Заворот желудка у собак

Заворот желудка у собак не назовешь редкой патологией, она довольно часто диагностируется у друзей наших четвероногих. Причем возникает неожиданно, развивается стремительно, и у хозяина есть всего несколько часов, чтобы доставить любимца в ветеринарную клинику, иначе животное погибнет. Как же проявляется столь опасное патологическое состояние, и какие методы применяются для его лечения?

Причины патологии

Данное заболевание связано с тем, что, в отличие от человеческого, собачий желудок очень слабо зафиксирован, кроме того, он располагается горизонтально. Все это в значительной степени повышает риски перекручивания органа вокруг пищевода и способствует развитию сопутствующих осложнений. Подобное заболевание еще до конца не изучено, но специалисты все же выделяют ряд факторов, провоцирующих заворот желудка:

1. Габариты, масса тела и возраст собаки. У крупных, массивных особей происходит более интенсивное растягивание внутренних связок, поэтому они быстрее утрачивают свою эластичность. Они не способны фиксировать заполненный орган в нужном положении, что и приводит к его перекручиванию.
2. Несбалансированный рацион. Собаки, по сути, являются хищниками, о чем многие владельцы забывают, включая в их меню много крупы и овощей, или же кормят собаку низкокачественными сухими кормами. И то, и другое – неправильно, так как 70-75% рациона питомца должно состоять из мясных ингредиентов. Собака не дополучает необходимые компоненты и начинает есть больше, что увеличивает нагрузку на органы ЖКТ. Стенки желудка сильно растягиваются, истончаются, их эластичность снижается.
3. Нерегулярные, редкие приемы пищи. Собаки, получающие еду раз в день или реже, попадают в группу риска по завороту желудка.
4. Быстрое поедание пищи. Питомцы, которые активно, практически не пережевывая, употребляют еду, заглатывают много лишнего воздуха, из-за чего орган расширяется.
5. Выгулы сразу после кормления. Если хозяин кормит питомца и сразу его ведет на улицу, то желудок, наполненный непереваренной пищей, может растягиваться и закручиваться, когда пес активно двигается.
6. Наследственность. Если родители щенка страдали от подобной патологии, то и у него она может позднее проявиться.
7. Стрессовые ситуации. По статистике, от заворота чаще страдают тревожные, беспокойные собаки, перенесшие нервное потрясение.

Чаще заворот желудка развивается у представителей крупных и гигантских пород: бульмастифов, доберманов, лабрадоров и др.

Симптомы заворота желудка у собак

Патология развивается настолько быстро, что уже в течение часа-двух у собаки возникают выраженные симптомы:

• общее состояние резко ухудшается (при активности после кормления);
• питомец тревожится, постоянно возится в поиске более удобной позы, способной снизить болевую симптоматику;
• частые приступы рвоты с обильным выделением слюнной слизистой жидкости, которые не прекращаются после опорожнения желудка;
• объем брюшной полости быстро увеличивается, при прослушивании можно определить сильное газообразование, но при этом звуков деятельности кишечника нет;
• возникает синева или бледность конъюнктивы, слизистой носа, пасти, гениталий;
• появляется одышка;
• температура тела понижается;
• из-за того, что патология приводит к передавливанию сосудов и нервных стволов, собаке все труднее и труднее подниматься.

Хозяин, обнаруживший подобное состояние питомца, к сожалению, самостоятельно ничем помочь ему не сможет. Здесь важно не растеряться и как можно скорее отвезти его в ветеринарную клинику.

Диагностические методы

Прежде всего, ветеринарный врач осматривает собаку, прощупывает брюшину. После он собирает анамнез, опрашивая владельца, особенно важными сведениями являются, что пес ел, как давно и сколько.

В качестве основного диагностического метода назначается рентген брюшины. Обычно этого достаточно, чтобы выявить возникшие нарушения. В некоторых клиниках вместо рентгенологического проводят ультразвуковое исследование.

Подтвердить возникновение заворота желудка удается, если ввести желудочный зонд. Через трубку выходят избыточные газы, наполняющие желудок, что обеспечивает кратковременное облегчение. Но газонакопление продолжается, и спустя некоторое время брюшная полость раздувается опять. Это и является явным признаком желудочной непроходимости.

