимфоузлов;

повышение температуры тела на несколько градусов, периодические приступы лихорадки;

быстрая утомляемость, снижение физической активности, апатия, угнетение общего состояния;

накопление жидкости в органах брюшной полости;

появление на мордочке, других частях тела долгозаживающих ран. язвочек;

ухудшение состояния кожного покрова.

При легочной форме воспалительный процесс затрагивает органы респираторной системы, у больных животных отмечают задышку, затрудненное дыхание, хрипы, кашель, обильные истечения из носа, глаз, ринит, анемичность, желтушность видимых слизистых, выделение мокрот с примесями крови. Воспалительный процесс может затрагивать плевру легких. При пальпации грудины собака испытывает неприятные болевые ощущения. Основным признаком кишечной формы является сильная диарея, обезвоживание, интоксикация, нарушение пищеварительных процессов, метаболизма в организме, учащенное мочеиспускание. Собака отказывается от корма, сильно худеет. При туберкулезном поражении органов ЖКТ живот сильно увеличен в объеме.

При хроническом протекании туберкулеза обширные поражения затрагивают органы дыхания, ЖКТ, мочеполовой тракт. При тяжелых поражениях патологический процесс переходит на костные структуры конечностей.

Диагностика туберкулеза

Для диагностики туберкулеза применяют различные диагностическо-лабораторные методики. Для точной постановки диагноза в ветеринарной клинике применяют метод ПЦР – выращивание микобактерий в различных питательных средах. В обязательном порядке назначают биохимический анализ крови, ренгеноскопию грудной клетки, биопсию пораженных органов.

Лечение туберкулеза, профилактика

Учитывая высокую степень контагиозности, лечение зараженных туберкулезом животных не проводят. К тому же, лечение не гарантирует положительных результатов, лечебные препараты, которые применяют для лечения, имеют высокую степень токсичности. К сожалению, собак усыпляют.

На начальных стадиях заболеваниях, если есть возможность и шанс на благоприятный прогноз, собак изолируют от других животных и людей. То есть лечение проводят исключительно в условиях стационара, в отдельном изолированном боксе. Для лечения применяют противомикробные препараты, назначают поддерживающую терапию, имммуномодуляторы, глобулины, антибиотики – левомицин, макролиды, тетрамизол.

Также нужно учитывать, что после проведенного дорогостоящего лечения могут возникать рецидивы, собака остается на всю жизнь вирусоносителем, подвергая опасности других животных. По этой причине, как бы это жестоко не звучало, но в случае диагностирования у собаки туберкулеза, более гуманный метод – эвтаназия. Амуницию, миски, расчески, другие предметы обихода, оставшиеся после инфицированной собаки сжигают.

В целях профилактики владельцы собак должны уделять вниманию состоянию здоровья своих четвероногих друзей, следить за качеством, питательностью рациона. Не допускать контакта домашних питомцев с бездомными животными. Категорически не скармливать собакам мясные продукты, субпродукты сомнительного происхождения.

Клинический случай туберкулеза легких у собаки

В рамках данной статьи будет рассмотрен только один случай, без обобщений и литературного обзора. Интересен он тем, что показывает, насколько медленно иногда ставится диагноз, особенно если приходится иметь дело с редко встречающимися болезнями. Мы сочли, что данная история может вызвать интерес последовательностью этапов, через которые нам пришлось пройти, чтобы поставить диагноз пациенту. И еще раз хотели напомнить, что в любой момент ветеринарный врач должен быть готов к оказанию помощи пациентам с болезнями, общими для человека и животных.
Туберкулез (от лат. tuberculum – «бугорок») – широко распространенное в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis и другими близкородственными видами), или, иначе, палочками Коха. Туберкулез у людей обычно поражает легкие, реже затрагивает другие органы и системы. У собак описано поражение легких, лимфоузлов, кожи. Собаки и кошки могут заразиться туберкулезом от больного человека.

Пациент, предыстория

Первый этап диагностики (05.09.2016 – 29.09.2016)

Лечились в различных клиниках. Лечение было симптоматическим.
В августе 2016 года сделали рентгенограммы.

Заключение к рентгенограммам (август 2016 года):

• В проекции всех долей легких визуализируются затемнения смешанного типа (альвеолярного и интерстициального неструктурированного), высока вероятность бронхопневмонии, нельзя исключать диффузный рост новообразования, грибковую пневмонию.
• В проекции краниального средостения определяется округлая однородная тень мягкотканной плотности с выраженным масс-эффектом и прослеживаемым силуэтом до 7,5 см – лимфаденомегалия, возможно новообразование, менее вероятны: киста средостения, заворот доли легкого.
• Кардиоваскулярные структуры в большой мере скрыты, визуализируются. Лечили антибиотиками. Кашель не проходил. В начале сентября 2016 года повторили рентгенографию (рис. 1,2).

Заключение к рентгенограммам (05.09.2016):
Картина соответствует предыдущим рентгенограммам, однако определяются некоторые изменения:

• Альвеолярный тип затемнения средней доли правого легкого (пневмония?/ателектаз?).
• Значительный масс-эффект и объемное однородное затемнение средней рентгенологической плотности с округлым каудальным силуэтом в области краниального средостения (лимфаденомегалия?/новообразование (в т.ч. лимфаденомегалия)?/киста?).
• На рентгенограмме в латеральной правой проекции выявляются структуры интерстициального структурированного типа пониженной рентгенологической плотности с прослеживаемым ободком около 27 мм в диаметре в проекции каудальных долей легких и около 15 мм в диаметре в проекции добавочной доли легкого; на рентгенограмме в вентродорсальной проекции данные структуры не определяются (каверны?/буллы?).

Клинический анализ крови (05.09.2016): эозинофилия, лимфоцитопения.
Биохимический анализ крови (05.09.2016): в 2 раза повышена щелочная фосфатаза, в 2,5 раза – амилаза.
ПЦР (07.09.2016): микоплазмоз – положительно; парагрипп, бордетелла – отрицательно.
Повторная рентгенография после курса лечения (29.09.2016): без значимых изменений.

Второй этап диагностики (01.11.2016 – 12.11.2016)

Заключение к КТ:

• Объемные мягкотканные образования размерами до 9 см (!) с частично минерализованным центром в краниальном средостении и области корня легких. Мягкотканная часть образований не усиливается при контрастировании. Судя по расположению, это лимфоузлы с участками минерализации.
• Компрессия краниальной и каудальной полых вен. Замедленное прохождение контраста, введенного в вену правой тазовой конечности.
• Обструкция бронха левой каудальной доли, образование булл (или дренированных абсцессов?) в доле.
• Новообразование или киста (не усиливается после введения контраста) правого надпочечника.
• Увеличены брыжеечные лимфоузлы.
• Тонкоигольная биопсия во 2-е межреберье справа, взятие материала из толщи и внешней части частично минерализованного образования в краниальном средостении.

Таким образом, все лимфатические узлы грудной клетки увеличены и состоят из минерализованных центров, окруженных мягкотканой оболочкой. Минерализация выглядит как скопление мелких кристаллов. Минерализация не видна на рентгенограммах.
После отправки результатов КТ коллегам-медикам был получен однозначный ответ: «туберкулез».
Заключение к цитологическому исследованию
Материал похож на содержимое кисты, на нескольких стеклах – ничего, кроме взвеси кристаллов кальция. Это означает, что ничего похожего на опухолевые клетки цитология не выявила. Однако всегда есть риск, что при тонкоигольной биопсии в пробу не попали патологические клетки, тем более при таком объеме поражения. Сочли целесообразным сделать торакоскопическое исследование, чтобы увидеть средостение и легкие и взять материал из наиболее перспективных участков под визуальным контролем. Данная процедура была более рискованной, учитывая, что у собаки функционирует около 50 % легких.

Протокол торакоскопического исследования (10.11.2016):

• Во время исследования были выявлены тотальные изменения краниальных долей легких, частичные изменения средних. Слева обе части краниальной доли не воздушны, не расправляются. Поверхность легких неоднородная, бугристая, выявлены множественные очаги серо-желтого цвета различного размера (рис. 5).
• Лимфатические узлы краниального средостения значительно увеличены (около 5–6 см), поверхность неровная, бугристая, визуализируются участки некроза (рис. 6).
• В грудной полости визуализировалось умеренное количество прозрачной жидкости соломенного цвета.
• Был взят материл на исследование (гистология и ПЦР-диагностика) из лимфатического узла переднего средостения слева и краниальной доли левого легкого.
• Значительного кровотечения после взятия биоптата не наблюдалось. Пневмоторакс в послеоперационном периоде не накапливался.

Заключение к гистологическому исследованию:

• Легкое – выявлены гистологические признаки продуктивного гранулематозного воспаления. Гранулемы представлены преимущественно эпителиодными клетками, локально окружают обширные зоны некроза. При окрашивании методикой acid-fast stain Ziehl Neelsen выявлены фуксинофильные полиморфные палочки и их фрагменты. Атипичный микобактериоз (выявлены кислотоустойчивые бактерии). Морфология данной микрофлоры имеет отличие от истинных близкородственных видов Mycobacterium spp., что требует дополнительного микробиологического подтверждения (рекомендуется исключить Rhodococcus equi?)
• Лимфоузел № 1 – гистоархитектоника нарушена за счет обширного некроза окруженного клетками хронического воспаления.
• Лимфоузел № 2 – мелкий фрагмент лимфатического узла с гранулемами и некротическими изменениями.