Естественно, что для подобной процедуры требуются определенные навыки, поэтому ее должен осуществлять специалист.

Лечение заворота желудка

Никакие таблетки и физиопроцедуры не способны избавить животное от данного патологического состояния. Требуется в обязательном порядке проведение операции. И чем раньше будет диагностирован заворот и прооперирован четверолапый пациент, тем больше вероятности, что питомец выздоровеет.

Вмешательство проводится экстренно, в некоторых случаях хирурги делают прокол брюшной стенки для выпускания излишков воздуха и понижения давления на орган.

Операция включает следующие этапы:

• хирург разрезает небольшой участок брюшной стенки;
• перекрученному органу придает нормальное положение;
• фиксирует желудок, используя специальную технологию, в дальнейшем не позволяющую органу заворачиваться – подшивает его к брюшной стенке;
• посредством зонда специалист осуществляет опорожнение и промывание пострадавшего органа;
• если в процессе оперативной манипуляции обнаруживаются отмершие ткани, то требуется их иссечение;
• в завершении, абдоминальную полость промывает антисептическими средствами, осматривает на предмет кровотечений;
• в конце процедуры, если хирург удостоверится, что осложнений нет, он зашивает разрез.

После оперативного вмешательства, четверолапому пациенту назначают ряд анализов и УЗИ, чтобы выявить возможные нарушения в работе органов ЖКТ. Если патологии были обнаружены, то врач занимается их лечением. В определенных ситуациях после проведенного хирургии пациент нуждается в парентеральном питании.

Длительность восстановительно-реабилитационного периода обусловлена множеством факторов – тяжестью болезни, наличием осложнений и других недугов, возрастными особенностями собаки. Молодые животные реабилитируются намного быстрее, чем их пожилые собратья. Обычно животное находится в больничном стационаре в течение 2-3 суток, в осложненном состоянии для восстановления требуется около 4-5 дней.

Любимец двое суток должен голодать, ежедневно его швы обрабатываются. Рана, оставшаяся после операции, закрывается повязкой. Чтобы избежать развития инфекции, псу назначают антибактериальные средства, дополнительно врач может порекомендовать прием поддерживающих и противорвотных медикаментов. Шовный материал удаляется спустя 10-14 дней.

С чем можно спутать данное состояние?

Признаки заворота схожи с симптомами острого расширения желудка. Только при втором патологическом состоянии перекручивание органа не происходит, возникает лишь его вздутие из-за скопившихся газов. При остром расширении достаточно использовать зонд, реже газы выпускают посредством пункции стенок желудка – специалист прокалывает орган острой иглой, и через отверстия газы выходят.

Процедуры избавляют больного от неприятных проявлений. Данное нарушение не является опасным, но очень часто вслед за подобной патологией развивается заворот, поэтому собака нуждается в обследовании.

Заворот желудка – тяжелая патология, развитие которой гораздо проще предотвратить, чем после отправлять четвероногого любимца на операционный стол. Владельцу стоит позаботиться о правильном, полноценном питании собаки, придерживаясь определенных правил, и обеспечить хорошие условия содержания. Особенно внимательно следует относиться к пожилым животным, ведь им гораздо сложнее справляться с разного рода заболеваниями.

Заворот желудка. Алгоритм оказания помощи собаке

Предрасположенные породы собак

Предрасположенные породы собак к завороту желудка:

• крупные и гигантские породы собак
• среднеазиатская
• кавказская
• немецкая
• восточно-европейская овчарки
• мастифы
• доги
• чау-чау
• шарпей

Симптомы

Симптомы заворта желудка: внезапное увеличение объема живота, непродуктивные позывы на рвоту, одышка, беспокойство, вздутие желудка газом, тимпанический звук при перкуссии живота в эпигастральной области, бледность слизистых, снижение артериального давления, болезненность при пальпации брюшной стенки. Заворот желудка у собак имеет специфические симптомы. Диагностика не затруднена.

Реанимационный синдром при завороте желудка у собак

Острая недостаточность кровообращения, болевой синдром. ОНК развивается по комбинированному механизму обструктивного и гиповолемического шока – есть дефицит ОЦК из-за потерь жидкости в ЖКТ, кроме того, раздутый желудок пережимает каудальную полую вену и значительно снижает венозный возврат крови к сердцу – поэтому падает сердечный выброс.

Пациенты с длительно (более 3-6 часов) протекающим заворотом желудка декомпенируются при явлениях торпидной стадии шока с интоксикацией продуктами некроза стенки желудка, повышением проницаемости капилляров, присоединением дыхательной недостаточности (ОПЛ), ДВС, а также желудочковых нарушениях ритма.

Подтверждение диагноза

Рентгенография на правом боку. Специфическим признаком является растянутый газом желудок, разделенный на две части рентгеноконтрастной складкой.

Дифференциальная диагностика

Острое расширение желудка – предрасположены те же породы, симптомы схожи. Отличается обнаружением при рентгенографии одного «пузыря» желудка, без складок и разделения на два пузыря. Лечение – инфузия, премедикация, зондирование желудка и его промывание под анестезией, операция не нужна.

Аэрофагия – желудок может быть растянут заглоченным воздухом, при нарастании дыхательной недостаточности и одышки. Редко бывает у крупных собак, распространено у кошек и мелких собак. Диагностируется основное заболевание (например, отек легких). Главное отличие — реанимационный синдром другой – дыхательная недостаточность.

Другие причины острого живота (перитонит, панкреатит и т.д.) – также чаще у более мелких собак, заворот желудка исключается рентгеновским снимком.

Первоначальная терапия

Включает в себя стабилизацию артериального давления с помощью массивной инфузии, анальгезию и декомпрессию желудка.

2 максимально толстых внутривенных катетера в грудные конечности и начать струйную инфузию как можно скорее. Используют кристаллоидные растворы (р-р Рингера, физраствор) в дозе 20-30 мл/кг и коллоидные (рефортан, волювен) в дозе 5-10 мл/кг — одновременно, сразу во все катетры. Половину рассчетной дозы вливают с как можно большей скоротью, при необходимости сжимая пакеты с раствором. После этого оцениваем пульс и цвет слизистых и в зависимости от результатов либо продолжаем вливать с максимальной скоростью, либо замедляем до быстрой капельной инфузии.

Параллельно с этим подключают кардиомонитор или проводят тщательную аускульатцию. Синусовая тахикардия при завороте желудка у собак это нормально в данном случае, бороться с ней не нужно. Может быть желудочковая экстрасистолия – если экстрасистолы единичны с ними тоже не боремся.

Предупреждение ишемическо-реперфузионных осложнений. Под контролем ЧСС проводится болюс лидокаина 2 мг/кг, и далее ИПС 50 мкг/кг/мин.

Показания для антиаритмической терапии:

• Если ЖЭ больше 20/мин или они приводят к выраженному дефициту пульса
• Если есть явления правильного чередования (бигиминия, тригиминия, тетрагиминия)
• Если присутствует политопность (полиморфность) экстрасистол

Антиаритмическая терапия

Препарат выбора лидокаин – оценивается эффект от уже вводимого лидокаина, при необходимости скорость ИПС увеличивается до 80 мкг/кг/мин.

При не эффективности лидокаина вводят кордарон 5мг/кг в/в за 20-30 в небольшом объеме инфузии. Часто на него бывает аллергия в виде психомоторного возбуждения, рвоты, покраснения слизистых. При неэффективности введение повторяют в той же дозе. Если и это эффекта на дало необходимо связаться с врачом по телефону.

Обезболивание параллельно с первоначальной инфузией. Аналигин 25-30 мг/кг + пипольфен 1 мг/кг. Если решили вводить пипольфен внутривенно – делайте это очень медленно и осторожно. При очень выраженной боли можно испльзовать золетил 0,25 – 0,5 мг/кг для обезболивания.

Декомпрессия. После появления стабильно пальпируемого пульса можно переходить к декомпрессии. Для этого укладывают собаку на правый бок, выбриваем участок шерсти на левом боку в области наибольшего тимпанического звука. С помощью розовой иглы или иглы от серого катетера выполняем прокол. При успешном проколе вы услышите шипение быстро выходящего через иглу воздуха и почувствуете характерный дрожжевой запах.