Заключение ПЦР-диагностики (комплекс микобактерий): отрицательно.
Итак, мы получили противоречивые ответы: по гистологии есть кислотоустойчивые бактерии, а по ПЦР – нет микобактерий.

Варианта может быть как минимум три:
1) кислотоустойчивые микроорганизмы, не относящиеся к микобактериям;
2) микобактерии, отличающиеся от входящих в состав диагностической системы ПЦР (известно несколько десятков микобактерий);
3) для гистологии и ПЦР были отправлены образцы, взятые из разных участков.

На ПЦР и гистологию были отправлены образцы из разных участков лимфатического узла и легкого, и в образцах, отправленных на ПЦР-диагностику, микобактерий обнаружено не было.
При всем этом туберкулез в данном случае очень ожидаем – ведь есть история контакта собаки с больным человеком (и есть мнение гуманного доктора по результатам КТ), поэтому было решено еще раз взять материал и отправить его для бактериологического исследования.

Третий этап (06.12.2016 – 13.01.2017)

Было принято решение взять материал из просвета трахеи и бронхов и повторить тонкоигольную биопсию лимфоузла краниального средостения.

Протокол трахеобронхоскопии (06.12.2016):

• Выявлены отек и гиперемия слизистой оболочки трахеи на всем протяжении, сосудистый рисунок усилен, ярко выражен в области бифуркации. Просвет трахеи не изменен.
• Просвет левого главного бронха сужен за счет сдавления тканями в грудной полости. В просвете главных, долевых и сегментарных бронхов визуализируется объемное разрастание грануляций. В разных участках просвет бронхов сужается от 30 до 70 %. В просвете бронхов визуализируется большое количество мутного секрета.
• Во время исследования было проведено взятие смывов для цитологического и бактериологического исследования.

Микроскопии мазков-отпечатков (сделаны при поступлении материала): есть кислотоустойчивые бактерии.
Посев на накопительную среду для кислотоустойчивых бактерий: выявлен рост культуры через 3 недели.
Результат ПЦР культуры бактерий (тест-система МТБ-КОМ для выявления ДНК Mycobacterium tuberculosis complex методом ПЦР): положительно.
Образец культуры отправили в Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии для типирования. Результат типирования: Mycobacterium tuberculosis, генотип Beijing.

Обсуждение

Диагноз поставлен. Возникает вопрос: что делать с собакой?
Предполагается, что возбудитель туберкулеза, вызвавший заболевание у собаки, может изменить свои свойства и стать более опасным. Туберкулез легких у человека лечится долго и сложно. Схемы лечения для собак не разработаны, а некоторые медицинские препараты для них токсичны. Исходя из этого, в англоязычных статьях предлагается подвергать больных животных эвтаназии.
В инструкции о мероприятиях по борьбе с туберкулезом животных, принятой в РФ, сказано: «в неблагополучных по туберкулезу собаководческих питомниках всех собак, положительно или сомнительно реагирующих на туберкулин, уничтожают». Документов, указывающих, как поступать с больными собаками, принадлежащими отдельным гражданам, – нет.
Следует иметь в виду, что при проведении туберкулинизации необходимо использовать туберкулин, соответствующий виду возбудителя.
В конечном итоге информация о больной собаке поступила в районную ветеринарную станцию и санитарно-эпидемиологическую станцию. Была проведена туберкулинизация хозяев собаки и остальных собак, бывших в контакте с заболевшей собакой. Кроме больного животного, не было выявлено положительно прореагировавших людей и собак. Собаку подвергли эвтаназии.
Выводы, которые мы сделали для себя
При малейших вероятностях зооантропонозных заболеваний следует тщательно расспрашивать хозяев на этапе сбора анамнеза.
При исследовании молодых животных с поражением легких и лимфаденомегалией, особенно если нет ожидаемого ответа на терапию и заболевание медленно прогрессирует, нужно исключать микобактериальные инфекции.

Благодарности:
Выражаем благодарность опытным и отзывчивым коллегам, которые помогли нам разобраться с этим случаем: Герке В. С. (главный ветеринарный врач клиники «СовВет»);
Литвинову Н. В. (лаборатория «CYTOVET»); Крыловой Д. Д. (лаборатория «Поиск»); Сиротининой И. И. (Ленинградская межобластная ветеринарная лаборатория); Соколовой Л. Н. (СПбГБУ «Санкт-Петербургская городская станция по борьбе с болезнями животных»); Коняеву С. В. (ветеринарная клиника «АС Вет», г. Новосибирск); Данко Ю. Ю. (СПб Государственная академия ветеринарной медицины).