Заворот желудка у собак операция

Подготовка к операции

После успешного декомпрессии и эвакуации большей части газа, при наличии стабильного пульса и бледно-розовых слизистых пациента премедицируют и бреют. Рометар в премедикации обычно не используют, поскольку он может вызвать серьезную и трудно купируемую гипотонию у пациентов в тяжелом состоянии, способен провоцировать брадиаритмии.

• Атропин 0,005 – 0,01 мг/кг.
• Антибиотикопрофилактика — цефазолин 20-25 мг/кг.
• Пипольфен был введен ранее.
• Установка мочевого катетера.

Газы крови и лактат. Ацидоз ожидаемая находка – является следствием гипоперфузии тканей. В большинстве случаев достаточно инфузии. Гипокалиемию корректируем введением калия в/в вместе с инфузионными растворами. Лактат берется для оценки прогноза, при уровне более 6 ммоль/л прогноз статистически хуже.

Борьба с гипокалемией. При уровне калия ниже 3,5 ммоль/л. Вводим калия хлорид 4% их рассчета 0,4-0,6 мл/кг/ч.

Анестезия и операция

Вводный наркоз при завороте желудка у собак. При необходимости на бритье подгружают золетилом. Дыхание у такого пациента может отключиться в любой момент, поэтому готовим сразу все для интубации и мешок Амбу. Доза золетила для индукции в монорежиме — 5-10 мг/кг. Проводим ее медленно. Доза для каждого животного индивидуальна. Желательно проводить вводный наркоз с подключенным кардиомонитором, чтобы отслеживать сердечный ритм.

В операционной — подключаем монитор, переводим на ИВЛ. Отслеживаем сатурацию, капнограмму и объем вдоха. При необходимости поднимаем PEEP и давление, чтобы достигнуть нормального для веса животного объема вдоха (10мл/кг).

Желудочный зонд устанавливают сразу после разворачивания желудка. Для зондирования нужно подготовить зонд, воронку для заливания воды, кувшин, тазик, теплую воду.

При условии нормальной гемодинамики возможно поддержание анестезии гипнотиками – изофлюран 1-2 об% или пропофол 8-15 мг/кг/час, а также осторожное использование рометара. Мониторинг признаков недостаточной анальгезии необходимо продолжать, при их обнаружении (форсированное дыхание, рост тахикардии) анальгезию углубляют золетилом.

Помнить, что учащение сердечного ритма не всегда ответ на боль. Это может быть симтомом гипотонии.

Мониторинг – ЭКГ, цвет слизистых, качество пульса – проверяем его на языке, плечевой или бедренной артерии часто. Буквально каждые несколько минут.

Интраоперационная инфузия — кристаллоиды продолжаем 10-20 мл/кг/ч, коллоиды и допамин держим под рукой. При снижении давления подключаем дополнительно сначала коллоиды 3-5 мл/кг, если не эффективны допамин. Допамин начинаем с 5 мкг/кг/мин, при необходимости постепенно повышаем до 15 мкг/кг/мин.

Послеоперационный период

Мониторинг при завороте желудка у собак — продолжаем следить за сердечным ритмом, температурой (есть опасность гипертермии), давлением и диурезом.

Еще раз газы крови. При необходимости продолжаем коррекцию гипокалиемии. Регулярный контроль калия с интервалом в 4-6 ч.

Контроль ВСК 1 раз в 4-6 ч. При гиперкоагуляции назначаем гепарин 25-100 Ед/кг в/в 1 раз в 6 ч или Дельтапарин (Фрагмин) 150 Ед/кг п/к 1 раз в 8 ч.

Антиаритмики при необходимости.

Обезболивание послеоперационно лидокаином следующие 12-24 ч в дозе 30-50 мкг/кг/мин. При необходимости можно дополнительно использовать анальгин в дозе 25-30 мг/кг в/м или медленно внутривенно. При случайном наличии можно использовать и другие обычно не доступные препараты: буторфанол 0,2-0,4 мг/кг 1 раз в 4-6 ч в/в или в/м, трамадол 5 мг/кг каждые 6-8 ч.

Гастропротекторы:

• Н2 блокаторы — квамател в дозе 0,5 мг/кг 2 раза в сутки
• Ингибиторы протонной помпы (омепразол) 0,5-1 мг/кг 1-2 раза/сутки.

Антибиотикопрофилактику заворота желудка дополняем метронидазолом в дозе 10-15 мг/кг 2 раза в сутки.

Инфузия и ВЭБ

При стабильной гемодинамике проводим инфузию кристаллоидными растворами в дозе 2-10 мл/кг/ч, ориентируясь на диурез. Добавляем калий по необходимости.

При не стабильной гемодинамике может быть необходима более активная инфузия, особенно в случае, если есть продолжающиеся потери: диарея, рвота, полиурия, ИВЛ, гипертермия. Если для поддержания давления в нормальных пределах требуется больше 20 мл/кг/ч и это объективно превышает происходящие потери может потребоваться допамин (дозировку см выше). Подсчитываем общую дозу введенных ГЭК, помня, что максимальная дозировка рефортана 20-30 мл/кг/сут, а волювена 50 мл/кг/сут.

Суточную дозировку этих растворов превышать не рекомендуется, т.к. есть риск развития побочных эффектов, таких как гипокоагуляция и почечная недостаточность. Особенно это касается рефортана. Если суточная доза не превышена можете использовать эти коллоидные растворы, добавляя в кристаллоидам в количестве 10-30% или отдельно. Если вы ввели ввели суточную дозировку рефортана не стоит переходить на волювен и наоборот, т.к. это все же препараты одной группы, и сменив препарат вы все равно передозируете ГЭК. Взвешивание – 2 раза в сутки.

Предполагаемые осложнения в послеоперационном периоде при симптомах заворота желудка

• Желудочковые нарушения ритма
• Некроз стенки желудка. Симптомы – острый живот, гипотония, метаболический ацидоз, рвота. Диагностика – гастроскопия.
• Сепсис, перитонит. Симптомы – задержка жидкости (положительный водный баланс на 2-3 сутки, отеки), гипотония. Доп. диагностика – поиск очага инфекции (УЗИ, рентген грудной клетки, ОАМ, тщательный осмотр). Лечение – резервные антибиотики (амикацин, тиенам), санация очага.
• Гипоальбуминемия
• Нарушение перистальтики. Симптомы – анорексия, рвота. Диагностика – УЗИ. Лечение – ИПС лидокаина и церукала, серения, но-шпа, внутрибрюшная или паранефральная блокады.
• Тромбоз сосудов брыжейки. Симптомы могут быть стертыми, может быть острый живот, перитонит, сепсис. Диагностика – УЗИ, лапароскопия, лапаротомия.

Препарат	Однократная дозировка	Максимальная суточная	Доза ИПС	Показания и примечания
Атропин	0,03 мг/кг в/м	Премедикация
Пипольфен	1 мг/кг в/в, в/м	Премедикация
Буторфанол	0,2-0,4 мг/кг в/в	Премедикация и обезболивание
Лидокаин	2 мг/кг	20-80 мкг/кг/мин	Есть данные об эффективности при ишемическо-реперфузионных повреждениях. Препарат первого выбора для лечения ЖЭ, ЖТ
Кордарон	5-10 мг/кг	20 мг/кг	ЖТ, рефрактерная к лидокаину
Золетил	0,5-5 мг/кг
Рефортан	3-5 мл/кг	20 мл/кг	Борьба с гипотонией при завороте желудка
Волювен	3-5 мл/кг	50 мл/кг	Борьба с гипотонией
Допамин	нет	2-15 мкг/кг/час	Борьба с гипотонией после восполнения дефицита ОЦК
Цефазолин	20-25 мг/кг 2-3 р/с	Антибиотик
Метронидазол	15 мг/кг 2 р/с	Антибактериальный препарат
Квамател (фамотидин)	0,5 мг/кг 2 р/с	Гастропротектор
Лосек (омепразол)	1 мг/кг 1 р/с	Гастропротектор
Анальгин 50%	25-30 мг/кг	Обезболивание, антипиретик
Гепарин	20-100 ед/кг каждые 6-8 часов	При гиперкоагуляции. Поскольку при подкожном введении эффекты плохо предсказуемы – вводим только в/в
Пропофол	2-4 мг/кг	8-15 мг/кг/час	Гипнотик

Полезно знать

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.